脊髓解剖与功能.ppt

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1、脊髓解剖及功能,脊 髓,一、脊髓的位置和外形二、脊髓的内部结构三、脊髓反射和损伤表现,一、脊髓的位置和外形,脊髓的位置,下端的位置：成人平第一腰椎椎体下缘新生儿第3腰椎下缘平面,位于椎管内,脊髓的外形,一、脊髓的位置和外形,颈膨大（C4-T1）腰骶膨大（L2-S3）,脊髓圆锥马尾终丝,颈膨大、腰膨大：脊髓全长粗细不等，有两个膨大处，分别称为颈膨大和腰膨大。颈膨大自颈髓第四节到胸髓第一节。颈膨大的出现是由于该节段脊髓内的神经细胞和纤维较多所致，膨大的成因则与肢体的发达有关。由于人类的上肢动作灵巧，解剖结构精细，所以支配上肢的臂丛神经就比较发达，颈膨大正相当于臂丛神经发出的节段。腰膨大L2-S3。

2、,脊髓的外形,一、脊髓的位置和外形,脊髓表面的沟裂：,前正中裂,后正中沟,前外侧沟,后外侧沟,一、脊髓的位置和外形,前正中裂：脊髓腹侧正中线陷入脊髓实质，深约3mm后正中沟：脊髓背侧正中线的线沟，深达灰质，约5mm前外侧沟：左右各一，相当于前根丝传出处后外侧沟：左右各一，相当于后根丝传出处,脊髓的节段,一、脊髓的位置和外形,灰质（H形）,中央管（终室）,白质,二、脊髓的内部结构,灰质：位于脊髓中央，由神经细胞体及树突及神经末梢构成白质：经纤维构成,二、脊髓的内部结构,灰质,侧角(T1-L3),灰质前连合灰质后连合,二、脊髓的内部结构,灰质,1、后角,后角边缘核,胶状质,后角固有核,二、脊髓的内

3、部结构,灰质,3、前角,前角运动神经元,运动神经元,运动神经元中间抑制神经元,二、脊髓的内部结构,白质：由神经纤维和神经胶质构成，左右侧对称，每侧各有三个索，前索、后索和侧索。,二、脊髓的内部结构,白质,白质前联合,二、脊髓的内部结构,白质,主要由长的上行纤维束和下行纤维束以及短的固有束组成,二、脊髓的内部结构,薄束和楔束：位于后索，薄束居内侧，楔束居外侧。薄束和楔束传导躯干、四肢的本体觉和精细触觉。以T4为界，薄束传导下半身，楔束传导上半身。,二、脊髓的内部结构,白质（上行传导束）,薄束 传递T5以下本体感觉和精细触觉,占据后索，为脊神经节神经元的中枢突,薄束,楔束,楔束 传递T4以上本体感

4、觉和精细触觉,（深感觉）,T4,T5,T6,T3,薄束楔束,传递同侧本体感觉精细触觉,损伤表现：感觉丧失在同侧（患侧）,颈部由内向外：S L T C,脊神经节,二、脊髓的内部结构,脊髓丘脑侧束,脊髓丘脑前束,浅感觉,外侧索前部痛温觉,前索粗触觉、压觉,为脊髓灰质和神经元的中枢突经白质前连合越边后的上行纤维,白质（上行传导束）,脊神经节,脊髓丘脑侧束,传递对侧肢体12个节段以下的痛温觉,损伤表现：感觉丧失在对侧（健侧）12个节段以下,二、脊髓的内部结构,脊髓小脑后束,脊髓小脑前束,传递下肢和躯干下部的本体感觉至小脑，主要与肢体姿势协调有关,白质（上行传导束）,二、脊髓的内部结构,白质（下行传导束

5、-椎体束）：锥体束是下行传导束，包括皮质脊髓束和皮质脑干束两种。因其神经纤维主要起源于大脑皮质的锥体细胞，故称为锥体束。锥体束在离开大脑皮质后，经内囊和大脑脚至延髓(大部分神经纤维在延髓下段交叉到对侧，而进入脊髓侧柱)，终于脊髓前角运动细胞。病损时常出现上运动神经元麻痹及椎体束征等。,二、脊髓的内部结构,白质（下行传导束-椎体束）,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,交叉后的纤维，行于外侧索后部，主管随意运动,起自大脑皮层中央前回,皮质脊髓束,未交叉的纤维，行于前索,皮质脊髓束,皮质脊髓侧束：止于同侧脊髓灰质前角外侧核支配四肢肌皮质脊髓前束：止于双侧脊髓灰质前角内侧核支配躯干肌,四肢肌,躯干肌,躯干肌

6、,功能：完成大脑皮质对脊髓运动功能的控制控制骨骼肌的随意运动。,二、脊髓的内部结构,白质（下行传导束）,皮质脊髓束,损伤表现：一侧损伤，表现为同侧（患侧）损伤平面以下的肢体骨骼肌痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进及锥体束征。躯干肌不瘫痪。,椎体束征：为上运动神经元损害出现的原始反射。当锥体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出踝和拇指趾背伸的反射作用。1岁半以内婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象，不属于病理。成年病人若出现则为病理反射。包括：1.巴宾斯基征 Babinski征；2.Rossolimmo征及Hoffmann征。3.Oppenheim征 用拇指及示指沿患者胫

7、骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。4.Gorden征 检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。5.Chaddock征 竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性表现同Babinski征。,1.薄束 2.楔束3.脊髓小脑后束4.脊髓小脑前束5.脊髓丘脑后束6.脊髓丘脑前束7.皮质脊髓侧束8.皮质脊髓前束,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,脊髓,三、脊髓反射和损伤表现,脊髓的功能：（1）传导,下行：,上行：,躯干四肢肌运动大部分内脏运动,脊髓,脑,感受器,脑,三、脊髓反射和损伤表现,脊髓的功能：（2）反射,躯体反射：牵张

8、反射、屈曲反射,内脏反射：排尿反射、竖毛反射,病理反射,牵张反射,感受器：肌梭,腱反射肌张力反射,牵张反射有两种类型,三、脊髓反射和损伤表现,脊髓的功能：（2）反射,肌张力反射指受牵拉的肌肉发生轻度、持续、交替和不易疲劳的紧张性收缩，使肌有一定张力。,是保持身体平衡和维持姿势最基本的反射活动，也是进行各种复杂运动的基础。,三、脊髓反射和损伤表现,脊髓损伤类型,脊髓震荡（concussion of the spinal cord)脊髓休克(spinal cord shock)不完全性脊髓损伤（incomplete spinal cord injury）完全性脊髓损伤(incomplete spi

9、nal cord injury）脊髓圆锥综合症（conus medullaris syndrome)马尾神经损伤（cauda equina injury),三、脊髓反射和损伤表现,不完全脊髓损伤类型：前脊髓综合症（anterior cord syndrome)后脊髓综合症（posterior cord syndrome)中央脊髓综合症（central cord syndrome)脊髓半切综合症（Brown-Sequared syndrome）,三、脊髓反射和损伤表现,脊髓震荡：与脑震荡相似，是脊髓暂时性功能丧失，无器质性损伤，脊髓功能可在短时间内恢复。,三、脊髓反射和损伤表现,脊髓休克：脊髓受

10、到创伤或病理损害时出现的表现。在休克器内表现在运动、感觉、反射和自主神经系统的一系列变化。其障碍范围与脊髓损伤的部位和严重程度有关。高位和中位颈髓损伤有四肢瘫，低位损伤可表现为双下肢瘫。瘫痪以下肌张力低下或消失，损伤阶段以下深、浅感觉丧失，腱反射消失。休克期过后反射可恢复，恢复顺序一般由低位到高位，由远端向近端。提睾丸反射最早出现。脊髓休克后如反射已恢复，而感觉运动仍处于完全丧失状态，预示完全性脊髓损伤。,三、脊髓反射和损伤表现,圆锥综合征：大小便及性功能障碍,三、脊髓反射和损伤表现,马尾综合征：除圆锥综合征的表现外还有下肢感觉、运动障碍,三、脊髓反射和损伤表现,前脊髓损伤综合征：损伤平面以下

11、出现四肢瘫，浅感觉如痛温觉丧失，而位置觉等深感觉存在。括约肌功能也有障碍。,三、脊髓反射和损伤表现,后脊髓损伤综合征：表现为感觉障碍和神经根刺激症状。损伤平面以下深感觉障碍，也可出现颈部及上肢对称性疼痛。,三、脊髓反射和损伤表现,中央脊髓损伤综合征：这种损伤比较多见，多由颈椎过伸造成。其临床特点为上下肢瘫痪程度不一样，上肢重于下肢，也可两下肢无瘫痪，上肢为下运动神经元损伤表现，而下肢为上运动神经元损伤表现。手部功能障碍较明显，有的出现手内在肌萎缩，恢复困难。,三、脊髓反射和损伤表现,脊髓半切综合征：脊髓病损导致病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫，运动功能丧失，深感觉、精细触觉障碍，对侧肢体痛温

12、觉消失，双侧触觉保留。主要发生于颈椎。脊髓内分布有支配下肢和躯干感觉的上行传导束，及支配运动功能的下行传导束。分布于颈椎的下行传导束包括薄束楔束，位于后索，传导来自同侧躯体的本体觉和精细触觉。脊髓丘脑侧束位于外侧索，因在脊髓内交叉，故上行传导对侧躯体的痛觉、温度觉；脊髓丘脑前束位于前索，部分交叉上行至对侧，传导双侧躯干 四肢的粗触觉。上行传导束主要包括皮质脊髓束，在同侧下行并支配同侧躯体的运动功能。故在脊髓半切损伤时，主要表现为同侧的运动、深感觉、精细触觉障碍，对侧的痛温觉障碍，而由于脊髓丘脑前束的部分交叉，故粗触觉保留。另外，由于后角细胞发出的纤维先在同侧上升2-3个节段后再经白质前连合交叉至对侧组成脊髓丘脑侧束，故对侧痛温觉感觉障碍平面较脊髓损害节段水平低。,Brown-Sequard综合征,三、脊髓反射和损伤表现,谢谢！,