耳鼻喉科鼻科学.ppt
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1、鼻 科 学,南京市第一医院耳鼻咽喉科 初亭,第一章 鼻的应用解剖学及生理学,一节 鼻的应用解剖学 鼻(nose)是由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分构成,鼻腔的三维解剖结构是维持正常鼻生理功能的基础。,外 鼻,外鼻的支架和构成,外鼻(extenal nose)由成对的骨和成对或单个的软骨构成。1.骨部支架:鼻骨、额骨鼻部、上颌骨额突。2.软骨支架:鼻外侧软骨、大翼软骨。,外鼻(面部)静脉血循环,鼻 腔,鼻腔(nasal cavity)左右各一,其冠状切面呈三角形,矢状切面上内侧壁及外侧壁均呈四边形。鼻腔一般所指的是固有鼻腔,其前界为鼻内孔(也称鼻阈),后界为后鼻孔,有内、外、顶、底四个壁。,鼻腔的冠状面
2、和矢状面,一、顶 壁,前段:为鼻骨和额骨鼻突。中段:为筛骨水平板,又称筛板。后段:为蝶窝前壁。,二、底 壁,硬腭的鼻腔面,与口腔相隔。,三、内 侧 壁,鼻中隔(nasal septum):由鼻中隔软骨、筛骨正中板和梨骨构成。,四、后 鼻 孔,由蝶骨体、蝶骨翼突内侧板、腭骨水平部后缘、梨骨后缘围绕而成。,五、外侧壁,由上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路、筛骨垂直板及蝶骨翼突构成。,外侧壁的解剖要点,下鼻甲和下鼻道中鼻甲和中鼻道上鼻甲和上鼻道,中鼻道外侧壁,中鼻道外侧壁上有两个隆起,前下者呈弧形嵴状隆起,为钩突,其后上的隆起名筛泡。钩突与筛泡之间有一半月形裂隙,名半月裂孔,半月裂孔向前下和外上逐渐扩
3、大的漏斗状空间,名筛漏斗。额窦经鼻额管开口于筛漏斗的前上端前组筛窦上颌窦开口。,“鼻道窦口复合体”解剖概念,“鼻道窦口复合体”(ostiomeatal complex,OMC)解剖区域是以筛漏斗为中心的附近区域,包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗以及额窦、筛窦和上颌窦的自然开口。,鼻腔血管,鼻腔的动脉主要来自于颈内动脉的分支眼动脉,和颈外动脉的分支上颌内动脉。,鼻中隔的血供,鼻腭动脉、筛前、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉。特点及意义:以上动脉在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合,形成动脉丛为利特尔动脉丛。是临床上鼻出血最常见的部位,又称利特尔区(Littles area)。,鼻 窦,鼻窦(nasa
4、l cavity):左右成对,共四对。分别为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。依照窦口引流的位置和方向及各个鼻窦的位置,分前后两组,前组鼻窦为上颌窦、前组筛窦和额窦,开口于中鼻道。后组鼻窦为后组筛窦,开口于上鼻道、蝶窦,开口于蝶筛隐窝。,上 颌 窦,上颌窦:是四个鼻窦最大者。1.前壁2.后外壁3.内侧壁4.上壁5.底壁,额 窦,额窦:位于额骨的内板与外板之间。1.前壁2.后壁3.底壁4.内侧壁,筛 窦,又称筛迷路,其解剖关系最复杂、自身变异最多、与相邻器管联系最密切。1、外侧壁 2、内侧壁 3、顶壁 4、下壁 5、前壁 6、后壁,筛窦的周围关系,外侧壁为眼眶内侧壁,由泪骨和纸样板组成。顶壁的内侧与筛骨
5、水平板连接,外侧与眶顶延续,筛顶上方为颅前窝。,蝶 窦,蝶窦:位于蝶骨体内,周围关系复杂1.外侧壁2.上壁3.前壁4.后壁5.下壁,蝶窦的周围关系,外侧壁与颅中窝、海绵窦、颈内动脉和视神经管相邻。顶壁为颅中窝底,承托脑垂体。,第二节 鼻的生理学,鼻腔生理功能:呼吸功能、嗅觉功能、调温调湿、清洁功能、发声共鸣、分泌、免疫等。,呼 吸 功 能,在健康人,鼻部是主要的呼吸通道,每天有12000L,重达15Kg多的空气通过鼻部被吸入,一定的鼻阻力是维持鼻通气的前提条件。鼻阻力主要由鼻瓣膜区诸结构形成,两侧下鼻甲也是鼻阻力的另一个主要组成部分。正常鼻阻力的存在有助于肺泡气体交换。,鼻 周 期(nasal
6、 cycle),正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右规律性和交替性变化,这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响,约间隔27小时出现一个周期。,思 考 题,一、名词解释1、半月裂孔2、鼻周期3、Littles区、三、简答题1、何为鼻道窦口复合体?2、外鼻静脉的回流有何特点?,二、填空题1、鼻中隔的血供包括_、_、_、_、_。2、直接影响咽鼓管功能的鼻甲为_。3、前组鼻窦为_、_、_。,鼻 外 伤,第一节 鼻骨骨折 外鼻突出于面部的中央,其主要支架为鼻骨。鼻骨上部窄而厚,比较坚固;下端宽而薄,又缺乏支撑,遭受外力后,容易引起骨折或错位。,一、临床表现 局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻及鼻骨周围畸形,眼睑或颊部皮
7、下淤血或皮下气肿,鼻中隔偏曲、脱位导致鼻塞等。二、诊断 通过询问病史和临床检查,可做出诊断。鼻骨x线平片或有助于鼻骨骨折的位置。,三、治疗 治疗原则是应在伤后2-3h内处理,在组织尚未肿胀前进行。鼻骨复位术宜在10d内进行、不宜超过14d.1、闭合性鼻骨骨折的处理 a、无错位性骨折 不需要作整复处理。b、错位性骨折 在表面麻醉下行鼻内或鼻外 复位法。2、开放性鼻骨骨折的处理 在清创缝合同时进行鼻骨复位术 3、鼻中隔偏曲、脱位应做开放性复位。,鼻 腔 异 物,鼻腔异物多发生于儿童,常见异物有植物种子、钮扣、珠子、纸团、小玩具等。一、临床表现 一侧鼻阻塞、脓性鼻涕、涕中带血、头痛等。二、诊断 小儿
8、长期单侧鼻塞、出现混血的脓性鼻涕并有臭味者应首先考虑鼻腔异物。三、根据异物形状采用不同手术方法。,外鼻炎症性疾病,鼻 疖 鼻疖(furuncle of nose)是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症。一、病因 1、致病菌多为金黄色葡萄球菌。2、挖鼻、拔鼻毛使鼻前庭皮肤损伤或继发于鼻前庭炎。3、身体抵抗力下降,二、临床表现 局部隆起,红肿热痛,有时伴低热和全身不适。三、并发症 海绵窦栓塞是鼻疖最严重的颅内并发症。是由于感染扩散经内眦静脉-眼上眼下静脉-海绵窦所致。,四、治疗1、疖未成熟者,用1%白降汞软膏、10%鱼石脂外敷,理疗。全身使用抗生素。2、已成熟者,不宜行鼻疖切开
9、,切忌挤压。a、可等待疖肿自行破溃b、用小探针蘸少许纯碳酸或多或少15%硝酸银腐蚀脓头,促使其破溃排脓。3、疖溃破后,局部清洁消毒,促进引流;破口涂抹抗生素软膏4、合并海绵窦感染者,给以足量抗生素,及时请眼科和神经科医生会诊,鼻腔炎症性疾病,鼻腔炎症性疾病是指病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及些全身性疾病引起的鼻腔粘膜的炎症。1、急性鼻炎 2、慢性鼻炎(慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎)3、萎缩性鼻炎,急性鼻炎(acute rhinitis),一、病因 主要是病毒感染,随后合并细菌感染,最常见的是鼻病毒,其次是流感、副流感病毒等,主要是经飞沫传播。1、全身因素:受凉、疲劳、烟酒过度、维生素缺乏
10、、内分泌失调等。2、局部因素:鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、慢性化脓性鼻窦炎、慢性扁桃体炎。,二、临床表现1、潜伏期 感染后1-3d,鼻腔内不适感、全身不适及食欲减退等。2、初期 鼻内和鼻咽部瘙痒、干燥感,频发喷嚏,伴有畏寒、头胀等。3、中期 初期持续1-2d后 出现鼻塞,多量水样鼻涕,伴有咽喉疼痛、发热、头痛等。4、晚期 鼻塞更重,鼻涕为粘脓性或纯脓性。持续3-5d,症状减轻,并逐渐恢复正常。5、免疫期 炎症消退后可有1个月的免疫期。,三、治疗1、全身治疗:多饮水 清淡饮食,疏通大便,注意休息。发汗中成药全身应用抗生素:合并细菌感染时2、局部治疗:收缩剂 使粘膜消肿,减轻鼻塞,改善引流。针刺疗法,慢
11、 性 鼻 炎,慢性鼻炎(chronic rhinitis)是粘膜和粘膜下层的慢性炎症。临床表现是以粘膜肿胀,分泌物增多,无明确致病微生物感染,病程持续数月以上或反复发作为特征。,一、病因1、局部因素(1)急性鼻炎反复发作成未获彻底治疗(2)鼻腔及鼻窦慢性疾病(3)邻近感染性病灶(4)鼻腔用药不当或过久2、职业及环境因素3、全身因素(1)全身性慢性疾(2)营养不良(3)内分泌病症或失调4、其他因素,二、病理1、慢性单纯性鼻炎 鼻粘膜深层动、静脉慢性扩张,通透性增加;粘液腺功能活跃,分泌物增多。2、慢性肥厚性鼻炎 早期粘膜固有层动、静脉扩张,粘膜固有层水肿;晚期发展为粘膜、粘膜下层,甚至骨膜和骨的
12、局限性或弥漫性纤维组织增生,肥厚。,两种慢性鼻炎的鉴别要点,慢性单纯性鼻炎治疗1、病因治疗 积极消除全身与局部可能致病的因素。2、局部治疗(1)鼻内用血管收缩剂 0.5%-1%麻黄碱或0.05%羟甲唑啉,消除鼻粘膜肿胀。(2)恢复纤毛的功能 清除鼻腔过多的分泌物,(3)其他治疗 如理疗、封闭和针刺疗法。,慢性肥厚性鼻炎治疗,1、保守治疗 同单纯性鼻炎,可用下鼻甲硬化剂注射、激光、冷冻等。2、下鼻甲部分切除术 切除肥厚的下鼻甲粘膜,主要是下鼻甲下缘及后端肥厚的粘膜,原则上不应超过下鼻的1/3。,萎 缩 性 鼻 炎,萎缩性鼻炎(atrophic rhinitis)是一种以鼻粘膜萎缩或退行性变为病现
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