病人的饮食护理.ppt

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1、,第十章病人饮食的护理,学习目标,1、了解营养对人体健康的重要性2、了解饮食与营养指导3、熟悉医院饮食的类别和每类饮食中的主要种类4、掌握基本饮食、治疗饮食的饮食原则和用法5、熟悉病人的一般饮食护理措施 6、掌握鼻饲法及其注意事项。7、熟悉出入液量的记录。,第一节 医院饮食的种类,第二节 一般饮食护理,第三节 鼻饲法,第四节 出入液量记录,学习内容,营养与健康,营养对人体健康的重要性,营养对人体健康的重要性,1、维持机体正常的生长发育和各种生理功能。2、修补组织。3、提高机体的抵抗力和免疫功能。4、预防疾病，治疗疾病。5、延年益寿,膳食纤维,其中 蛋白质(protein)脂肪(fat)碳水化合

2、物(carbohydrate)三大供热物质，称为“热能营养素”。,第一节 医院饮食的种类,饮食治疗是疾病治疗中不可缺少的组成部分，在疾病的康复中有重要意义为适应不同病情的需要，达到辅助诊断和治疗的目的，可将医院饮食分为 基本饮食 治疗饮食 试验饮食,基本饮食,适合于一般患者营养素的种类和摄人量未做限定性调整，但食物的质地各有所不同。基本饮食可分 普通饮食 软质饮食 半流质饮食 流质饮食,医院基本饮食,医院基本饮食,治疗饮食,概念：指在基本饮食的基础上，适当调整总热量和某些营养素，以适应病情需要，从而达到辅助治疗目的的一类饮食。,治疗饮食,护士应帮助病人重建饮食习惯，以符合治疗的需求。治疗饮食有

3、9种：高热量饮食 无盐低钠饮食 高蛋白饮食 低脂肪饮食 低蛋白饮食 高纤维素饮食 低胆固醇饮食 少渣饮食 低盐饮食,医院常用治疗饮食,医院常用治疗饮食,医院常用治疗饮食,低盐饮食,医院常用治疗饮食,医院常用治疗饮食,糖尿病饮食,1适用范围：糖尿病病人 2饮食原则：每日饮食所含热量，应根据病情决定，由营养室计算配制。禁用纯糖类食物，限制高淀粉食物。严格控制三餐，按热量分配为早、中、晚各1/3或早1/5，中、晚各2/5。,试验饮食,概念：即在特定的时间通过对饮食内容的调整以协助疾病的诊断和提高实验检查结果的正确性的一种饮食。,有：隐血试验饮食 胆囊造影饮食 甲状腺131I试验饮食,隐血试验饮食,目

4、的 用于大便隐血实验前的准备，以协助诊断消化道有无出血，又称潜血试验饮食。,潜血试验饮食,方法 试验前3天禁食绿色蔬菜、肉类、肝脏、血类食品、含铁丰富的食物和药物，以免造成假阳性反应第4天开始留取粪便标本做潜血检查。,胆囊造影饮食,目的 X线，B型超声波 进行胆囊造影 检查。,胆囊造影饮食,检查前一日中午进食高脂肪饮食，以刺激胆囊收缩和胆管排空，有助于显影剂进入胆囊。检查前一日晚餐进无脂肪、低蛋白、高糖类饮食，晚餐后服造影剂禁食禁烟。检查当日早晨禁食，第一次摄片后，如胆囊显影良好，进食高脂肪餐30-60分钟后进行第二次摄片，观察胆囊收缩情况。,方法及注意事项,甲状腺131I试验饮食,用于协助检

5、查甲状腺功能甲状腺131I测定用131I治疗的病人 为排除外源性摄入碘对检查结果的干扰，明确诊断。,甲状腺131I试验饮食,在试验期间禁用含碘食物及其他一切影响甲状腺功能的药物及食物，如海带、海蜇、紫菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等。禁用碘剂做局部消毒，试验。试验期为2周，2周后做131I功能测定。,第二节 一般饮食护理,对患者进行科学合理的饮食护理，是满足病人最基本的生理需要的重要护理措施之一，是实施整体护理重要环节护士应该在全面评估患者营养与饮食状况的基础上，确定存在的健康问题，制定护理计划、并采取相应的护理措施，帮助维持或恢复患者良好的营养状态，以促进患者早日康复。,饮食护理,营养的评估 病

6、人一般饮食的护理,营养的评估,影响营养与饮食的因素身体营养状况评估,影响营养与饮食的因素,生理因素 病理因素心理因素社会文化因素,生理因素,年龄 不同的年龄阶段，人体对食物的需求不同，饮食自理能力也不同。如婴幼儿及老年人饮食自理能力较成人降低。,生理因素,活动量 人的活动量不同，对营养的需求也不同。活动量大的人所需的热能及营养素一般高于活动量小的人。,生理因素,特殊生理状况 女性在妊娠期、哺乳期所需营养增加，并且有饮食习惯的改变，喜食口味较强烈的食物。,病理因素,疾病与外伤 危重病人可因饮食能力下降而导致摄食困难消化系统疾病可影响食物的摄入、消化与吸收 疾病所带来焦虑，悲哀等不良情绪以及疼痛等

7、因素均会使病人感到食欲不佳,病理因素,药物的使用与饮酒某些药物可刺激食欲。某些药物可引起食欲减退，或恶心、呕吐等不良反应，从而影响胃肠道功能。某些药物可影响营养的吸收。长期大量饮酒可使食欲减退而致营养不良。,病理因素,食物过敏和不耐受过敏反应常与免疫因素有关对食物的不耐受性一般与免疫因素关系不大，通常为对特定食物的习惯性厌恶,心理因素,不良的情绪状态如焦虑、忧郁、恐惧、悲哀等均可引起交感神经兴奋，抑制胃肠蠕动和消化液的分泌，影响消化功能。,社会文化因素,经济状况经济状况直接影响人们对食物的购买力，从而影响人们的营养状况,社会文化因素,饮食习惯 受家庭、文化、种族、宗教信仰等因素的影响，同时也受

8、地域和经济状况的制约。此外，进食规律的改变也会影响食欲和食物的消化和吸收。,社会文化因素,营养知识营养知识的缺乏：对自身各种营养素的需要量、食物内所含营养成分及饮食搭配不了解可导致不同程度的营养问题。,身体评估,1身高、体重皮脂厚度 营养状况良好2基本状况 营养不良,男性：标准体重（kg）=身长（cm）-105 女性：标准体重（kg）=身长（cm）-105-2.5,标 准 体 重,实测体重占标准体重的百分数计算公式:,标准体重 10%为正常体重，超过1020%为过重，超过20%以上为肥胖，低于1020%过消瘦，低于20%以上者为明显消瘦。,二、病人一般饮食的护理,（一）促进护理措施1.去除干扰

9、性因素2.尊重患者的饮食习惯3.提供良好就餐环境,病区的饮食管理,开出饮食医嘱,确定饮食的种类,填写饮食通知单,送交营养室,填写患者床头标记,（二）协助患者进餐,1.进食前的护理食物的准备提供舒适的进餐环境确保病人感觉舒适,2.进食时的护理,及时分发食物 洗净双手，衣帽整洁，督促并协助配餐员及时将热饭、菜正确无误地分送给每位患者。对禁食或限量饮食的病人告知原因，取得配合，并在床头卡上标记。,2.进食时的护理,鼓励并协助病人自行进餐不能自行进餐者，按患者的进餐习惯给予喂食。进食流质饮食者，可用吸管或水壶吸吮,注意温度适宜，防止烫伤。喂食应耐心，速度适中，温度适宜；以便咀嚼和吞咽。饭和菜、固体和液

10、体食物应交替喂。,2.进食时的护理,双目失明或眼睛被遮盖的患者喂食前应告知食物名称，以增加其进食兴趣，促进消化液的分泌。若患者要求自行进餐，可按时钟平面图放置食物，告知方位、食物名称、利于患者顺序自行摄取。,12点（汤）9点（菜）3点（菜）6点（饭）,2.进食时的护理,加强巡视 巡视、观察患者进餐情况，检查治疗饮食、试验饮食的实施情况，鼓励患者进食,2.进食时的护理,及时处理病人在进食过程中的特殊问题 恶心：深呼吸，暂停进食 呕吐:头偏向一侧，清除呕吐物不能漱口者 口腔护理 应观察呕吐物的性质，颜色，量和气味等并做好记录。,2.进食时的护理,健康教育护士应在协助患者进餐的同时，选择适当的时机、

11、有目的地向患者进行有关营养与饮食知识的健康宣教。讲解营养的种类、功能及主要来源，指导患者摄取平衡膳食，并养成良好饮食习惯。讲解医院的基本饮食、治疗饮食和试验饮食的用法及临床意义，让患者理解并自觉遵从饮食医嘱。,3.进食后的护理,及时撤去餐具，整理好床单位，督促和协助患者洗手、漱口或做口腔护理。根据需要做好护理记录。对暂需禁食或延迟进食的患者做好交接班,蛋白质(protein),蛋白质是由多种氨基酸组成，含有碳、氢、氧、氮极少量的硫和磷，是一切生命的物质基础。成人每日需要量 男性90g/d，女性80g/d占总热能的10%-14%,营养素,蛋白质(protein),来源于：肉类，水产品，乳类，蛋类

12、，豆类等,脂肪（fat）,脂肪是产生热能最高的热源物质，是贮存热能的重要组织成人日需要量50 g/d提供热能应占总热能的20-25%，不宜超过30%。,营养素,脂肪（fat）,来源于：食用油，肉类，蛋黄，鱼肝油，芝麻，花生，核桃，豆类,（三）碳水化合物(carbohydrate),碳水化合物又称为糖类，由碳、氢、氧三种元素组成。一般成人日需要量g/kg供给量占总热能的60-70%,营养素,碳水化合物,来源于：谷类，薯类，根茎类食物，食糖等,（四）矿物质(minerals)和微量元素,矿物质又称无机盐，约占成人体重的40常量元素如钙、磷、钾、钠、镁、氯、硫微量元素如铁、铜、碘、锌等微量元素缺乏可

13、导致机体免疫力下降，诱发相关疾病,营养素,缺钙:婴幼儿佝偻病,老年人骨质疏松.含钙多的食物有奶类、豆类、骨粉等缺铁:缺铁性贫血.含铁多的食物有动物肝脏和全血、黑木耳、紫菜、绿色蔬菜等缺锌:影响生长发育,食欲减退,异食癖.含锌多的食物有肉类、海产品、坚果类等缺碘:甲状腺肿.儿童生长停滞,智力低下.含碘多的食物有海带、紫菜等,矿物质和微量元素缺乏导致：,（五）维生素(vitamin),是维持人体正常功能的一类低分子有机化合物机体所需要的大部分维生素必须从食物中摄取。包括脂溶性和水溶性两大类。,营养素,缺维生素A:夜盲症,干眼病,皮肤干燥,缺维生素B1:脚气病、神经炎,缺维生素D:,佝偻病、骨质疏松

14、,缺维生素C:坏血病,缺维生素B2:舌炎,唇炎,口角炎,缺维生素B6:婴儿出现惊厥,成人出现小细胞,缺维生素B12:巨细胞性贫血,矿物质和微量元素缺乏导致：,（六）水(water),维持生命最基本的营养素，占体重的70正常成人每日水的摄入与排出量应保持平衡，约为2 0003000mld,营养素,（七）膳食纤维其作用：1、预防心脑血管疾病的作用 2、预防糖尿病的作用 3、预防肠癌的作用 4、治疗便秘的作用 5、减肥的作用 来源：谷物、豆类、植物茎和叶、水果,病例,黄先生，30岁，因舌癌做了口腔手术，术后七天不能进食，请问如何保证黄先生的营养？,救命！饿死了！,第三节 鼻饲法,1、鼻饲法2、要素饮

15、食,鼻饲法,是将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水、药物的方法。,鼻饲目的及适应证,目的：为保证患者热量和营养素摄人，满足其对营养的需求，以利早日康复。适应症：昏迷病人口腔疾患、口腔手术后的病人，食管狭窄、食管气管瘘者不能张口的病人，如破伤风病人拒绝进食的病人，如精神疾患病人 早产儿及病情危重的病人,禁忌症：1、上消化道出血、食管梗阻、食管癌病人。2、食管、胃底静脉曲张；3、鼻腔、食道手术后的病人,操作前准备,1、评估病人：病情、意识状态、鼻饲的目的、合作程度、鼻腔状况（有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症、阻塞等）2、用物：治疗盘内置鼻饲包：（治疗碗2个、压舌板、镊子、胃管、3050m1注射器、

16、纱布2块、治疗巾），液体石蜡、棉签、胶布、橡皮圈或夹子、别针、弯盘、听诊器、适量温开水、流质饮食200ml（38-40）。拔管用物：治疗碗、弯盘、松节油、乙醇、棉签、纱布等。3、环境：整洁、安静,1、携用物至床旁，核对解释，备胶布。2、病人取坐位、半坐位、右侧卧位或仰卧位，抬高床头。3、铺巾置盘。4、检查、清洁鼻腔。5、开包，检查胃管。,操作步骤-插管法,6.测量插管长度，成人约45-55cm。前额发际至剑突距离,操作步骤-插管法,插管长度为耳垂经鼻尖到剑突,7、用石蜡油纱布或棉签润滑胃管前端,操作步骤-插管法,插管方法,一手持纱布托住胃管，另一手持镊子夹住胃管沿选定鼻孔先稍向上平行再向后下缓

17、慢轻轻插入；动作轻柔可避免鼻腔出血及鼻粘膜损伤。,插入至1015cm处（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度,插管方法,15cm,气管,食管,咽部,15cm,插管,插管过程中遇到的问题出现恶心症状，可暂停片刻，嘱其做深呼吸，缓解后再插入 发现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，应立即拔管，休息片刻后重插。插入不畅可将胃管抽出少许，再小心向前推进或检查胃管是否盘曲在口腔。,昏迷患者,插管前应先撤去病人枕头，头向后仰，可避免胃管误入气管；,当胃管插入15cm时，将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部缓缓插入胃管至预定长度。（颈

18、椎骨折患者禁用此法）,插管方法,昏迷患者,昏迷患者,确定胃管入胃的方法 1,胃管末端接注射器能抽出胃液,确定胃管入胃的方法 2,置听诊器于病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml空气，同时在胃部能听到气过水声,确定胃管入胃 的方法 3,将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气体逸出。,固定,确认胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部，防止胃管移动或滑出。,喂食,连接注射器于胃管末端，注入鼻饲液前，先注入少量温开水。然后再缓慢注入流质饮食或药物,每次抽吸鼻饲液时，应将胃管末端反折或塞住尾端，可避免空气进入胃内，造成腹胀。,喂食,鼻饲完毕后，再次注入少量温开水；冲净胃管避免鼻饲液积存于胃管腔中而变质，

19、造成胃肠炎或堵塞管腔。,喂食,将胃管末端反折，用纱布包好，橡皮圈系紧，再用别针将胃管固定于大单、枕旁或病人衣领处。防止灌入的食物反流，防止胃管脱落。,喂食,胃管末端包裹法,协助病人清洁口腔、鼻孔，整理床单位，嘱病人维持原卧位2030min，防止呕吐的发生。整理用物，并清洗消毒，备用。洗手、记录；,拔管方法,反折胃管用纱布包裹近鼻孔处的胃管，轻轻前后移动胃管嘱患者做深呼吸，待慢慢呼气时，边拔管边用纱布擦拭胃管，到咽喉处快速拔出 用纱布包住抽出的胃管，放于弯盘中。,注意事项,操作动作轻稳，以防损伤 鼻腔和食道粘膜。鼻饲用药物时，应研碎，溶解后再灌入，若灌入 新鲜果汁，应与奶液分别灌入，防止产生凝块

20、。每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。长期鼻饲者应每天进行口腔护理每周更换胃管一次，于晚间末次注食后拔出，翌晨从另一鼻孔插入。,鼻饲方法要点总结1、准备饮食：温度为3840，量200ml2、体位：坐位、半卧位或右侧卧位3、插管长度：4555cm4、当插入1015cm时：清醒病人嘱吞咽昏迷病人下颌靠近胸骨柄5、三种方式证明胃管在胃内6、灌注：温开水流质饮食温开水7、胃管反折包裹。,三处狭窄分别为：1、食道入口处2、气管分叉处3、贲门处,注：导管从鼻前孔插入胃腔，除鼻前庭为皮肤覆盖物外，通过管道内壁均为黏膜，其组织脆弱，容易,损伤出血，因此，插管时动作要轻柔准确，以免损伤内壁黏膜。,

21、1.概念：特点：无须经过消化过程即可直接被肠道吸收和利用，为人体提供热能及营养。,（二）要素饮食（elemental diet）,2.适用人群:严重烧伤及创伤等超高代谢消化道瘘手术前后需营养支持非感染性严重腹泻消化吸收不良营养不良,胃内管饲：导管远端留于胃内供给方法：(1)分次注入:用注射器通过喂养管注入胃内,每日68次,每次不超过200ml.(2)间歇滴注:经输注管缓慢注入,每日46次,每次250500ml,每次持续时间3060min(3)连续滴注:在1224h内持续滴入营养液,连续滴注,（三）胃肠外营养,胃肠外营养（PN）,三腔袋（3000ml）,保持输液速度均匀，60ml/h-80ml/

22、h-100ml/h,第四节 出入液量记录,记录内容,记录要求,摄入量,饮水量、食物中含水量、输液量、输血量等,病人饮水或进食时，应使用量杯或固定使用已测量过的容器，以便准确记录，凡是固体的食物除须记录固体单位量，根据需要可换算出固体食物的含水量,排出量,尿量、粪便量、其他排出量（呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压量、腹腔抽出液量、各种引流量及伤口渗出量等）,在记录过程中，除大便记录次数外，液体均以毫升为单位进行记录。对于尿失禁的病人，应给予接尿措施或留置导尿管，求得计量的准确,一、记录内容与要求,类 别,二、记录方法,1.蓝笔填写出入液量记录单的眉栏项目，如床号、姓名、住院号、日期等。2.出入液量记录，晨7时至晚7时用蓝笔记录，晚7时至次晨7时用红笔记录。3.出入液量总结，一般每日晚7时作12h的小结，次日晨7时做24h总结，并用蓝笔填写在体温单的相应栏目内。4.记录应及时、准确、完整。,谢 谢,孕妇,甲亢病人,鼻 饲 用 物,