肛门直肠疾病概论.ppt

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1、第二十章 肛门直肠疾病概论,肛门直肠疾病的范围,1、定义：肛门直肠疾病是指发生于肛门直肠部位的疾病。2、常见的肛门直肠疾病：肛门瘙痒症、肛周湿疹、痔、肛裂、肛隐窝炎、肛门直肠周围脓肿、肛瘘、直肠癌、大肠息肉、直肠脱垂以及便秘、腹泻等，在中医古代文献中统称为痔疮、痔瘘。,肛管直肠的解剖与生理,（一）直肠（二）肛管（三）齿线（四）肛门括约肌（五）肛管直肠周围间隙（六）生理功能,（一）直肠,1直肠的位置与走行 在第三骶椎平面与乙状结肠相接 沿骶尾骨前面下行 在尾骨平面与肛管连接 全长约1214 cm,形状,内有三条半月形横皱襞直肠瓣 上下两端缩窄，中间膨大成直肠壶腹 直肠与肛管所形成的夹角近乎直角，

2、故称肛直角,（二）肛管,上端与直肠相接，下端为肛门，全长约 3cm 三条线：肛皮线、肛白线、齿状线,（三）.齿线,直肠与肛管的分界线 由直肠柱下缘与肛门瓣连接而成 外观呈锯齿状 是临床上重要的解剖标志,解剖结构,（）直肠柱（）肛门瓣（）肛隐窝或肛窦（）肛乳头,肛隐窝或肛窦,齿线,2、齿线的临床意义,齿线上下在以下几方面各不相同：组织结构 供血动脉 静脉回流 淋巴回流 神经支配,齿线上下的不同结构胚胎时期是内外胚层的交界,（四）肛门括约肌,内括约肌：直肠环肌下端外括约肌：皮下部、浅部、深部肛管直肠环：内外括约肌及联合纵肌、肛提肌的耻骨直肠肌环绕直肠肛管的连接处所形成的肌环,肛管直肠环,（五）肛管

3、直肠周围间隙,1、坐骨直肠间隙（2个）肛提肌下方2、骨盆直肠间隙（2个）肛提肌上方3、直肠后间隙（1个）,坐骨直肠间隙脓肿,骨盆直肠间隙脓肿,肛管直肠的生理功能,排便和控便 吸收水分和部分药物,肛门直肠疾病的检查,检查体位：侧卧位 截石位蹲位俯卧折刀位 膝胸位 弯腰扶椅位,检查方法,肛门视诊 直肠指检 肛门镜检查乙状结肠镜检查球头探针检查 X线检查,肛门视诊,患者取侧卧位，首先检查肛门周围皮肤有无红肿、潮红、色沉、皲裂、瘘管外口等。有无内痔、外痔、息肉脱出、直肠脱出等。然后让患者像大便一样屏气，医生用手牵引肛缘，将肛门自然张开，看肛管有无裂口，或用吸肛器吸出，观察内痔的位置、数目、大小、色泽、

4、有无出血点及肛裂等。,直肠指检,是一种简便、有用的检查方法，对直肠肿瘤的早期发现有重要意义。80%的直肠癌可在直肠指检时被发现 在直肠癌延误诊断的病例中，80%是由于未作直肠指检 下消化道疾病应常规作直肠指检,直肠指检内容,a.肛门括约肌的紧张度 b.肛管直肠壁有无触痛、肿块（大小、硬度、光滑度、活动度和肠腔是否狭窄）c在直肠前方男性可触及前列腺、女性可触及子宫颈 d检查完毕，注意指套上是否染有血迹或黏液,肛门镜检查,患者取侧卧位，先将肛门镜外套及塞芯装在一起，涂上润滑剂，嘱患者张口呼吸，然后慢慢插入肛门内，应先向病腹侧方向伸入，待通过肛管后，再向尾骨方向推进，待肛镜全部插入后抽去塞芯，在灯光

5、照明下，仔细观察有无溃疡、息肉，再将窥肛器拔出到齿线附近，查看有无内痔、肛瘘内口、乳头肥大、肛隐窝炎等。,乙状结肠镜检查,清洁灌肠，镜筒缓缓插入肛内，开始时指向脐部，进入肛门后当插入直肠约5cm的深度时拿掉闭孔器，开亮电灯，装上接目镜和橡皮球，打入空气。一面察看，一面把乙状结肠镜缓缓插入直肠壶腹，再将镜端指向骶骨，距离肛门8cm处可见直肠瓣；距离肛门15cm处可见肠腔缩窄，即直肠与乙状结肠交界部位。,乙状结肠镜检查,再调转方向，在直视下将镜筒放入乙状结肠，可以放入30cm深度。当推进镜筒时常须打入空气，使肠腔鼓起。检查完毕，需慢慢将乙状结肠镜向外抽出。注意观察粘膜颜色，有无瘢痕、炎症、出血点、

6、分泌物、结节、溃疡、肿块、息肉等病理变化。对于结节、溃疡、肿块、息肉可作活体组织检查，进一步明确诊断。注意肛门狭窄和妇女月经期间不宜作此检查。,球头探针检查,以球头银丝自肛瘘外口徐徐插入，按硬索方向轻轻探查，同时以左手食指插入肛内协助寻找内口。以球头银丝检查，可以探知肛瘘瘘管的方向、深度、长度，以及管道是否有弯曲、分支、和肛管直肠是否相通、内口与肛管直肠环的关系等。注意操作时应轻柔，禁用暴力，以免造成人工管道而将真正瘘管和内口遗漏。,X线检查,钡剂灌肠可观察直肠和结肠有无梗阻或狭窄；观察直肠和结肠有无移位，诊断直肠和结肠外部病变。碘化油或15%碘化钠水溶液瘘管造影，观察瘘管情况。,其他检查,X

7、线骨盆片、CT、MR、彩B、腔内B超、肌电图、肛门测压等。,检查记录,用截石位（KC位）表示 前面会阴为12点、后面骶尾部为6点 左面中央为3点、右面中央为9点,肛门直肠病的病因病机,六腑以通为用、以降为顺 肺与大肠相表里 脾主运化升清，关联大肠之传导 肾开窍于二阴，司二便 魄门皆为五脏使,肛门直肠病的病因病机,饮食不节 劳倦内伤 七情内伤 局部损伤风、湿、燥、热 气血亏虚,阴阳失调，脏腑亏损，气血不和，经络阻滞，瘀血浊气下注而成。,上述各种原因可单独致病，也可多种因素同时存在。审证求因时，要进行全面分析。,肛门直肠疾病的辨证-便血,问诊要点 便血的形式（喷射、滴出、便纸带血或粪便黏附）颜色

8、有无肛门疼痛 结合患者的年龄进行分析,内痔：便血呈滴出或喷射状、量多而无痛肛裂：滴血、粪便或便纸带血，量少伴肛门疼痛直肠息肉：鲜血或黏液附在粪便表面、量少直肠癌：暗红色血性黏液儿童便血：有痛肛裂，无痛直肠息肉,肿痛,肿胀高突、疼痛剧烈湿热阻滞 微肿微痛气血不足兼湿热下注,脱垂,内痔脱出、直肠脱垂气血虚弱、中气下陷 内痔脱出嵌顿、直肠息肉脱出湿热下注,流脓,脓出黄稠带粪臭湿热阻滞 脓出稀薄、不臭或微臭气血虚衰兼湿热下注,便秘,腹满胀痛，拒按，大便秘结-胃肠实热腹满作胀，喜按而便不润者-血虚肠燥或脾虚不运,分泌物,分泌物质稠味臭-湿热下注或热毒蕴结分泌物质稀不臭-气血不足,辨部位,内痔好发于截石位

9、3、7、11点 肛裂好发于截石位6、12点 血栓性外痔好发于截石位3、9点,治疗,内治 外治 手术,内治,清热凉血凉血地黄汤、槐角丸清热利湿萆薢渗湿汤、龙胆泻肝汤清热解毒黄连解毒汤、仙方活命饮清热通腑大承气汤、脾约麻仁丸 养血补血血虚肠燥失润四物汤生津润燥阴虚津乏便秘 润肠汤补中益气中气下陷脱垂补中益气汤,外治-熏洗法,功用：清热解毒、消肿止痛、收敛止血、祛风除湿、杀虫止痒等适应症：肛周肿痛、脱垂、瘙痒、术后等方药：如苦参汤、祛毒汤等,外治-敷药法,功用：消炎、止痛、生肌、收敛、止血等。适应症：肛门炎症、出血、疼痛等方药：很多，如生肌膏、四黄膏等。,外治-塞药法,功用：消炎、止痛、止血、润肠通便等。适应症：肛门病术后、肛裂、脓肿等 方药：很多，如化痔栓、太宁栓等,手术,开刀法结扎疗法挂线疗法注射法,手术并发症,疼痛出血小便困难发热水肿肛门狭窄或失禁,预防,养成排便好习惯注意饮食保持清洁加强锻炼有关疾病及时治疗,THANK YOU!,