腹腔镜肝叶切除.ppt
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1、,完全腹腔镜下肝叶切除术 治疗肝内外胆管结石湖 南 省 人 民 医 院湖 南 省 肝 胆 医 院微 创 外 科 尹 新 民 周 海 兰 吴 金 术,腹腔镜历经二十多年迅速发展,腹腔镜手术 已在外科多领域得普及,但腹 腔 镜 肝 叶 切 除 在国内少数大医院开展,目前未能到广泛开展.,腹腔镜肝叶切除未能普及原因:,肝脏解剖及功能复杂性,腹腔镜肝叶切除手术难度大腹腔镜手术时间长、技术要求高,考验外科医生的决心和耐心腹腔镜肝叶切除需要高新器械,成本高,需要高投入,病例选择病例选择严格 1.肝内胆管结石集中边缘肝段()或一侧肝叶(左右半肝、左肝外叶、右肝后叶)2.肝功能Child-pugh分级:A/B
2、分级 3.年龄最好65岁 4.无上腹手术史,手术器械要求 30度腹腔镜、胆道镜 高频电刀、双极电凝、氩气刀 左弯分离钳、直角分离钳、抓钳、组织钳、取石钳、持针器 钛夹钳及长短钛夹、吸引器 有条件者可备用Ligsure刀、超声刀等 常规备开腹切肝器械等,麻醉体位要求 麻醉 全麻气管插管 体位 头高脚低:膀胱截石位 分腿位,手 术 步 骤 探 查 游 离 1、分离肝园韧带、镰状韧带 2、分离肝胃韧带 3、分离三角韧带、冠状韧带,腹腔镜肝切除视频探查,腹腔镜肝切除视频探查,手 术 步 骤 第一肝门区域入肝血流阻断 肝动脉分支血流阻断 左肝动脉 右肝动脉 左肝外叶动脉 右肝后叶动脉分支 左肝中动脉 门
3、静脉分支血流阻断 门脉左支/右支 门脉右支后叶分支 门脉左支/分支,腹腔镜肝切除第一肝门血管解剖,左肝外叶动脉,腹腔镜肝切除第一肝门血管解剖,腹腔镜肝切除第一肝门血管解剖,门静脉左支,腹腔镜肝切除第一肝门血管解剖,腹腔镜肝切除第一肝门血管解剖,腹腔镜肝切除第一肝门血管解剖,腹腔镜肝切除第一肝门血管解剖,胆总管 左肝中动脉 门静脉左支及分支 左肝外叶动脉,腹腔镜肝切除第一肝门肝段血管解剖,左肝外叶段血管 门静脉左支分支,手 术 步 骤 第二肝门区域出肝血流阻断 分离肝左静脉或肝右静脉 A 结 扎 B 钛夹夹闭 C 逢 扎 D 血管切割闭合器,腹腔镜肝切除第二肝门肝左静脉显露,腹腔镜肝切除第二肝门
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