胸部三维断层解剖.ppt

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1、胸部的三维断层解剖,人体解剖学教研室 周庭永,横断面显示方位：下面观,一、连续断面解剖,通过第6颈椎与环状软骨水平所作横断面。主要显示甲状腺侧叶、环状软骨、气管、食管颈段及颈部大血管等。,1.气管 2.环状软骨 3.环甲肌 5.食管 6.甲状腺 7.颈总动脉 9.颈内静脉10.舌骨下肌11.颈前静脉12.胸锁乳突肌13.颈外静脉15.脊髓17.椎动、静脉18.前斜角肌19.中、后斜角肌25.肩胛提肌26.斜方肌27.肩锁关节28.三角肌,通过第7颈椎下份所作横断面。主要显示甲状腺峡部邻近结构与肩关节上份结构。,1.气管 2.食管 3.甲状腺 4.颈总动脉 5.颈内静脉 6.舌骨下肌 7.颈前静

2、脉 8.胸锁乳突肌 9.颈外静脉10.第7颈椎12.椎动、静脉13.前斜角肌14.臂丛15.中、后斜角肌16.淋巴节26.肩胛提肌27.斜方肌31.三角肌32.肱骨头,通过第1胸椎体上份或第7颈椎椎间盘所作横断面。主要显示颈部下份及肩关节诸结构。,1.气管 2.食管 3.颈总动脉 4.颈内静脉 5.气管前间隙 6.舌骨下肌 7.颈前静脉 8.胸锁乳突肌 9.颈外静脉10.胸椎或椎间盘12.椎动、静脉13.前斜角肌14.臂丛15.中、后斜角肌16.淋巴节18.锁骨28.肩胛提肌29.斜方肌31.冈上肌34.三角肌35.肱骨头39.肩关节,通过第1胸椎体或椎间盘所作横断面。主要显示颈根部及肩胛部诸

3、结构。,1.气管 2.食管 3.颈总动脉 4.颈内静脉 5.椎动、静脉 8.气管前间隙 9.舌骨下肌10.颈静脉弓11.胸锁乳突肌12.颈外静脉13.锁骨18.胸膜顶19.锁骨下动脉21.臂丛22.前斜角肌23.中、后斜角肌24.第1肋骨32.肩胛提肌35.肩胛下肌37.斜方肌38.肩胛骨41.三角肌42.肱骨头47.腋窝,通过第2胸椎体所作横断面。主要显示肺尖和锁骨下动、静脉等结构。,1.气管 2.食管 3.左颈总动脉 4.左锁骨下动脉 5.椎动脉 6.右颈总动脉 7.右锁骨下动脉 9.气管前间隙10.舌骨下肌 12.锁骨13.颈内静脉14.锁骨下静脉15.颈外静脉 16.腋静脉17.肺尖

4、19.臂丛20.腋窝 22.第1肋骨24.第2肋骨 29.斜方肌30.肱骨 31.三角肌34.肩胛骨 35.肩胛下肌37.胸大肌 38.胸小肌,4,通过胸锁关节和第2、3胸椎间椎间盘所作横断面。主要显示上纵隔内诸结构。,1.气管 2.食管 3.头臂干 4.头臂静脉 5.舌骨下肌 6.胸锁关节 7.血管前间隙 9.左颈总动脉10.左锁骨下动脉11.椎动脉 12.胸导管17.肩胛下肌18.肩胛骨 23.三角肌24.肱骨 26.腋动脉27.腋静脉 28.臂丛29.胸大肌 30.胸小肌31.第1肋骨 32.第2肋骨33.第3肋骨 34.气管后带35.右气管旁带,通过第3胸椎体和第1胸肋结合所作横断面。

5、主要显示两肺上叶、左头臂静脉及主动脉弓三大分支。,1.气管 2.食管3.右头臂静脉 4.左头臂静脉5.胸廓内动脉 6.头臂干7.左颈总动脉 8.左锁骨下动脉9.椎动脉 10.气管前间隙 11.血管前间隙 12.淋巴节13.胸腺 14.胸导管16.第1肋软骨 17.第2肋骨18.第3肋骨 20.胸小肌21.腋窝 22.肱二头肌23.肱骨 24.三角肌26.大圆肌 27.冈下肌28.肩胛骨 29.肩胛下肌33.第3胸椎 34.食管胸膜带35.右气管旁带,通过第1肋间隙、第3胸椎椎间盘或第4胸椎体上份所作横断面。主要显示两肺上叶、上腔静脉及主动脉弓上份等结构。,1.气管 2.食管 3.上腔静脉 4.

6、左头臂静脉 5.气管前腔静脉后间隙 6.淋巴节 7.胸腺 8.血管前间隙 9.头臂干10.左颈总动脉 11.左锁骨下动脉12.椎动脉 13.左膈神经14.左迷走神经 16.喉返神经17.胸导管 18.右迷走神经20.胸小肌 21.腋窝 22.肱骨 24.大圆肌25.肩胛骨 26.肩胛下肌30.食管胸膜带31.右气管旁带32.第2肋骨 33.第3肋骨34.第4肋骨,通过第1肋间隙下份和第4胸椎体中下份所作横断面。主要显示主动脉弓及两肺上叶各段。,1.气管 2.食管 3.主肺动脉窗 4.心包 5.血管前间隙 6.胸腺 7.主动脉弓 8.升主动脉 9.上腔静脉 10.胸主动脉11.气管前间隙及淋巴节

7、12.左喉返神经14.第2肋骨 15.第3肋骨16.第4肋骨 17.第5肋骨18.胸导管 21.乳腺 22.食管胸膜带23.右气管旁带,通过胸骨角和第5胸椎体上份所作横断面。主要显示主动脉弓下缘、气管杈、奇静脉弓及主-肺动脉窗等结构。,1.气管前腔静脉后间隙 2.主-肺动脉窗 3.右上叶支气管 4.右主支气管 5.左主支气管 6.左肺动脉 7.肺动脉干 8.上腔静脉 9.升主动脉 10.心包11.胸腺 12.胸主动脉13.食管 14.奇静脉15.尖段支气管16.前段支气管17.后段支气管18.前段动脉19.后段动脉20.上肺静脉后支21.乳腺 23.第2肋软骨 24.第3肋骨 25.第4肋骨

8、26.第5肋骨 28.胸导管 29.前连线 30.后连线,通过第2肋间隙前份与第5胸椎体下份所作横断面。主要显示心底部大血管及肺门诸结构。,1.肺动脉干 2.左肺动脉 3.左主支气管 4.右肺动脉 5.升主动脉 6.上腔静脉 7.右肺动脉前干 8.心包 9.中间支气管 10.食管11.胸主动脉 12.奇静脉13.胸导管 15.左肺动脉降支16.前段支气管17.尖后段支气管18.左上肺静脉19.右上肺静脉20.前段动脉及前段支气管21.隆突下间隙22.乳腺 24.第3肋骨 25.第4肋骨 26.第5肋骨 27.第6肋骨 30.左气管后带 31.奇食窝,通过第3肋软骨和第6胸椎中份所作横断面。主要

9、显示心底部大血管的根部及肺门中部诸结构。,1.肺动脉口 2.主动脉根部 3.左冠状动脉 4.右心耳 5.上腔静脉 6.右上肺静脉 7.右肺动脉 8.叶间动脉 9.中间支气管 10.食管11.奇静脉 12.胸主动脉 14.心包横窦 15.左心耳16.左上肺静脉17.左上叶支气管18.左下叶支气管19.左肺动脉降支20.上段动脉 21.乳腺23.第3肋软骨 24.第4肋骨 25.第5肋骨 26.第6肋骨 28.左气管后带 29.奇食窝,通过第3肋软骨和第6胸椎下份或其椎间盘所作横断面。主要显示主动脉瓣、左心房、右心房及肺门下部诸结构。,1.肺动脉口 2.右心室3.左心室 4.左冠状动脉前室间支5.

10、左冠状动脉旋支 6.左心房 7.左心耳 8.食管 9.奇静脉 10.胸主动脉 11.上腔静脉 12.右心耳 13.右冠状动脉旋支 14.右上肺静脉 15.右中叶支气管 16.右中叶动脉 17.叶间动脉 18.右下叶支气管19.右下叶上段支气管 20.肺嵴 21.左上肺静脉 22.舌叶支气管 23.左下叶支气管24.左下叶上段支气管25.左肺动脉降支26.左下肺静脉 29.乳腺,通过第4肋软骨和第7胸椎中份所作横断面。主要显示心脏两中隔、两房室口、四心腔以及肺门下方诸结构。,1.右心房 2.右冠状动脉 3.三尖瓣 4.右心室 5.左冠状动脉前室间支 6.左心室 7.二尖瓣 8.乳头肌 9.室间隔

11、10.左心房 11.房间隔12.下肺静脉 13.食管14.奇静脉 15.胸主动脉16.基底段支气管18.乳腺20.第4肋软骨 21.第5肋骨 22.第6肋骨 23.第7肋骨,通过第6肋软骨和第8胸椎或椎间盘所作横断面。主要显示左、右心室、室间隔等结构。,1.右心房 2.下腔静脉瓣 3.下腔静脉 4.冠状窦口 5.右房室口 5.右心室 7.左心室 8.室间隔 9.心包斜窦 10.食管11.奇静脉 12.胸主动脉13.下肺韧带 15.乳腺16.剑突 17.第5肋软骨 18.第6肋软骨 19.第5肋骨 20.第6肋骨 21.第7肋骨22.第8肋骨 23.第9肋骨,冠状断面显示方位：前面观,剑突、肋弓

12、断面：经标准平面前7mm11 mm 所作冠状断面.胸腔尚未打开。,1.乳房 2.乳腺 3.第5肋软骨 4.第6肋软骨 5.第7肋软骨 6.第8肋软骨 7.肋弓 8.胸骨下角 9.剑突 10.膈,第4肋软骨、心尖断面：经标准平面前6mm11 mm 所作冠状断面.胸腔已打开。,1.乳房 2.乳腺 3.胸大肌 4.胸骨体 5.第4肋软骨 6.右肺中叶 7.心包 8.心包腔 9.心尖10.左胸膜腔11.第8、9肋软骨13.膈,右心室断面：经标准平面前5mm11 mm 所作冠状断面。,1.乳腺2.胸大肌3.胸骨体4.胸廓内动脉5.右心室6.右肺7.左肺8.心包9.膈,右心房室口断面：经标准平面前4mm1

13、1 mm 所作冠状断面。,1.胸骨 2.第2肋软骨 3.胸廓内动脉 4.乳腺 5.前锯肌 6.胸大肌 7.心包 8.右房室口 9.右房室瓣10.右心房11.右心室12.肺动脉圆锥13.左心室14.膈15.胸腺16.肋膈隐窝17.右、左肺,肺动脉口断面：经标准平面前3mm11 mm 所作冠状断面.,1.胸骨柄 2.胸廓内动脉 3.胸大肌 4.前锯肌 5.乳腺腋突 6.第2肋骨 7.左冠状动脉 8.右冠状动脉 9.胸腺10.右心耳11.肺动脉口12.右心房13.左心室14.心包15.右、左肺16.膈,左心室流出道断面：经标准平面前2 mm11mm 所作冠状断面。,1.胸锁关节 2.第1肋软骨 3.

14、左头臂静脉 4.主动脉口 5.肺动脉干 6.左心室 7.右心房 8.左冠状动脉 9.心大静脉10.胸腺11.肋膈隐窝12.右肺上、中、下叶13.左肺上、下叶,上腔静脉断面：为经标准平面前1 mm11mm 所作冠状断面。,1.气管 2.甲状腺 3.左头臂静脉 4.上腔静脉 5.奇静脉口 6.右心房 7.主动脉弓 8.主-肺动脉窗 9.肺动脉干10.胸腺11.左心室12.心大静脉13.肺14.肋膈隐窝,左心房、下腔静脉断面：为通过腋中线所作冠状断面。,1.气管 2.左颈内静脉 3.左锁骨下动脉 4.主动脉弓 5.肺动脉 6.右肺动脉 7.支气管 8.左心房 9.奇静脉弓10.肺11.左肺门12.腔

15、静脉裂孔13.食管裂孔14.主动脉裂孔,食管、肺门断面：经标准平面后1 mm11mm 所作冠状断面。,1.前斜角肌 2.食管 3.左锁骨下动脉 4.主动脉弓 5.左肺动脉 6.左主支气管 7.左下肺静脉 8.右下肺静脉 9.奇静脉弓10.膈11.主动脉,胸椎前份断面：经标准平面后2 mm11mm 所作冠状断面。,1.主动脉弓2.颈椎、椎间盘3.胸椎、椎间盘4.肺5.左肺门6.左肋膈隐窝,胸椎中份断面：经标准平面后3 mm11mm 所作冠状断面。,1.脊髓2.胸椎3.肋间后动、静脉4.肺,肺后缘、胸椎后份断面：经标准平面后4 mm11mm 所作冠状断面。,1.脊髓2.关节突关节3.椎管4.肺,胸

16、后壁断面：经标准平面后5 mm11mm 所作冠状断面。,1.肋 2.肋间肌 3.肋下肌 4.肋间后动、静脉 5.肋横突关节 6.椎弓 7.黄韧带 8.壁胸膜10.前锯肌11.背阔肌12.肩胛下肌13.冈上肌14.冈下肌15.肩胛冈,矢状断面显示方位：左面观,右乳头线断面：经正中矢状面右侧8mm 11mm所做的断面，主要显示右肺。,1.斜方肌 2.锁骨3.喙突 4.冈上肌5.肩胛骨 6.冈下肌8.肩胛下肌9.前锯肌 10.腋窝11.腋动脉12.腋静脉13.臂丛 14.胸小肌15.胸大肌16.乳腺18.胸膜腔19.斜裂20.水平裂21.右肺上叶22.右肺中叶23.右肺下叶,1.锁骨 2.斜方肌 3

17、.冈上肌 4.冈下肌 5.肩胛下肌 6.前锯肌 7.腋动、静脉 8.臂丛 9.胸大肌10.胸小肌11.肋12.乳腺13.右胸膜腔14.斜裂15.水平裂16.额外裂17.右肺上叶18.中叶19.背叶20.右肺下叶21.肋间动、静脉23.肋膈隐窝,右肺断面：经正中矢状面右侧7mm 11mm所做的断面。,右肺断面：经正中矢状面右侧6mm 11mm所做的断面。,1.斜方肌 2.肩胛下肌 3.前锯肌 5.第1肋 6.锁骨下动、静脉 7.锁骨 9.胸大、小肌10.右胸膜腔11.右肺上叶12.右肺中叶13.右肺下叶14.斜裂15.水平裂16.背叶17.额外裂20.膈21.肋膈隐窝,右肺断面：经正中矢状面右侧

18、5mm 11mm所做的断面。,1.锁骨2.颈外静脉3.锁骨下动、静脉4.臂丛5.前斜角肌6.中斜角肌7.肩胛提肌9.斜方肌10.右肺上叶11.右肺中叶12.右肺下叶13.斜裂14.水平裂15.胸膜腔16.基底动脉干17.基底段支气管18.基底段动脉19.膈,右肺（第二肺门）断面：经正中矢状面右侧4mm 11mm所做的断面。,1.锁骨2.颈外静脉3.锁骨下动、静脉4.右肺尖5.第1肋6.胸大肌7.右肺上叶8.右肺中叶9.右肺下叶10.上叶支气管11.中叶支气管12.下叶支气管13.下、下基底段静脉16.斜方肌17.膈,右肺门断面：经正中矢状面右侧3mm 11mm所做的断面。,1.颈内静脉2.锁骨

19、下动、静脉3.锁骨4.肋颈5.右肺尖6.上叶支气管7.叶间干8.肺动脉上叶支 9.叶间动脉10.右上肺静脉11.上叶支12.中叶支13.基底段总静脉14.下肺静脉上支15.右心房 16.膈,右心房及下腔静脉断面：经正中矢状面右侧2mm 11mm所做的断面。,1.右肺上叶2.奇静脉3.右主支气管4.右肺动脉5.上腔静脉6.右心房8.右肺中叶9.左心房10.上叶静脉11.下肺静脉12.右肺下叶13.下腔静脉14.膈中心腱,上、下腔静脉及右肺动脉断面：经正中矢状面右侧1mm 11mm所做的断面。,1.头臂干 2.胸骨柄 3.右肺上叶 4.头臂静脉 5.上腔静脉 6.右肺动脉 7.气管 8.奇静脉 9

20、.左心房10.右肺下叶11.房间隔12.右心房13.右心耳,正中矢状断面：,1.头臂干2.左头臂静脉3.气管4.食管5.奇静脉6.左心房7.右肺动脉8.心包上隐窝9.右心室10.右心房11.下腔静脉12.房间隔13.卵圆窝14.心包腔,升主动脉和降主动脉断面：经正中矢状面左侧1mm 11mm所做的断面。,1.胸骨2.胸腺3.左头臂静脉4.头臂干5.气管6.食管7.心包上隐窝8.右心耳9.升主动脉 10.右肺动脉11.左主支气管12.胸主动脉13.心包斜窦14.左心房15.房间隔16.冠状窦17.右心房18.右心室19.三尖瓣,右心室流出道断面：经正中矢状面左侧2mm 11mm所做的断面。,1.

21、左胸锁关节2.左头臂静脉3.左颈总动脉4.左锁骨下动脉5.胸主动脉6.左肺7.左主支气管8.右肺动脉9.左心房10.升主动脉11.动脉圆锥12.室上嵴13.右心室14.三尖瓣15.肺动脉干及瓣膜16.室间隔17.主动脉瓣18.二尖瓣前瓣19.心包腔,肺动脉口断面：经正中矢状面左侧3mm 11mm所做的断面。,1.左锁骨下动、静脉2.左肺上叶3.左肺动脉4.左上肺静脉5.左主支气管6.左下肺静脉7.左心室8.二尖瓣前瓣9.左心耳10.左冠状动脉11.主动脉瓣12.肺动脉干13.肺动脉瓣14.动脉圆锥 15.右心室16.室间隔17.左肺下叶,左肺门断面：经正中矢状面左侧4mm 11mm所做的断面。

22、,1.左锁骨下动、静脉2.左肺上叶3.斜裂4.左肺下叶5.左肺动脉6.上肺静脉7.上叶支气管8.下叶支气管9.下肺静脉10.左心室11.室间隔12.前乳头肌13.右心室14.胸膜腔,左肺（第二肺门）断面：经正中矢状面左侧5mm 11mm所做的断面。,1.左锁骨下动、静脉2.左肺上叶3.斜裂4.左肺下叶5.上叶支气管上干6.下叶支气管下干7.上肺静脉前支8.下叶动脉9.下肺静脉基底支10.左心室11.室间隔12.右心室13.隔缘肉柱 14.前乳头肌,左肺断面：经正中矢状面左侧6mm 11mm所做的断面。,1.锁骨2.锁骨下动、静脉3.臂丛4.第1肋5.左肺上叶6.舌段支气管7.舌段动、静脉8.斜

23、裂9.外基底动脉10.下基底静脉11.左肺下叶12.右心室13.心尖左缘14.前、后乳头肌15.室间隔16.膈,左肺、心尖断面：经正中矢状面左侧7mm 11mm所做的断面。,1.腋动、静脉2.第2肋3.肩胛骨4.肩胛下肌5.前锯肌6.胸大、小肌7.乳腺8.胸膜腔9.左肺上叶10.斜裂11.左肺下叶12.心尖13.膈,左乳头线断面：经正中矢状面左侧8mm 11mm所做的断面。,1.锁骨 2.喙突 3.斜方肌 4.冈上肌 5.肩胛冈 6.冈下肌 8.前锯肌 9.肩胛下肌10.腋动、静脉11.臂丛12.胸大、小肌13.乳腺15.第四肋17.斜裂18.左肺上叶19.左肺下叶20.肋膈隐窝21.膈,二、

24、肺内管道的应用解剖 支气管树与支气管 肺段肺动脉 肺静脉,支气管树与支气管肺段,定义：(支气管)肺段由段支气管的分支及其所属肺组织组成。形态：圆锥形，尖朝向肺门，底朝向肺表面。,分段依据 解剖学：段支气管 影像学、外科学：段间静脉 临床意义 肺段切除、影像诊断,右肺上叶尖段后段前段右肺中叶外侧段内侧段右肺下叶上段内侧底段前底段外侧底段后底段,左肺上叶尖、后段前段左肺舌叶上舌段下舌段左肺下叶上段内前底段外侧底段后底段,右肺动脉,左肺动脉,右肺静脉,左肺静脉,肺内管道的相互关系1.支气管分支、走行最恒定 2.支气管与肺动脉分支多伴行 3.肺静脉多行于段间,三、影像学常用术语,右气管旁带,定义:气管

25、右壁接触或接近右纵隔胸膜，与夹于其间的结缔组织一起构成,厚度可达4mm。,临床意义:异常增厚气管、纵隔或胸膜病变；常见病因气管旁淋巴结肿大。,气管后带,气管后带,定义：纵隔胸膜向气管后壁凹入，与夹于其间的结缔组织一起构成。可视为右气管旁带向后内的延续，见于80%个体。,临床意义：病理性增厚食道癌、食道扩张、气管肿瘤。生理性增厚食道含气，前壁加入。,非筋膜间隙（为脂肪、淋巴结等低CT值的间隙）,纵隔间隙,胸骨后间隙,定义：前界胸骨、舌骨下肌群、胸横肌，侧界纵隔胸膜，后界通血管前间隙。,内容：胸廓内血管、胸骨旁淋巴结、疏松结缔组织。,血管前间隙,定义：前界通胸骨后间隙，侧界纵隔胸膜，后界右头臂静脉

26、、头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉。内容：左头臂静脉、疏松结缔组织、胸腺。,气管前(腔静脉后)间隙,定义：前界右头臂静脉、头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉，侧界纵隔胸膜，后界气管前壁。内容：淋巴结、疏松结缔组织。,主-肺动脉窗,定义：上界主动脉弓,下界左肺动脉,右侧界气管、食管，左侧界纵隔胸膜。内容：左喉返神经、动脉韧带、淋巴结、脂肪。窗高1 3cm(卧位1cm)。,主肺动脉窗,隆突下间隙,定义：上界气管分叉,下界左心房，右侧界右主支气管,左侧界左主支气管，前界右肺动脉,后界食管。内容：淋巴结、疏松结缔组织。间隙高度2cm。,奇食窝,定义：右纵隔胸膜在右主支气管及中间支气管后方内凹与食管右缘接

27、触形成。突入该窝的上段肺组织称肺嵴。临床意义：正常厚度0.5 2cm。纵隔淋巴结肿大可至厚度增加。,前联线,定义：纵隔胸膜在胸骨后彼此接触，与夹于其间的少量疏松结缔组织共同构成。出现率2025%。临床意义：主动脉瘤、前纵隔肿瘤时可消失。,后联线,后联线,定义：纵隔胸膜在食管与脊柱间彼此接近，与夹于其间的少量疏松结缔组织共同构成。此即局解操作时所见之“食管系膜”。,左气管后带,定义：左肺实质呈舌形插入左肺动脉降支与胸主动脉之间，与左主支气管远侧份和左上叶支气管近侧份后壁直接接触。临床意义：肿大的淋巴结可至该带厚度增加。,下肺韧带,下肺韧带,定义：肺门下方两肺下叶近纵隔处，脏、壁层胸膜返折时形成。

28、CT扫描时呈小的三角形致密影。临床意义：胸膜腔积液可增厚。,四、纵隔淋巴结,关于纵隔淋巴结的分区有以下两种:1.美国胸外科学会肺局部淋巴结图（American Thoracic Society map of regional pulmonary nodes,ATS),2.国内临床上将胸腔淋巴结划分为9个区，以气管中线分为左、右两侧，自上而下分为8个区。单数在右侧，双数在左侧。1和2区在主动脉弓上方，相当于气 管旁淋巴结；3和4区平主动脉弓，相当于气管支气管上淋巴结；5和6区是气管支气管区，相当于肺门淋巴结；7和8区是肺内区，相当于肺淋巴结；9区是气管杈下方，相当于气管支气管下淋巴结。,总数100，正常直径10mm。常见部位：纵隔各间隙内。临床意义:CT、MRI仅能显示少数正常大小淋巴结，食管下段、下肺韧带及椎体附近一旦发现，应疑为异常扩大。,谢谢！,