肝脏、胰腺疾病影像诊断.ppt
《肝脏、胰腺疾病影像诊断.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肝脏、胰腺疾病影像诊断.ppt(66页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、肝脏、胰腺疾病影像诊断,肝脏肿瘤,恶性肿瘤:肝细胞癌、肝转移癌良性肿瘤:肝血管瘤、肝细胞腺瘤、FNH(结节状增生)肝内胆管细胞癌,原发性肝癌(primary hepatic carcinoma),概述 原发性肝Ca是我国最常见的恶性肿瘤之一,发病比率逐年上升,目前居第三位。性别差异显著,高发地区男女比例为8:1,主要发现手段US、CT。,病理,原发性肝Ca分三种组织类型1.肝细胞性肝癌2.胆管细胞性肝癌3.混合型肝癌(肝cell,胆管cell)其中肝细胞性肝Ca最常见,占90%以上。,肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma HCC),是成人最常见的肝原发性恶性肿瘤与乙型
2、肝炎关系密切,50-90%合并肝硬化,39-50%的肝硬化并发肝Ca。肝cell癌:主要由肝动脉供血,为不同程度的多血管肿瘤,易发生出血、坏死、胆汁淤积和癌细胞的脂肪变性。易侵犯下腔V、肝V、门V,形成瘤栓,肝内转移。肝门附近侵犯,如侵犯胆管可出现黄疸。肝外转移肾、骨、肺。,HCC大体类型,巨块型:直径大于5cm 结节型:直径小于5cm 弥漫型:细小癌灶,广泛分布 HCC的生物学特性和肿瘤大小关系密切,肿瘤浸润、癌栓形成,卫星灶形成,转移,与肿瘤大小呈正相关。,小肝癌(Small Hepatocellular Carcinoma,SHCC),目前为研究重点。我国SHCC手术切除率为70-80%
3、,10年生存率为53%。对于SHCC,早期发现,早期诊断、早期治疗是关键。SHCC病理诊断尚未统一,中国肝Ca病理协作组标准:单个癌结节最大直径不超过3cm,多个癌结节数目不超过2个,最大直径之和应小于3cm。,临床表现及治疗,多样化,与大小、部位、生长速度、有无转移有关。病灶小时,可无症状。进展后,常见症状:肝区疼痛,消瘦乏力,上腹部包块。80%以上病人AFP升高。治疗手段单发病灶,外科切除。多发结节或弥漫型可采用介入栓塞 治疗或放化疗。,放射学表现,平片、胃肠造影 平片帮助不大 胃肠造影观察肝硬化并发食道V曲张情况。血管造影表现 肿瘤供血血管扩张增多 增多,迂曲,不规则肿瘤新生血管 不均匀
4、的肿瘤染色 动静脉短路:动脉相静脉显影血管有不规则侵犯和狭窄 造影剂潴留,肿瘤内有斑点影 门静脉或肝V内瘤栓,静脉内平行的索条影,充盈后 可见缺损,DSA,CT 平扫,一般可发现1.5cm以上病灶。表现为大小不等,数目不定的低密度灶。低于正常肝脏20Hu。边缘模糊或不整齐,表现为浸润性生长特征。带包膜者有清楚的界限。有的呈等密度灶。伴发脂肪肝,极少数可能表现为高密度灶。伴有出血或钙化,中心可出现高密度影。,CT增强(动脉期),1.90%肝癌由肝动脉供血,多血供,动脉期明显强化。由于病灶中的多伴有液化坏死,强化不均匀,往往表现为周边强化。2.动静脉短路是肝癌的特征性表现,门脉强化程度与主动脉一致
5、(此时门脉、下腔V未强化)3.HCC伴有脂肪变性或透明细胞变性,其增强密度不一致。4.少血供病灶,动脉期不强化或仅有轻度强化,成为低或等密度。5.小肝癌(80%上)呈均匀强化。,CT 增强(门脉期),此时门静脉与肝实质强化,此时病灶CT值下降,正常肝实质上升。1.大部分病灶呈低密度2.有时有些肿瘤细胞外间隙较大,造影剂分布多,滞血时间长,不仅动脉期强化明显,而且在门脉期或其后45分钟仍可持续强化,呈均匀或不均匀高密度。此种情况在MRI中常见,在螺旋CT中相对少见。3.此期可显示血管受侵情况:门脉癌栓时,门脉主干或分支不显示,表现为血管不规则变细、中断。,CT 增强(平衡期),此期造影剂在肿瘤组
6、织及肝实质的细胞外间隙达到平衡。1.肿瘤和肝实质的密度均匀下降,两者之间对比减小,病灶呈低密度或等密度2.此期对病灶检出意义不大,对血管显示不佳。结合增强早期(动脉期)、中期(门脉期)的强化表现,有助于定性诊断。特别是不典型HCC和肝血管瘤作鉴别,此时大多数HCC为低密度,极少为等密度;而血管瘤绝大多数为高密度,极少为等密度。,肝细胞癌,肝细胞癌,肝细胞癌,巨块肝癌,肝癌平扫等密度,肝癌(CT增强扫描),肝癌、肝硬化(平扫及增强),门脉受累改变,MRI平扫,T1WI:稍低信号T2WI:稍高信号大于5cm,形态可不规则80%信号不均匀,边界清楚或不清楚,T1WI,HCC因细胞中水分含量增加,在T
7、1WI表现为低信号大多数肿瘤因中心出血坏死-表现为混杂信号低信号中加杂点或片状高信号或更低信号。脂肪变性是肝癌的病理特征之一,在1.5T高场强MRI,脂肪为高信号 小肝癌、单结节HCC中脂肪变性最常见。虽然在T1WI病灶信号的改变和肿瘤大小无直接关系,但小肝癌在T1WI呈高信号更常见(高信号51%,低信号31%,等信号18%)。高信号除了脂肪变性,病灶内出血外,还与肿瘤分化程度有关。,包膜,乙肝肝硬化发生的HCC,包膜出现7080%,与生长方式和肿瘤大小有关。包膜有两层结构内层为纤维组织成分外层为受压的血管和新生胆管T1WI为表现为肿块边界清楚,可见肿块周围完整或不完整的低信号带,厚度不一,0
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肝脏 胰腺 疾病 影像 诊断
链接地址:https://www.31ppt.com/p-6141471.html