耳的结构与生理.ppt
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1、大华医院蒋勇峰,一、耳的结构与生理,耳分为外耳、中耳和内耳三个部分,耳廓外耳道,鼓室中耳 鼓窦 咽鼓管 乳突,半规管内耳 前庭 耳蜗,耳的分部,外耳,外耳:,一.耳廓收集、传导声波,耳廓:在头部两侧解剖特点:软骨血管少临床表现:畸、冻,耳轮脚,对耳轮,耳屏,耳屏间切迹,对耳屏,耳垂,耳甲腔,舟状窝,三角窝,耳轮,先天性耳前瘘管,耳廓假性囊肿 先天性外耳廓畸形(副耳),外耳:,二.外耳道 收集、传导声波,外耳道 呈倒“S”形长度 2.53.5cm 软骨部(外1/3)耵聍腺皮脂腺毛囊骨部(内2/3)皮肤特点:疖.痛.,向后、外、上牵拉耳廓使外耳道变直,婴幼儿呈裂隙状,向下拉,中耳 包括鼓室、咽鼓管
2、、鼓窦和乳突。,1.鼓室,3.鼓窦,4.乳突,2.咽鼓管,鼓膜内耳外侧壁 之间的空腔 上下径15mm 前后径13mm 容 积12ml6个壁内容物:听骨链 韧带 肌肉,(一)鼓室,鼓室-内容物,锤骨,砧骨,镫骨,听骨链,鼓室壁模式图,锤骨柄,松弛部,紧张部,光锥,鼓膜脐,1.鼓室外壁:,鼓膜 椭圆,半透明 高9mm*宽8mm 厚度0.1mm 与外耳道成45角,上皮层三层 纤维层 粘膜层,锤骨短突,水平半规管凸,前庭窗,鼓岬,蜗窗,面神经管凸(水平段),2.鼓室内壁:迷路壁,鼓室内壁内耳外壁体现的是内耳的结构,水平半规管,前庭窗,蜗窗,耳蜗,颈内动脉管,咽鼓管鼓室口,3.鼓室前壁颈动脉壁,4.鼓室
3、后壁乳突壁,面神经管垂直段,鼓窦入口,6.底壁:,鼓室盖-2颅中窝,5.顶壁:,颈静脉球,颈静脉壁,外壁:鼓膜内壁:面神经管水平段,外半规管凸,鼓岬,前庭窗,蜗窗前壁:咽鼓管鼓室口、鼓膜张肌半管开口、颈内动脉管顶壁:鼓室盖颅中窝底壁:颈静脉球后壁:面神经管垂直段 鼓窦入口,小结:鼓室六壁,鼓窦,鼓窦入口,乳突气房,(二)鼓窦:乳突最大气房,气化型,板障型,硬化型,分型:气化型 板障型 硬化型 混合型,气化过程始于鼓窦,2-6岁完成.,(三)乳突:,面神经,乳突气房,鼓膜,锤骨柄,颈静脉窝,汽化型乳突标本,(四)咽鼓管,全长35连接鼓室和鼻咽部的通道鼓室口比咽口高2025骨 部(外1/3):开放
4、状态软骨部(内2/3):闭合状态峡部:长2mm内径1mm吞咽、打哈欠,开放鼓室内外压平衡、引流,儿童与成人咽鼓管的比较,粗、短、直,解剖学分为:前庭半规管 耳蜗,组织学分为:骨迷路:外淋巴 膜迷路:内淋巴内、外淋巴不相通,内耳(迷路),前庭,耳蜗,骨半规管 前庭 耳蜗,前庭窗,蜗窗,前骨半规管,外骨半规管,后骨半规管,骨蜗管 蜗轴,(一)骨迷路,前庭阶:前庭窗骨蜗管 鼓阶:蜗窗 中阶(膜蜗管)内淋巴,耳蜗的横截面(蜗轴+骨蜗管),外淋巴,前庭膜,基底膜,螺旋器(Corti器),蜗神经,骨蜗管的横剖面,前庭阶外淋巴(高钠),鼓 阶外淋巴(高钠),中阶(膜蜗管)内淋巴(高钾),蜗神经节,(一)骨迷
5、路,骨半规管前庭 前庭窗 蜗窗耳蜗 蜗轴 骨蜗管 前庭阶 鼓阶 中阶,(一)膜半规管:壶腹嵴位觉感受器(二)椭圆囊和球囊:囊 斑位觉感受器(三)膜蜗管(中阶):螺旋器听觉感受器,椭圆囊,球囊,膜半规管,膜蜗管,(二)膜迷路,骨迷路与膜迷路比较,骨半规管 膜半规管 壶腹嵴 前庭窗 椭圆囊 椭圆囊斑 前庭 蜗窗 球 囊 球囊斑耳蜗 前庭阶(骨蜗管)鼓阶 中阶 膜蜗管 螺旋器,骨迷路,膜迷路,位觉感受器,听觉感受器,耳的生理 听觉、平衡觉,2020000Hz传导途径:空气传导、骨传导,颅骨振动,外淋巴,外淋巴,内淋巴,内耳的生理平衡觉,前 庭视 觉本体感觉协调、平衡,壶腹嵴 动平衡 角加速-旋转球囊
6、斑、椭圆囊斑 静平衡 直线加速度,思 考 题,耳包括哪几部分?中耳的组成部分?鼓膜的解剖标志有哪些?咽鼓管的鼓室口和咽口分别在何处?咽鼓管幼儿与成人的区别?内耳由哪两部分构成?骨迷路由哪三部分构成?声音传入内耳的主要途径?耳的生理功能?,二、耳疾病病人的评估,(一)健康史,过去的健康状况耳部患病后的经历、诊断、治疗家族史外伤史手术史过敏史,(二)身体状况,耳痛耳聋耳鸣耳漏眩晕,1、耳痛,耳痛系耳内或耳周疼痛,多为炎性疾病所致,余为牵涉性痛或反射性痛。按发生机制可分为原发性与继发性二类:原发性:系耳部疾病所致 外耳道炎、疖,急性中耳炎。继发性:发生于邻近或远隔器官 口腔、咽喉部、颞颌关节等 的疾
7、病,由神经反射所致。,2、耳聋,一般将听力损失统称为耳聋。按病变部位分三类:1.传导性聋:外耳病变耵聍栓塞;中耳病变鼓膜外伤,中耳炎 2.感音神经性聋:内耳及蜗后突聋、老年性 3.混合性聋:均受损,听 觉,传导途径:空气传导、骨传导,外淋巴,外淋巴,内淋巴,(蜗后),2、耳聋,一般将听力损失统称为耳聋。按病变部位分三类:1.传导性聋:外耳病变耵聍栓塞;中耳病变鼓膜外伤,中耳炎 2.感音神经性聋:内耳及蜗后突聋、老年性 3.混合性聋:均受损,3、耳鸣,耳鸣指患者耳内或头内有声音的主观感觉,但其体外环境中并无相应声源。耳鸣的表现多种多样:高调性蝉鸣声、汽笛声低调性嘶嘶声、流水声等有的间歇性出现,有
8、的持续不停轻者安静时方觉耳鸣,重者扰人不安,工作和生活皆可受影响。,4、耳漏,耳漏或称耳溢液,系指外耳道积聚或流出液体,是耳部疾病的常见症状。耳漏的性质可不同:脓性急性、慢性化脓性中耳炎浆液性外耳道湿疹粘液性慢性单纯性中耳炎水样脑脊液耳漏血性外伤,5、眩晕,眩晕是一种运动性或位置性错觉,感自身或外界景物发生运动。前庭系统、本体感觉系统和视觉系统与中枢神经系统之平衡信息整合中枢一起,共同参与维持机体平衡。眩晕常伴恶心、呕吐、出汗。梅尼埃病,(三)检查法,耳鼻咽喉器官位于头面部深处,腔窄小曲折,不易直接清晰看到,必须借助光源与专科器械方能进行检查。检查环境宜稍暗,应设窗帘,避免强烈光线直接射入。患
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