公共卫生与疾病控制管理.ppt

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1、公共卫生与疾病控制管理,概述我国公共卫生服务体系公共卫生的法制化管理监督疾病预防与控制管理疾控,第一节 概述,一、公共卫生概念(public health)是指与社会公众健康利益直接相关或有着密切联系的一切卫生问题，它涉及到人们的生活、生产、工作、学习及休闲娱乐等有关环境的质量及疾病的预防。,在狭义上通常包括：环境卫生、劳动卫生、食品卫生、学校卫生、放射卫生及传染病、慢性非传染性疾病、寄生虫病和地方病在内的疾病预防和控制的卫生管理。即以往所称的卫生防疫管理。,传统的公共卫生的功能是由卫生部门负责的三大任务：健康教育 预防医学措施 卫生执法,1923年,Winslow对公共卫生的定义,公共卫生是

2、一门通过有组织的社区活动来预防疾病，延长生命和促进心理和躯体健康，并能发挥个人更大潜能的科学和艺术。1952年WHO采纳了这一定义,现代公共卫生最简单的定义为“3P”Prevention(疾病预防)Protection(健康保护)Promotion(健康促进),Prevention(疾病预防),WHO三组病的概念 1、传染病、母亲和围产期疾病、营养缺乏性疾病；2、慢性非传染性疾病；3、伤害,Protection(健康保护),五大卫生的概念（学校、劳动、食品、环境和放射卫生）生命全程的健康（婴儿、儿童、青少年、成年人、老年人）,Promotion(健康促进),大众生态健康的概念健康促进的理念,健

3、康的基本条件和资源,是和平、住房、教育、食品、经济收入、稳定的生态环境、可持续的资源、社会的公正与平等。,渥太华宪章指出健康促进的5条策略：,（1）制定健康的公共政策（2）创造支持环境（3）强化社区行动（4）发展个人技能（5）调整卫生服务方向,二、公共卫生服务的性质,行政性和技术性群体防病外部性和公益性公共准公共性公平性和效率性产业性结成类似市场产业,三、公共卫生服务的特点,1、公众性全体社会公众2、公用性共同需要3、公益性共同利益4、公平性不是纯粹商品是基本权利,公共卫生服务的特点决定了：,1、公共卫生服务规模大，成本高；2、可以同时反复消费，效率高，营利机构不会提供；3、免费搭车现象强制税

4、收分摊费用。,四、公共卫生发展现状,我国接近完成第一次卫生革命，又面临第二次卫生革命的任务。,当前疾病流行模式有三种：,营养不良和传统的传染病慢性非传染性疾病新生传染病,具体分析：,慢性非传染性疾病发病率急剧上升劳动卫生与职业病（监察不力、个体私营企业执业危害严重、农民工健康权力）传染病（艾滋病、结核病、疟疾是当前最受关注的）环境卫生问题（空气、水、垃圾污染）营养与食品卫生其他公共卫生问题其它公共卫生问题（少儿卫生、妇女卫生、口腔卫生、性卫生、药品、精神卫生）,第二节 我国公共卫生服务体系,一、卫生行政管理体系二、卫生监督执法体系三、疾病预防控制体系四、医疗救治体系五、公共卫生事件应急体系六、

5、妇幼保健体系七、爱国卫生运动,一、卫生行政管理体系,除乡外，各级政府均设立卫生行政机构。县卫生局承担县、乡两级人们政府的卫生行政管理职能，负责县、乡、村三级卫生机构的行政主管职责。,政府及卫生行政部门的主要职能,制定法规政策，增加投入检查监督民众和卫生机构的行为应对传染病流行等突发公共卫生事件卫生宣传，健康教育培养高素质的卫生管理和技术人才,卫生监督体制和疾病预防控制体制改革是卫生改革的重要组成部分。我国现有的卫生监督体制和疾病预防控制体制，是20世纪50年代初，在计划经济体制下建立起来的。2001年关于卫生监督体制改革实施的若干意见全国疾病预防控制体制改革意见,二、卫生监督执法体系,二、卫生

6、监督执法体系,卫生监督执法体系是执行国家卫生法律法规，维护公共卫生秩序，保护人民群众健康，促进经济社会协调发展的重要保证。中央、省、市、县人民政府卫生行政部门内设卫生监督机构并下设卫生监督执行机构，负责辖区内卫生监督工作。,卫生监督执行机构的设置,卫生监督所（局）是卫生行政部门行使卫生监督执法职能的执行机构，其内设机构原则上包括综合管理、许可审查、监督执法、稽查等部分。省级卫生行政部门应当设立独立的卫生监督执行机构。设区的市级和县级原则上要求建立独立的卫生监督执行机构。农村乡镇卫生监督执法工作，由县级卫生监督执行机构负责。,在原有机构的基础上，适当加以精简、调整，将原由卫生防疫站、职业病防治所

7、、食品卫生监督检验所等卫生事业单位承担的各项卫生监督职能集中，组建卫生监督所（局），专职承担卫生监督任务。,卫生监督所的性质和职责,性质：卫生监督所是同级卫生行政部门在其辖区内,依照国家法律、法规行使卫生监督职责的执行机构。职责:在同级卫生行政部门领导下和上级卫生监督执行机构的指导下，依法在公共卫生、医疗保健等领域，包括健康相关产品、卫生机构（包括医疗、预防保健和采供血机构等）和卫生专业人员执业许可，开展综合性卫生监督执法工作。,卫生监督所的职责具体包括,1、依法监督公共场所、职业、放射、学校卫生等工作；2、依法监督管理食品、化妆品、消毒产品、生活饮用水及涉及用水卫生安全产品；3、依法监督传染

8、病防治工作、医疗机构和采供血机构及其执业人员的执业活动，整顿和规范医疗服务市场，打击非法行医和非法采供血行为；4、承担法律法规规定的其他职责。,卫生监督经费所包括的项目内容,各级政府卫生行政部门及卫生执法监督机构履行卫生管理和监督职责所需经费，由同级财政预算支出，包括：人员经费、公务费、业务费和发展建设支出。其人员经费按照国家核定的编制内实有人数和国家规定的工资、补贴标准核拨；公务费按财政预算定额核定；卫生执法等专项业务费根据工作需要合理安排;发展建设支出按项目论证意见核定。,卫生监督收入的管理：各级政府卫生行政部门和监督执法机构对食品、化妆品等进行执法监督过程中取得的收入，全部纳入财政预算管

9、理。,我国卫生监督的机构包括：,1、卫生行政部门2、卫生监督机构3、国家食品药品监督管理局4、国境卫生检疫机关5、国家中医药管理局,三、疾病预防控制体系,疾控体系是指以提高疾病预防控制和突发公共卫生事件应急处置能力，保健人们身体健康和生命安全，促进社会稳定与经济发展为主要任务的组织机构。,县、市、省、中央，四级都有疾病控制体系，疾病控制机构，在一些乡镇级有防保组。,国家：中国疾病预防控制中心省级:(省、自治区、直辖市)疾病预防控制中心。计划单列市、地市级:(市、地区、自治州、盟等)疾病预防控制中心县级:(县、市、区等)疾病预防控制中心/预防保健中心/卫生防疫站。,性质和工作范围：,疾病预防控制

10、机构是政府举办的实施疾病预防控制与公共卫生技术管理和服务的公益事业单位。在卫生行政部门领导下，承担辖区内公共卫生、疾病预防与控制领域的业务技术指导和服务、传染病流行中毒等公共卫生突发事件调查处理，疾病监测、公共卫生监测检验和卫生学评价、健康教育与健康促进、科研培训和技术咨询，业务评估及仲裁鉴定等政府有关疾病预防控制职能的卫生事业单位。,疾控机构的职能,实施疾病预防控制工作规划实施辖区免疫规划方案与计划突发公共卫生时间应急处置疫情报告及健康相关因素信息管理健康危害因素监测与干预实验室检查分析与评价健康教育与健康促进技术管理与应用研究指导具体职责13条,（1）经费来源：以下各项开支均由同级财政预算

11、和单位上缴的预算外资金统筹安排,其人员、公务和业务经费的补助,按照标准定额及承担工作任务情况核定。设备购置、修缮等发展建设支出根据需要合理安排。重大卫生突发事件处理和重大灾害防疫工作,根据实际需要核定补助。（2）各项收入的管理：疾病预防控制机构从事疾病预防控制工作所取得的各项收入，实行收支两条线管理，按规定全部上缴预算外财政专户，上缴资金全部用于卫生事业。,四、医疗救治体系,我国现有的各级各类医疗卫生机构组成并承担医疗救治任务。医疗救治体系的职能：早发现、早诊断、早治疗 以医院为中心扩大预防 对患者康复医疗,五、公共卫生事件应急体系,公共卫生事件应急体系的预防救治网络由指挥部、疾控机构、医疗机

12、构、卫生监督机构、专家委员会、科技攻关协作组、重大疫情信息网络组成。,主要职能,1、制定各种现场处置的方法方案、标准化救治规程、实施现场快速处置；2、各级各类医疗机构监测网络的管理和控制；3、开展流行病学调查；4、开展实验室检测。,医疗救治系统,突发卫生事件指挥中心,疾病监测系统,卫生监督系统,六、妇幼保健体系,卫生部设有妇幼保健与社区卫生司省、市、县卫生行政部门设妇幼保健科妇幼卫生业务机构包括：妇幼保健院/所，儿童保健所，计划生育指导站，妇产医院以及妇幼卫生研究机构等。受同级卫生行政部门领导和上一级妇幼保健业务机构的业务指导。,七、爱国卫生运动,爱国卫生运动是组织开展群众性卫生活动的一种方式

13、，通过政府组织，部门协调、动员社会和群众参与，达到预防疾病。提高健康水平的目的。,爱国卫生运动是独具中国特色的社会性卫生工作，是根据中国国情特点而开展的，爱国卫生运动把全民健康作为社会发展的一个目标，动员人民群众广泛参与社会卫生和公共卫生活动，通过改善环境，净化生活空间，树立科学文明卫生的生活方式，营造宽松的社会生活条件，达到增进社会人群健康的目的，是保障人民群众健康的社会卫生工作。,爱国卫生运动的基本方针和任务,基本方针：政府组织、地方负责、部门协调、群众动手、科学治理、社会监督,爱国卫生运动的基本方针和任务,爱卫会主要任务：1、组织协调将爱国卫生运动纳入各自规划2、组织动员干部群众深入持久

14、开展社会卫生工作3、制定和修改各地的卫生制度和法规4、进行爱国卫生运动的预测和决策5、加强城乡基础卫生建设，开展健康教育和监督管理,第三节 公共卫生的法制化管理,目前公共卫生范畴的法律国境卫生检疫法、传染病防治法食品卫生法职业病防治法献血法母婴保健法卫生领域共9部法律，另有执业医师法、药品管理法、红十字会法,（一）公共卫生立法,（二）公共卫生法调整对象的特点,公共卫生法调整的社会关系是国家卫生行政机关在公共卫生事务管理过程中与公民、个人和组织之间所产生的监督管理与被监督管理的关系行政法律关系。权利与义务的不平等,（三）卫生监督执法,1、卫生行政许可2、卫生监督3、卫生行政处罚4、卫生行政强制执

15、行,1、卫生行政许可,按卫生相关法律规定其生产者获得营业执照之前必须向卫生行政部门申请卫生许可证，发给许可证后再到工商部门办理营业执照。未作规定的也需要卫生行政部门做“三同时”审查。,2、卫生监督,（1）预防性卫生监督（2）经常性卫生监督（3）对健康查体的监督（4）对新化学品安全的监督检查（5）对各种公共卫生事件或事故的监督检查,3、卫生行政处罚,（1）警告与通报批评（2）罚款、没收（3）责令改正或责令停产停业整顿（4）暂扣或吊销卫生许可证,4、卫生行政强制执行,违法者在收到行政处罚决定书后，在规定时间内既不申请卫生行政复议也不向法院提起行政诉讼，故意不履行处罚决定书规定的处罚义务时，卫生行政

16、执法机关采取强制措施。,第四节 疾病控制管理,一、概述二、传染病与寄生虫病控制管理三、慢性病控制管理四、职业病的控制管理五、地方病的控制管理,疾病的负担,在世界范围内，每15秒就有一人死于肺结核，每天5000人因此丧身；我国每年260万人死于心脑血管疾病，平均12秒一个；2003年SARS在全世界31个国家和地区发生，共8422人，死亡916人。中国控制SARS的直接费用约为50亿，国家统计局测算的经济损失高达933亿元。还有糖尿病、肿瘤、伤害、精神疾病等其他许多疾病WHO前总干事中岛宏博士：许多人不是死于疾病而是死于无知！,（一）疾病控制管理的概念 1、疾病预防是指防止疾病在人群中发生；2、

17、疾病控制是指减少疾病在人群中发生。,一、概述,（二）疾病管理,1、定义疾病管理：指以疾病发展的自然过程为基础的综合的、一体化的保健和费用支付体系。强调部门间的合作和机构管理体系的建立,疾病管理是一个协调医疗保健干预和与病人沟通的系统，它强调病人自我保健的重要性。疾病管理支撑医患关系和保健计划，强调运用循证医学和增强个人能力的策略来预防疾病的恶化，它以持续性地改善个体或全体健康为基准来评估临床、人文和经济方面的效果。疾病管理强调注重以临床和非临床相结合的干预方式。理想情况下，疾病管理可以预防疾病的恶化并控制昂贵的卫生资源的使用，以预防手段和积极的病例管理作为绝大多数疾病管理计划中的两个重要组成部

18、分。,2、疾病管理过程包括：,（1）确定疾病管理的病种（2）确定干预受益的目标人群（3）强调预防和有效的治疗（4）测量结果,1、定义健康管理：指一种对个人或人群的健康危险因素进行监测、分析、评估以及干预这样一个全面管理的过程。,（三）健康管理,2、健康管理的特点,（1）健康管理始终以控制健康危险因素为核心；（2）体现一、二、三级预防并举；（3）健康管理的服务过程呈环形运转循环：健康监测健康评估健康干预。,3、健康管理的实施步骤,健康监测健康评估健康干预,二、传染病控制管理,（一）传染病定义：是指由各种致病性微生物或病原体引起的具有传染性的疾病。第一次卫生革命主要是针对传染病,（二）当前传染病的

19、疫情特点,鼠疫时有发生霍乱散发血吸虫病流行区域有扩大趋势农村的肠道传染病发病水平高结核、乙肝仍是我国的主要传染病艾滋病感染从高危人群向一般人群传播埃博拉、马尔堡出血热存在传入的危险,中华人民共和国传染病防治法 1989年2月21日第七届全国人民代表大会常务委员会第六次会议通过;2004年8月28日第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议修订)传染病防治法将全国发病率较高、流行面较大、危害严重的急性和慢性传染病列为法定管理的传染病，并根据其传播方式、速度及其危害程度，分为甲、乙、丙三类。,（三）传染病管理的法规及范围,（最新调整新加手足口病、甲型H1N1流感总共39种）,甲类传染病(2种)：

20、鼠疫、霍乱；乙类传染病(26种)：甲型H1N1流感（新加）、传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙类传染病(11种，新加手足口病)：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。,中华人民共和国传染病防治法,第一章 总则

21、第二章 传染病预防 第三章 疫情报告、通报和公布 第四章 疫情控制 第五章 医疗救治 第六章 监督管理 第七章 保障措施 第八章 法律责任 第九章 附则,（四）传染病的控制管理,1、总体要求（1）各级政府领导制定规划并实施；（2）卫生行政部门统一监督管理；（3）医疗保健机构承担管理任务并接受疾控机构的业务指导；（4）一切单位个人必须服从相关机构的措施。,2、预防,（1）各级政府开展健康教育；（2）改造公共卫生设施；（3）实行计划免疫接种制度；（4）传染病病人、携带病毒者和疑似传染病病人的管理；（5）疫源地管理；（6）防止医源性感染、院内感染、实验室感染和致病性微生物的扩散。,根据疾病控制工作目

22、标和预防接种规划，通过接种人工制备的生物制品，将抗原或抗体注射于人体，使人体获得对某种传染病的特异免疫力，以提高个体或群体的免疫水平，预防和控制相应传染病的发生和流行的预防措施。人类实施免疫已经成功地消灭了天花；基本消灭了脊髓灰质炎；有效控制了麻疹、白喉、百日咳等传染病。,国家免疫规划确定的疫苗有：卡介苗、乙肝、口服脊髓灰质炎减毒活疫苗、百白破联合疫苗及白喉破伤风联合疫苗、麻疹减毒疫苗2007年将甲肝、流脑、乙脑、麻疹腮腺炎风疹联合疫苗、无细胞百白破疫苗纳入国家免疫规划，预防共15种传染病。,3、控制与管理,（1）发现传染病时；（2）传染病爆发流行时；（3）患鼠疫、炭疽和霍乱死亡的，尸体处理；

23、（4）医药部门及其他相关部门及时供应相关药品和器械，交通部门优先运送,（一）慢性病的定义non-communicable diseases，NCDs。简称“慢性病”，是对一类起病隐匿、病程长且病情迁延不愈、缺乏明确的传染性生物病因证据、病因复杂或病因尚未完全认识、健康损害和社会危害严重的疾病的概括性总称。长期的、不能自愈和几乎不能完全治愈的疾病。,三、慢性病控制管理,当前主要包括：心脑血管疾病；恶性肿瘤、慢性梗阻性疾患；代谢性异常；精神异常与精神病；慢性职业病；遗传性疾病等。,自20世纪60年代起，全世界慢性病的发病率、死亡率均逐年上升。全世界因慢性病死亡者中79在发展中国家，慢性病已成为全球

24、性的公共卫生问题。慢性病通常为终身疾患，具有可以治疗但不能治愈的特性，病痛、伤残和昂贵的医疗费用不仅严重影响病人的生活质量，而且带来不堪重负的社会和经济负担。,案例：脑卒中,Roberto 生活在巴西圣保罗郊外一个简陋的城镇，身边有7个子女和16个孙儿孙女。Roberto 年轻时从不担心自己的高血压，也不关心自己的饮酒和吸烟习惯。“他如此固执，”第一次中风发生在6年前，当时他46岁。那次中风导致他双腿瘫痪。4年后，连续两次中风又使他失去了说话的能力。Roberto 现在完全依靠家庭照料。自从 Roberto 第一次中风后，他妻子为了挣钱养家一直在做清洁工的工作，每天工作时间非常长。家庭收入的一

25、多半用于购买 Roberto 所需的专门尿布。“幸好他的药和医疗检查都是免费的，不过我们有的时候甚至没有钱买票坐公共汽车去当地的医疗中心”,Roberto 的家庭不但失去了养家糊口的人，而且失去了可与他们的父亲和祖父交谈以及听他说话的机会。,Roberto 现在始终需要有人给他喂食和看护。Noemia 不时地将他背出屋子，让他呼吸一点新鲜空气。与慢性病有关的费用通常由家庭负担，使已经很贫穷的人加剧贫困。80%以上的心血管病 包括中风 是可以预防的。,（二）慢性病的危险因素,（1）行为和生活方式（2）环境因素（3）机体因素,（1）行为和生活方式,吸烟：至少可引起20多种慢性病。饮酒：过渡饮酒与很

26、多癌症、肝脏疾患、心脑血管疾病有关。不平衡的膳食：WHO专家委员会指出：“在很多国家，脑血管疾患、心血管疾患、恶性肿瘤、糖尿病、胃肠功能障碍、骨关节疾病等慢性非传染性疾病与膳食中动物性食品过多，纯糖多，复合碳水化合物少，膳食纤维少有关”。缺乏体力活动：由于交通工具的不断更新，工作与生活条件的改善，人们体力活动的时间较以前逐渐减少，强度日益减弱。,（2）环境因素,自然环境因素：广义的包括气候、地理、土壤、动植物等自然界一切生物、物理、化学现象。如微量元素、低温、室内空气中氡子体、石棉、某些病原体等。社会环境因素：包括政治、经济、文化、职业、宗教、民族以及种族等因素。,（3）机体因素,遗传因素：所

27、有的慢性病的发病均有遗传因素的参与。表现在影响慢性病的遗传易感性上。心理因素：与慢性病的关系十分复杂，多数探讨心理因素与各种慢性病关联的研究只能表明两者有无关联。其他因素：年龄、性别、免疫及内分泌功能等因素在心血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病等的发生中都有一定意义。,许多慢性病的发生和流行往往是多个危险因素综合作用的结果。这种综合作用并不是单个因素作用的简单相加，它们之间相互作用的模式比较复杂，不同的疾病，不同的群体不尽相同。,（三）慢性病的负担,1、疾病死亡结构的变化2、疾病患病结构的变化3、危险模式的转变4、我国人群健康转型的结果及其政策意义,3、危险模式的转变,城市化和人口迁移环境因素不良生活

28、方式和行为,4、我国人群健康转型的结果及其政策意义,（1）疾病负担不断增加（人口数、老龄化、疾病模式）（2）卫生服务需求不断增加（健康需求增加、收入增加、交通方便）（3）卫生服务技术复杂（4）卫生服务费用不断上涨,（四）慢性病的控制管理,1、WHO确定的战略目标建立全球性的预防和控制慢性病的公共卫生方法，发展多种国际的预防活动，促进多数成员国家采取行动，将慢性病的预防和控制作为卫生工作的重点领域，发展综合防治措施和多部门参与的活动与计划，共同进行慢性病的预防与控制，改变全人口的健康状况。,2、慢性病控制与管理的行动原则,（1）以公共卫生系统为主导（2）建立支持环境，强调个人责任（3）立足社区（

29、4）建立广泛的伙伴关系（5）依据科学行动（6）利用现有资源,3、慢性病控制与管理的策略措施,（1）发展国家政策和规划，增强发展和实施能力（2）健康促进与三级预防（3）慢性病防治与农村初级卫生保健、城市社区卫生服务密切结合（4）慢性病社区防治监测（5）慢性病防治中的社区干预（6）推行健康生活方式,职业病是指企业、事业单位和个人经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。我国规定的职业病共有10类115种。2002年实施职业病防治法2009年8月国家职业病防治规划(2009-2015年),四、职业病的控制管理,中国政府规定诊断为规定职业病的，需由诊断

30、部门向卫生主管部门报告；规定职业病患者，在治疗休息期间，以及确定为伤残或治疗无效而死亡时，按照国家有关规定，享受工伤保险待遇或职业病待遇。国家对职业病患者给予经济赔偿，因此，也有称这类疾病为需赔偿的疾病。最常见的职业病有尘肺、职业中毒、职业性皮肤病等。职业病的诊断，一般由卫生行政部门授权的，具有一定专门条件的单位进行。,案例:尘肺,因为长期大量吸入粉尘而引起的尘肺病，尘肺这个典型的职业病病种人数，在我国已达万人（2002年的数据）。其中我国煤矿尘肺病患者达25万余例，约占世界的一半。2002年，全国死于尘肺病的矿工达2343人，是矿难的3倍多。据不完全统计，2008年全国目前有约61万人患尘肺

31、病，再加上疑似病例，总数高达近百万。严格意义上的职业病是可防不可治的疾病，而且治疗费用高昂，多数职业病目前根本无法根治，一旦患病很难治愈。61万人患尘肺病，再加上疑似病例，总数高达近百万。这种病每年都能杀死上万名在粉尘中工作过的工人，而他们之中绝大多数都是农民工。,危害,尘肺病，一种无法治愈的致残性职业病，被喻为“不转移的肺癌”。随着病情加重，尘肺病患者的肺部将变得坚硬如石，逐渐失去劳动能力，最后因呼吸衰竭而死。尘肺病是危害我国工人健康的最为严重的职业病，基于此，就有了“白伤大于红伤，尘肺猛于矿难”一说。,案例：开胸验肺事件,张海超，河南省新密市工人。2004年6月到郑州振东耐磨材料有限公司上

32、班，先后从事过杂工、破碎、开压力机等有害工作。工作3年多后，他被多家医院诊断为尘肺，但企业拒绝为其提供相关资料，在向上级主管部门多次投诉后他得以被鉴定，郑州职业病防治所却为其作出了“肺结核”的诊断。为寻求真相，这位28岁的年轻人只好跑到郑大一附院，不顾医生劝阻铁心“开胸验肺”，以此悲壮之举揭穿了谎言。其实，在张海超“开胸验肺”前，郑大一附院的医生便对他坦承，“凭胸片，肉眼就能看出你是尘肺”。,一周后，张海超给郑州市职业病防治所打电话。“你们误诊了”，他对一名业务科工作人员抱怨。不料电话那头，职防所的工作人员冷冷地告诉他，开刀的医院“没有做职业病诊断的资质”。一个冒着生命危险换来的病理学证据，就

33、这样被轻易地否定了。不过，媒体记者抓住了这个新闻，经过一番渲染，张海超的“悲怆之举”，引发了空前关注。,在多方求助无门后，被逼无奈的张海超不顾医生劝阻，执著地要求“开胸验肺”，以此证明自己确实患上了“尘肺病”。2009年9月16日，张海超证实其已获得郑州振东耐磨材料有限公司各种赔偿共计615000元。,根据职业病防治法(2002.5)的相关规定，职业病诊断应当综合分析病人的职业史，分析职业病危害接触史和现场危害调查与评价，需要用人单位提供有关职业卫生和健康监护等资料。这件事很荒谬，其荒谬之处在于：河南省胸科医院、北京协和医院等一干权威机构全都认定张海超患尘肺，郑州市职业病防治所偏偏认为那是肺结

34、核，而偏偏是这家职防所独具法定的“权威”。郑州职防所的问题，究竟是医生吃 人嘴软，还是专业水平低下，抑或是医生“极端不负责任”，尚待澄清。取消职防所特权，让职防所与其他医院展开专业与服务竞争,案例:职业中毒,2010年8月4日晚，春江街道华通纸业有限公司发生一起硫化氢中毒事件，造成2人死亡，9人不同程度中毒。事发当晚10点，公司安排员工进行恢复生产前的制浆作业，14人在制浆车间工作。机器启动后，一职工在开启清水阀时，水管中的硫化氢突然冲出，造成两名职工死亡，2人重度中毒，7人不同程度中毒。,职业病现状,每年有上万名工人死于尘肺病法律制度不落实 预防措施疏漏监管体制混乱执法难到位追求GDP地方政

35、府监管缺位为什么权威机构作出的鉴定不权威企业责任止于经济效益,（一）前期预防（二）劳动过程中的防护与管理（三）职业病诊断与职业病病人保障（四）监督检查（五）法律责任,职业病的控制管理,（一）地方病的定义：是指相对局限于某些特定地区、在特定的自然条件和社会因素作用下，因长期暴露于有致病因素的环境中而经常发生或造成地方流行的疾病。我国的地方病共有70多种,五、地方病的控制管理,列入国家重点防治的地方病有8种,自然疫源性疾病有：鼠疫、血吸虫病、布鲁氏菌病病；地球化学性疾病有：碘缺乏病、克山病、大骨节病、地方性氟中毒和地方性砷中毒,（二）地方病流行特点,1、病情重、范围广2、危害大3、病因单一，疾病流行地方性明显4、病区偏远，病种多，防治难度大5、季节性，易反复 地方性氟中毒,1、指导思想政府领导，部门协作，社会参与的机制因地制宜，分类指导的原则综合治理，科学防治的方针2、具体措施,（三）地方病流行的控制管理,谢谢！,