细胞、组织损伤修复.ppt

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1、第二章,损伤的修复刘钦来,重点提示 一、掌握组织的再生能力；了解再生过程及 细胞再生与分化的分子机制等。二、掌握肉芽组织、瘢痕组织的概念、形态特征和在修复中的作用。三、掌握创伤愈合的类型及其特点；了解 创伤愈合的过程。四、熟悉骨折的愈合过程。五、了解影响创伤愈合和骨折愈合的因素,修复（repair）定义：损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成的缺损进行修补恢复的过程，称为修复。增生完成修复损伤 缺损 增生 修复,损伤 缺损 修复 通过修复可完全或部分恢复原有组织 的结构和功能,修复方式：再生 纤维性修复,由损伤周围的同种细胞通过增生来完成修复，称为再生(regeneration)特点：

2、发生在再生能力强的组织 如果再生组织完全恢复原组织的结构 及功能完全再生,由纤维结缔组织来修复，称为纤维性修复 瘢痕，又叫瘢痕修复 特点：再生能力弱或缺乏再生能力的组织；缺损大，不能由原来组织再生修复；结果：增生组织无原组织的结构及功能 形成瘢痕,第一节 再生（regeneration）再生:组织和细胞损伤后，由邻近同种细胞的分裂增殖，实现修复的过程。,类型：生理性 病理性,一、细胞周期和不同类型细胞的再 生潜能 取决与动物的种类和组织分化能力,低等动物 高等动物 分化低 分化高易受损伤和经常更新的组织再生能力强,1.不稳定细胞（labile cells）强再生能力细胞特点：不断地增殖，代替衰

3、亡或破坏的 细胞 表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜细胞、男、女性生殖器官管腔的被覆细胞、淋巴及造血细胞、间皮细胞等干细胞 基底细胞、隐窝细胞,2.稳定细胞(stable cells)较强再生能力细胞特点：平时增殖不明显，但受到组织损伤的刺激时表现出较强的再生能力。如肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺和肾小管的上皮细胞等；还包括原始的间叶细胞及其分化出来的各种细胞。,3.永久性细胞（permanent cells）微弱或无再生能力细胞特点：在出生后不能分裂增生，一旦遭受破坏则成为永久性缺失。如神经细胞，横纹肌细胞，心肌细胞,二、各种组织的再生过程（一）上皮组织的再生,1被覆上皮再生：鳞状上皮由创缘

4、或底部的基底层细胞 分裂增生 单层上皮 复层胃肠粘膜上皮邻近的基底部细胞分裂 增生 立方 柱状上皮2腺上皮再生：腺上皮的缺损，腺体的基底膜未被破坏 再生 腺体构造被完全破坏不能再生,（二）.纤维组织的再生：,成纤维细胞产生胶原纤维并转化为纤维细胞模式图,（三）软骨组织和骨组织的再生：软骨:缺损小：软骨膜的增生软骨母细胞 骨基质（完全再生）缺损大：纤维修复（不完全再生）骨组织：再生力强完全再生修复,小血管及毛细血管：内皮分裂增生出芽实性条索血流冲击 管腔吻合毛细血管网外周细胞增生平滑肌 小A、V：大血管：内皮完全再生 肌层等疤痕修复,（四）血管再生,毛细血管的再生,（五）肌组织的再生：骨骼肌：肌

5、膜存在，残存部分肌细胞分 裂产生肌浆肌原纤维 恢复正常横纹 肌纤维（包括肌膜）均破坏 瘢痕修复平滑肌：再生能力弱 纤维瘢痕修复心肌：再生能力极弱 瘢痕修复,（六）神经组织的再生 脑及脊髓内的神经细胞破坏 胶质瘢痕 外周神经受损时，与其相连的神经细胞 仍然存活完全再生,三、细胞再生的影响因素（分子机制）细胞增殖基因 微环境及化学因子 生长因子调控 抑素与接触性抑制 细胞外基质（一）生长因子（细胞损伤 生长因子 细胞增生 完成修复）,（二）抑素与接触抑制抑素任何组织可产生；有组织特异性；抑制增殖；双重性；损伤 抑素分泌停止 细胞增生足够 产生生长因子 抑素足够浓度 停止增生 接触抑制避免细胞堆积；

6、接触抑制因子,（三）细胞外基质在细胞再生过程中的作用 细胞外基质由胶原蛋白、弹力蛋白、粘附性糖蛋白和整合素、基质细胞蛋白、蛋白多糖和透明质酸构成作用：将细胞连接在一起；支架作用,四、干细胞在细胞再生和组织修复中的作用,第二节 纤维性修复一、肉芽组织（granulation tissue）由新生的毛细血管及增生的成纤维细胞构成，并伴有各种炎性细胞浸润。肉眼：呈鲜红色，颗粒状，柔软湿润,形 似鲜嫩的肉芽,（一）肉芽组织的成分及形态 新生毛细血管纤维母细胞炎细胞巨噬分泌细胞因子、吞噬细菌及组织碎片，释放各种蛋白水解酶中性分泌细胞因子、吞噬细菌，释放多种蛋 白水解酶，分解坏死组织及纤维蛋白淋巴细胞参与

7、免疫反应,（二）肉芽组织的作用 抗感染及保护创面；填补伤口及其它组织缺损；机化或包裹坏死、血栓、炎症渗出物 及其异物机化（organization）：坏死组织、血栓、脓液或异物等不能完全溶解吸收或分离排出，则由新生的肉芽组织吸收取代的过程称为机化。最终形成瘢痕组织。,（三）肉芽组织的转化 转化 疤痕组织 机化 置换坏死组织或异物,二、瘢痕组织 瘢痕组织（scar tissue）是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织,毛细血管 闭合、退化、消失纤维母细胞 转变为纤维细胞 及胶原纤维 炎细胞 消失 纤维结缔组织形态：肉眼呈白色，质地坚韧结局：瘢痕中的胶原逐渐被分解、吸 收，改建 瘢痕变小变软,疤

8、痕组织(镜),有利的一面：填补缺损 保持组织、器官完整 具有一定的抗拉力（疝）不利的一面：瘢痕收缩；瘢痕粘连；瘢痕增生过度：瘢痕胶原形成过多 瘢痕疙瘩（蟹足肿）,第三节 创伤愈合 创伤愈合(wound healing)是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程。各种组织的再生和肉芽组织增生同时进行、协同作用,一、皮肤创伤愈合（一）创伤愈合的基本过程1伤口的早期变化 出血、凝血及炎症反应：第1天:出血、渗出、血凝块填充保护2-3天:无感染，炎消,2伤口收缩：23天开始，边缘的整层皮肤及皮下组织向中心移动，14天左右停止。意义在于缩小创面。肌纤维母细胞、5HT、血管紧张素及去甲肾上

9、腺素使伤口或促进伤口收缩，糖皮质激素及平滑肌拮抗药抑制伤口收缩,3肉芽组织增生和瘢痕形成：3天开始，伤口底部及边缘长出肉芽组织，毛细血管以每日延长0.10.6mm，垂直于创面，并呈袢状弯曲。56天起纤维母细胞产生胶原纤维 一周后胶原纤维形成活跃，缓慢出现瘢痕 一个月瘢痕完全形成,4表皮及其它组织再生：24小时以内，伤口边缘的表皮基底增生，向伤口中心移动 形成单层上皮 覆盖于肉芽 接触抑制、增生、分化 鳞状上皮肌腱断裂后瘢痕修复皮肤附属器官破坏 疤痕修复,出血坏死,表皮再生炎症反应,伤口收缩肉芽组织,胶原纤维形成,瘢痕形成表皮再生完成,h,2-3d,5-6d,1m,多种组织损伤，两种修复过程常同

10、时存在协同作用,痂下愈合（healing under scar）,伤口表面的血液、渗出物及坏死组织干燥后形成硬痂，在痂皮下进行的愈合过程。1.所需时间长，因表皮生长必须先将痂皮溶解，然后再覆盖创面。2.痂皮干燥，不利于细菌生长。,（二）创伤愈合的类型1一期愈合（healing by first intention）组织缺损少、创缘整齐、无感染，如手术切口线状瘢痕 2 二期愈合（healing by second intention）组织缺损较大、创缘不整、出血坏死感染的伤口愈合时间长，瘢痕大。,一期 二期组织破坏 少 大创缘 齐 不齐感染 无 有伤口对合 好 差愈合时间 一周内 长瘢痕 少 多

11、功能影响 很小 较大,二、骨折愈合（fracture healing）由内、外骨膜细胞再生完成 分四个阶段:,1.血肿形成期：骨折断端形成血肿（1-2天）2.纤维骨痂形成期：（2-3周）毛细血管 骨性肉芽 骨母细胞 纤维母细胞+钙盐 骨痂 软骨母细胞 3.骨性骨痂形成期：（4-8周）骨内化骨、软骨内化骨,类骨组织骨性骨痂，编织骨4.骨性骨痂改建期：（数月）改建不规则骨性骨痂符合正常骨结构和功能,影响因素：复位 固定 功能锻炼,CPC病例,王，男，12岁，因“车祸左小腿疼痛活动受限2小时“入院。患者2小时前被车撞倒在地，当时左小腿弯曲、疼痛，不能活动。入院检查：体温37。C，脉搏100次/分，血

12、压90/60mmHg，左小腿肿胀，短缩，局部有压痛，可触及骨擦感，左小腿不能活动。B超：腹内脏器未见异常。实验室检查：血常规、尿常规均正常。,X线检查：,左胫骨中下段1/3斜形完全性骨折，左腓骨上1/3骨折,临床处理：术后X线报告对位、对线尚可。术后一周再次复查，结果同前。一月后复查，对位、对线良好，见少量骨痂形成。牵引一月后改为石膏固定二月。术后三月复查：,骨性骨痂形成,讨论：1.该骨折愈合属于哪种类型的修复?2.骨折愈合的基本过程如何？3.哪些因素可影响骨折的愈合？,病例答案,1.再生性修复(瘢痕性修复)2.(1)血肿形成(2)纤维性骨痂(3)骨性骨痂(4)骨痂改建 3.(1)全身因素：年

13、龄、营养、内 分泌(2)局部因素：感染与异物、局 部血液循环、神经、电离辐射（3）骨折断端的及时、正确复位；及时、牢固的固定；早日进行功能锻炼,三、影响创伤愈合的因素,损伤范围、类型、组织再生能力,全身与局部 1.全身因素(1)年龄 青年快，老年慢(2)营养蛋白质、vitC、B、A、D,甲硫 氨酸充足愈合快(3)药物 肾上腺皮质激素，细胞毒(4)疾病 糖尿病、尿毒症 2.局部因素(1)血供(2)感染和异物(3)神经支配(4)电离辐射 3.影响骨折愈合的因素,重点提示 一、掌握组织的再生能力；了解再生过程及 细胞再生与分化的分子机制等。二、掌握肉芽组织、瘢痕组织的概念、形态特征和在修复中的作用。

14、三、掌握创伤愈合的类型及其特点；了解 创伤愈合的过程。四、熟悉骨折的愈合过程。五、了解影响创伤愈合和骨折愈合的因素,名词解释:1.修复（repair）2.再生（regeneration）3.完全再生（complete regeneration）4.不稳定细胞（labile cell）5.稳定细胞（stable cell）6.永久性细胞（permanent cell）7.创伤性神经瘤（traumatic neuroma）8.肉芽组织（granulation tissue）19.一期愈合（primary healing）10.二期愈合（healing by second intention)问答题

15、:1.叙述肉芽组织肉眼与镜下的形态特点 2.肉芽组织的各种成分与其功能有何关系？3.一期愈合与二期愈合有何区别？,小结复习思考题:1 解释下列名词：完全性再生，肉芽组织；瘢痕修复，stable cells，纤维骨痂，二期愈合,深化,1.下列选项中，属于稳定细胞的是A.表皮细胞B.消化道黏膜被覆上皮细胞C.肾小管上皮细胞D.神经细胞,2.维生素C缺乏常导致创伤愈合不良的主要原因是A.表皮再生困难B.难以形成前胶原分子C.炎症难以控制D.局部神经性营养不良,3.下列描述中，哪种属于完全再生？A.动脉吻合口愈合B.剖腹手术切口愈合C.骨折愈合D.肠吻合口愈合E.胃溃疡愈合,3.下列那种病变或其进一步发展与肉芽组织无关A.胃溃疡 B.血肿C.血栓 D.静脉石E.肺脓肿,4.肉眼观肉芽组织呈颗粒状的主要原因是 A.新生的毛细血管网呈袢状弯曲 B.新生的毛细血管灶性聚集C.大量炎细胞灶性聚集 D.感染、炎性水肿E.成纤维细胞灶性聚集,