脊髓和椎管内疾病.ppt

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1、第十三节 脊髓和椎管内疾病,影像检查方法,X线平片脊髓造影CTMRI,正常X线表现（脊柱平片）,正位侧位斜位,异常X线表现（脊椎）,曲度变化 骨质破坏 边缘增生硬化 良性病变，脊柱结核边缘无硬化 恶性病变，转移瘤骨质增生 形态变化：侧弯或后突畸形、骨性强直、椎管和椎间孔扩大、椎体楔形变椎间隙变化：增宽、狭窄,正常CT表现（椎弓根）,正常CT表现（椎间孔）,正常CT表现（椎间盘）,异常CT表现（脊椎）,椎体及附件：骨破坏、骨折、脱位椎管扩大：占位狭窄：骨性、纤维性椎间盘：膨出、脱出、髓核游离脊髓，价值有限,脊椎正常MRI,脊椎正常MRI,脊椎正常MRI,异常MRI（脊椎）,部位脊髓椎管内病变椎间

2、盘病变,病变性质炎症肿瘤外伤退变血管性病变,一、椎管内肿瘤,脊髓内肿瘤（15%）室管膜瘤星形细胞瘤脊髓外硬膜下肿瘤（6075%）神经源性肿瘤脊膜瘤硬膜外肿瘤（15%）淋巴瘤转移瘤,椎管内肿瘤定位,（一）、髓内肿瘤,髓内肿瘤约占椎管肿瘤的10%15%。以室管膜瘤、星形细胞瘤较常见,室管膜瘤（ependymoma）,临床与病理成人最常见髓内肿瘤，约占60%，起源于中央管室管膜细胞或终丝的室管膜残留好发于腰骶段、脊髓圆锥、终丝易囊变、常继发空洞3070岁，男略多于女，,影像学表现,CT：脊髓膨大，密度减低，囊变区密度更低；椎管扩大；肿瘤实性部分中度均匀强化；CTM蛛网膜下腔变窄，闭塞MRI：脊髓呈梭

3、形肿大，T1WI呈较均匀的等或低信号，T2WI为稍高信号，伴有囊变、坏死、出血时信号常不均；肿瘤实体部分明显不均一强化,间变性室管膜细胞瘤（III级）,星形细胞瘤（astrocytoma）,临床与病理占髓内肿瘤40%，76%为级，24%为级颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长38%囊变，可合并脊髓空洞儿童最常见的髓内肿瘤，成人髓内第二位，无性别差异,影像学表现,CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊变呈更低密度；轻度强化；CTM脊髓增粗，蛛网膜下腔变窄MRI：脊髓增粗；肿瘤T1信号低于脊髓，T2信号高于脊髓；囊变、出血、空洞使信号不均；肿瘤实体部分依据肿瘤恶性程度不同程度强化，均一或不均,颈髓

4、星形细胞瘤,星形细胞瘤,鉴别诊断,星形细胞瘤发病年龄轻颈胸段多见，马尾和终丝少见范围广泛，空洞少见室管膜瘤范围相对局限，常合并广泛空洞强化明显,（二）、髓外硬膜内肿瘤,神经鞘瘤和神经纤维瘤脊膜瘤,神经鞘瘤（schwannoma）,临床与病理占椎管内肿瘤29%，起自施万氏细胞完整包膜，常与脊神经相连，易囊变，少出血、钙化多位于髓外硬脊膜下，亦可位于硬膜外、硬膜内外，沿扩大的椎间孔向椎管外生长而呈“哑铃形”2040岁好发，无性别差异神经根疼痛，肢体麻木，感觉及运动障碍,影像学表现,CT：椎弓根骨质吸收、破坏；椎间孔扩大；密度略高于脊髓；哑铃状；中度强化；CTM患侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄，脊髓受压

5、移位MRI：T1等或略高信号，T2高信号；明显强化，均一或不均；患侧蛛网膜下腔增宽，对侧变窄，脊髓受压移位,神经鞘瘤,神经鞘瘤,神经鞘瘤,脊膜瘤（spinal meningioma）,临床与病理占椎管内肿瘤25%好发于胸段（70%），其次为颈段（20%）肿瘤为实性，表面光滑，包膜完整，有时有钙化，广基与硬脊膜相连半数位于髓外硬脊膜内、可位于硬脊膜外或硬脊膜内外3050岁好发，女性略多,影像学表现,CT：最常见于胸段蛛网膜下腔背侧；圆形或卵圆形略高密度肿块；邻近可有骨质增生；中度或明显强化；CTM髓外硬膜下占位MRI：T1等或略低信号，T2等或略高信号；明显均一强化，可有硬膜尾征；髓外硬膜下占位

6、表现,脊膜瘤,二、脊髓外伤（injury of spinal cord）,脊髓损伤包括脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫和横断、椎管内血肿,临床与病理,占全身损伤的0.2%0.5%脊髓震荡：短暂的脊髓功能抑制，脊髓功能丧失脊髓挫裂伤脊髓压迫或横断椎管内血肿,影像学表现,X线：椎体及附件骨折、脱位、椎管内骨碎片CT：骨折；脊髓震荡，无异常 脊髓挫裂伤，脊髓膨大，密度不均，点状高密度出血,影像学表现,MRI：脊髓震荡无异常 脊髓挫裂伤：为脊髓膨大，信号不均；清晰显示脊髓横断的部位、形态及移位情况,脊髓损伤,脊髓挫裂伤及脊髓横断,三、椎管内血管畸形,临床与病理分类：动静脉畸形、海绵状血管瘤、静脉畸形、毛细血管扩张症脊髓压迫及功能障碍,影像学表现,X线：血管造影为诊断金标准CT：脊髓增粗；表面点状钙化；脊髓内或表面异常强化血管（团）影MRI：脊髓内或脊髓表面异常流空血管（团）影；增强后点线状强化；脊髓内可有缺血、出血改变,椎管内血管畸形,椎管内血管畸形,谢谢,