肺癌的护理教学查房.ppt
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1、肺癌的护理教学查房,云南省曲靖市第一人民医院肿瘤科 李凤英 2017年07月1日,提纲,一、查房的目的二、病历介绍三、床旁查体四、疾病相关知识介绍,一、查房的目的,一、提高学生的临床护理技能 通过概述肺的生理解剖及肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查方法及处理原则,熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断及护理问题;掌握化疗药物的副反应及处理二、提高临床带教老师的带教水平,二、病历介绍,二、病例介绍1.患者信息床号:14床 姓名:范廷明性别:男 年龄:60岁民族:汉 职业:其他婚姻:已婚 文化程度:大专住院号:1742742 入院时间:,二、病历介绍,患者于2017年2月无明显诱因感喘息,活动后加
2、重,夜间能平卧休息,无明显咳嗽,咯痰,咯血,胸闷,心慌,腹痛,腹泻等症状,未予重视,症状逐渐加重,于3月20日就诊我院,行CT检查示:1右肺中上叶多发结节并肺门及纵隔淋巴结肿大,考虑肺癌 2心包积液 3双肺散在局灶性炎症,双侧胸腔积液。,体格检查:一、体温:36.6 脉搏:129次/分 呼吸:20次/分 血压:110/85mmHg 血氧饱和度98%二、患者发育正常,营养中等,慢性病容,伸直清楚,情绪稳定,查体合作,既往治疗:于3月29日行第一周期多西他赛100MG D1+顺铂30MG D2心包灌注+顺铂60MG D3胸腔灌注+顺铂30MG D4心包灌注,于4月26日给予患者第二周期多西他赛10
3、0MG D1+奈达铂140MG D2,2周期化疗后疗效评估部分缓解,于5月18日,6月7日给予患者第三,第四周期多西他赛100MG D1+奈达铂140MG D2全身化疗,,本次治疗:“多西他赛100MG D1+奈达铂140MG D2”全身化疗,化疗期间给予患者“盐酸昂丹司琼”止吐,“康艾”中药扶正补液对症支持治疗,三、床旁查体,四、讨 论,1.肺癌的常见病因及病理机制?2.肺癌的护理常规是什么?3.如何观察化疗药物的副反应及护理?,五、疾病相关知识,(一)简述肺的生理解剖(二)肺癌的病因及发病机制,病理及分类(三)肺癌的临床表现(四)肺癌的护理常规(五)化疗药物的毒性反应及处理,一、肺解剖生理
4、概要,-左肺 上叶 下叶-右肺 上叶 中叶 下叶,一、肺解剖生理概要,支气管一级:左、右支气 管二级:肺叶支气管三级:肺段支气管,是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率(男性)居癌症发生的榜首,男女之比为35:1,近年女性发病明显增加占癌症死亡原因的第一位总的5年生存率为3040。,肺 癌 概 述,国内资料:男性肺癌85-90%,女性19.3-40%与吸烟有关吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早,肺癌死亡 率越高,二、病因与发病机制,1、吸烟 是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物(苯并芘)。吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍,死亡率高10-30倍(被动吸烟者危险性增加5
5、0%,(2)职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等(3)空气污染(4)电离辐射(5)饮食与营养 维生素A及其衍生物胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤(6)其他 肺结核、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素,二、病因与发病机制,解剖学部位分类:中央型 周围型2.组织病理学分裂:非小细胞癌(NSCLC)小细胞癌(SCLC)是肺癌中恶性程度最高的一种,鳞状上皮细胞癌 多见,易发生癌性空洞,手术机会多腺癌大细胞癌等,二、病理和分类,二、肺癌解剖学分类,分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶 中央型:起源于主支气管、肺叶支气管,位置靠近肺门,占
6、60-70%周围型:起源于肺段支气管以下,在肺的 周围部分,占30-40%,鳞状细胞癌,最常见占50%以上多为中央型血行转移发生晚,腺 癌,多为周围型多见女性 早期发生血行转移,大细胞癌,少见 预后很差,小细胞癌,多为中央型恶性程度高预后最差,肺癌分型的临床病理特点,鳞状细胞癌,小细胞癌,腺 癌,大细胞癌,年 龄,性 别,部 位,转 移,恶性度,放化疗效,老年多见,男性多见,女性多见,男性多见,中央型,周围型,中央型,中央型,较晚,淋巴为主,较早,血行转移,血行转移,早,血行转移,低,中等,高,高,敏感,敏感,不敏感,肺癌转移途径,直接扩散淋巴转移:常见途径血行转移:多见于晚期,常见部位肝、骨
7、骼、脑、肾上腺,三、肺癌临床表现,肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状,而在X线体检时发现。中央型出现症状早,周围型较晚。,(一)由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽 早期:刺激性干咳 晚期:支气管狭窄,咳嗽加重,带有金属音 2.咯血 持续性,不易控制 3.喘鸣 4.胸闷、气短 气管受压,胸腔积液,心包积液 5.体重减轻 晚期恶病质 6.发热,三、肺癌临床表现,(二)肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、压迫喉返神经、上腔静脉阻综 合征、Horner综合征(三)由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、淋巴结转移(四)肺外表现 包括内分泌、神
8、经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变,又称伴癌综合征。,三、肺癌临床表现,晚期:全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状声嘶 压迫喉返神经膈肌麻痹同侧膈神经受压,呼吸受静脉压增高 上腔静脉受压综合征 吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道,三、肺癌临床表现,晚期:全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状交感神经综合征 压迫颈交感神经,同侧 瞳孔缩小,上睑下垂,眼球内陷,额部少汗恶性胸腔积液、胸痛,三、肺癌临床表现,2.内分泌症状 关节病综合征:多见于鳞癌男性乳腺增大:多见于小细胞癌,三、肺癌临床表现,1.细胞学检查 痰脱落细胞检查2.影像学检查 X线检查(胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的方法之一)CT检查 磁共振
9、(MRI)3.纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断中央型阳性率达80%-90%4.其他 如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等,四、实验室及其他检查,毛刺征 分叶状,诊断 纤维支气管镜,中心型 直接窥视、活检、刷检;阳性率可达到80-90%,表现为管腔阻塞、隆突增宽等周围型 无法窥视,可行经纤支镜肺活检,肺 癌 诊 断,早期诊断 关键在于提高警惕 加强宣教、普及防癌知识 40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑为肺癌刺激性咳嗽、持续2-3周以上,治疗无效者持续或间断痰中带血,无其他原因可解释者反复同一部位肺炎,肺 癌 治 疗,1.疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤转移有关,表现为胸痛2.营养失
10、调:低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗,化疗反应致食欲下降、摄入不足有关 3.气体交换受损 与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张,气体交换面积减少有关4.恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关5.潜在并发症:化疗药物的不良反应,四、肺癌的相应护理诊断及护理,疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤转移有关,表现为胸痛护理措施:1.评估疼痛:胸痛的部位、性质、程度及止痛效果疼痛加重或减轻的因素影响病人对表达疼痛因素疼痛对进食、睡眠、活动等日常生活的影响程度2.避免加重疼痛的因素:预防上呼吸道感染,尽量避免咳嗽,必要时给与止咳剂指导和协助胸痛病人用手或枕头护住胸部,以减轻深呼吸、咳嗽护变换
11、体位引起 的疼痛进行护理操作时动作轻柔,避免给病人带来痛苦,四、肺癌的相应护理诊断及护理,3.用药护理:疼痛明显时,口服止痛药物给药时遵循WHO推荐的,按阶梯给药病人自控镇痛(PCA):晚期病人疼痛严重而持续时可采用,并指导病人掌握操作的方法注意观察用药的效果,预防药物的不良反应4.心理护理:倾听病人的诉说,教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧与病人家属配合做好病人的心理护理,调整病人情绪,四、肺癌的相应护理诊断及护理,营养失调:低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗,化疗反应致食欲下降、摄入不足有关1.评估:评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况,疾病的饮食饮食要求,以制定合理的饮食计划2
12、.饮食护理:指导进食高蛋白、低盐、低脂、低糖、低热量的清淡饮食 多吃新鲜蔬菜,优质蛋白食物(鸡、鱼和豆类)少量多餐,戒烟酒 创造清洁、舒适的进餐环境 有吞咽困难者给予流质饮食,进食宜慢,取半卧位 因化疗引起胃肠道反应而影响进食者,根据情况做相应处理3.其他支持疗法:静脉营养,补充氨基酸和白蛋白,四、肺癌的相应护理诊断及护理,气体交换受损 与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张,气体交换面积减少有关1.给氧 缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧2.减少氧耗 注意休息,避免疲劳3.促进呼吸功能做好胸穿的术前、术中和术后护理,监测病人穿刺后的反应,预防并发症的发生体位:取半卧或患侧卧位,减少胸水对健侧的压迫呼吸
13、锻炼:指导腹式呼吸病情观察:注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度。监测血氧饱和度或动脉血气分析。,四、肺癌的相应护理诊断及护理,恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关1.评估:评估病人有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惧表现评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识2.加强沟通:建立良好的护患关系鼓励病人以积极的心态面对疾病3.心理与社会支持介绍成功病例,增强病人信心帮助患者建立良好的社会支持系统安排家庭成员和朋友看望病人,四、肺癌的相应护理诊断及护理,潜在并发症:化疗药物的不良反应1.静脉炎和组织坏死的预防和护理合理选用静脉:使用中心静脉或深静脉置管 选用直大的
14、浅静脉避免药液外渗外渗时应停止注入,范围大渗漏区遵医嘱使用相应拮抗剂静脉炎的处理:静脉炎血管禁止静滴,避免受压2.骨髓抑制的预防和护理遵医嘱定期查血象出现骨髓抑制,需加强贫血、感染和出血的预防和护理,四、肺癌的相应护理诊断及护理,3.消化道反应的预防和护理:良好的休息和进餐环境合适的进餐时间,减轻胃肠道反应:避免在治疗前后2小时内进必要时,遵医嘱给予止吐药呕吐时,停止进食,及时清除呕物 无法进食者,遵医嘱给予静脉营养4.口腔溃疡的护理:加强口腔护理饭后漱口 促进溃疡面的愈合用药5.脱发的护理向病人说明化疗可能导致脱发指导病人使用假发或戴帽子,四、肺癌的相应护理诊断及护理,常用化疗药物的毒性,常
15、用抗癌药的近期毒性 立即毒性 近期毒性 药物 恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他 阿霉素 局部刺激+脱发,粘 膜炎,口 炎,心脏 毒性 更生霉素 皮肤红斑+粘膜炎,口炎,常用抗癌药的近期毒性 立即毒性 近期毒性 药物 恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他环磷酰胺 药物性膀胱 炎,脱发 氮烯咪胺 柔红霉素 局部刺激 脱发,粘膜 炎,口炎,心脏毒性,常用抗癌药的近期毒性 立即毒性 近期毒性 药物 恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他鬼臼乙叉甙 体位性低 脱发 血压,局 部刺激六甲嘧胺 腹痛,腹 中枢及周 泄 围神经毒 性,常用抗癌药的近期毒性 立即毒性 近期毒性 药物 恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他博来霉
16、素 发热,过 _ 皮肤色素 敏反应 沉着,皮 硬,脱发 肺纤维化卡氮芥 肝损伤,肺纤维化,常用抗癌药的近期毒性 立即毒性 近期毒性 药物 恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他氟脲嘧啶 腹泻 咽炎环己亚硝脲 肝损伤,肺纤维 化,常用抗癌药的近期毒性 立即毒性 近期毒性 药物 恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他米尔法兰 6巯基嘌呤 肝损伤氨甲喋呤 粘膜炎丝裂霉素 局部刺激 顺铂 肾损伤 耳及周 围神经 毒性,常用抗癌药的近期毒性 立即毒性 近期毒性 药物 恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他甲基苄肼 皮疹 甲基环己 肝损伤亚硝脲喃呋啶 腹泻 神经毒性(静脉注 射),常用抗癌药的近期毒性 立即毒性 近期毒性
17、药物 恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他表鬼臼毒 局部刺激 脱发噻替派 长春花碱 局部刺激 周围神 经毒性长春新碱 局部刺激 周围神 经毒性 脱发,常用抗癌药的近期毒性 立即毒性 近期毒性 药物 恶心 呕吐 其他 骨髓抑制 其他长春花碱 周围神酰胺 经毒性,抗癌药物急性与亚急性毒性反应分度标准 0度 度 度 度 度1.血液学(成人)血红蛋白 110 95109 80 94 65 79 65(g/L)白细胞 4.0 3 3.9 2.0 2.9 1.0 1.9 1.0109/L 粒细胞 2.0 1.5 1.9 1.0 1.4 0.5 0.9 0.5109/L血小板109/L 100 75 99 50
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