特殊颈动脉狭窄的处理技巧.ppt

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1、特殊颈动脉狭窄的处理技巧,南京军区南京总医院神经内科殷 勤,颈动脉钙化,扩张效果不佳残余狭窄重。往往会影响保护伞的回收(尤其在成角部位有钙化时)，,保护伞回收鞘无法越过支架,因钙化斑块的挤压 致使局部支架网格突入管腔挂住保护伞导丝 从而导致保护伞的回收鞘输送困难。解决方案：1、植入支架选用Wallstent（成角病变不合适）2、调整指引导管位置或将指引导管送入支架内3、送入5F 125cm MPA导管或内腔0.021 inch微导管（要求保护伞的导丝为300cm)4、送入球囊再次扩张,钙化病变支架术,颈动脉狭窄以远血管迂曲,无法放置保护伞或保护伞离颈动脉狭窄过近，支架植入后极易发生保护伞挂在支

2、架上可用MUMA球囊做近端保护（要求对侧颈动脉无闭塞）,为防止支架植入后保护伞的移动发生挂支架事件，在球囊扩张完成后即收回保护伞，,颈内动脉开口成角过大（甚至接近90度）,脑保护装置优选SPIDE导丝或保护伞的前端塑形尤其重要（导丝前端要求塑成复合弯曲呈反S形（同时要求弯曲段的直径要大D）,D,颈内动脉成角大，且开口在斑块后方,颈动脉闭塞后斑块内再通,闭塞血管斑块内再通后造影貌似血管通畅，但管腔内往往成“蜂窝”状介入材料往往通过困难如需使用脑保护装置首选SPIDE导引导丝通过时需球囊支撑或需选用硬导丝-supersupport（如shinobi、NT3000、Ashahi 12g、conquest），但使用supersupport导引导丝易进入血管夹层内,颈内动脉闭塞后斑块内再通CASE1,“蜂窝”状改变,颈内动脉闭塞后斑块内再通CASE2-常年头昏,CBF,CBV,MTT,颈内动脉闭塞后斑块内再通CASE2狭窄处血管成角，导丝始终在内膜下行走。,1年前,1年前,1年后,1年后,塌陷血管的痉挛,血管塌陷-多见于严重狭窄或闭塞血管再通术后塌陷血管因保护伞的刺激极易发生痉挛严重痉挛在手术的早期即可发生血流阻断,血管痉挛,脱落斑块造成保护伞的堵塞,谢谢！,