甲状腺机能亢进症.ppt
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1、甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism),王 毅 西安交通大学医学院 第一附属医院内分泌科,概 念,甲状腺功能亢进症,简称甲亢,是指由多种病因导致血循环中甲状腺激素水平(TH)升高所引起的代谢亢进及脏器功能改变等一系列临床综合征。,病 因,甲亢按病因分类(一)甲状腺性甲亢 1.Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿伴甲亢)2.多结节性毒性甲状腺肿(多结节性甲状腺肿伴甲亢,病因不明,多见于中老年人,常见于患甲状腺结节多年后出现甲亢。3.自主高功能甲状腺腺瘤(Plummer病),病因不明,多见于中老年人,起病缓,无突眼,甲扫呈热结节。,病 因,4.新生儿甲亢5.碘甲亢:有长期服碘史;甲亢轻,
2、甲状腺肿轻,无痛无血管杂音,无浸润性突眼;RAIU减低 3%;TRH兴奋试验同一般甲亢;停碘剂,甲功恢复正常。6.甲状腺癌并甲亢:滤泡性甲状腺癌7.多发性自身免疫内分泌综合征伴甲亢8.TSH受体基因突变致甲亢,病 因,(二)垂体性甲亢:TSH瘤 甲亢轻,甲状腺肿轻,无突眼,T3,T4,TSH均升高,TRAb阴性(三)伴肿瘤综合征和(或)HCG相关性甲亢(四)卵巢甲状腺肿伴甲亢(五)医源性甲亢(六)一过性甲亢 1.亚急性甲状腺炎 2.慢性淋巴细胞性甲状腺炎,毒性弥漫性甲状腺肿-概 述,因1835年由Robert Graves首先描述本病,又称Graves病。最为常见,约占所有甲亢病例的85%以上
3、,是一种器官特异性自身免疫病。,毒性弥漫性甲状腺肿-病因、发病机制,与自身免疫,遗传,感染及精神创伤有关。,抑制性T细胞免疫监护功能 调节功能遗传缺陷 精神刺激 感染 应激 体内免疫稳定性受到破坏“禁忌株”细胞失控 B淋巴细胞增生 辅助T细胞 分泌TSH受体抗体(TRAb)TRAb:TSAb,TBAb,毒性弥漫性甲状腺肿-病 理,甲状腺弥漫性肿大,质地不均,血管丰富,上皮细胞增生,呈柱状,可增生皱折呈乳头状伸向滤泡腔,滤泡腔胶质少,有空 泡。组织内有不同程度的淋巴细胞浸润。,毒性弥漫性甲状腺肿-病 理,浸润性突眼患者,球后结缔组织增加和眼外肌增粗 水肿,由于含有较多粘多糖和透明质酸沉积和淋巴细
4、胞浸润所致。骨骼肌及心肌也有类似变化。可见肝细胞局灶甚至弥漫性坏死,门脉周围纤维化。,毒性弥漫性甲状腺肿-病 理,毒性弥漫性甲状腺肿-临床表现,本病女性多见,男女之比为1:4-6,发病高峰年龄20-40岁在老人,小儿临床表现多不典型。近年来不典型病例增加。,临床表现,(一)甲状腺激素分泌过多症候群 1.高代谢症候群 怕热,多汗,皮肤湿润,可有低热,糖、脂肪、蛋白质代谢 2.精神、神经系统 易激动,精神过敏,多言,失眠,思想不集中,焦虑烦躁,可有幻觉,甚至躁狂,但也有寡言,抑郁者。舌和双手有细震颤。,临床表现,3.心血管系统 心悸,气促,活动后加剧。体征:心动过速,常为窦性,每分100-120次
5、,静息或睡眠时心率仍快,为本病特征之一。心博有力,第一心音亢进,常可闻收缩期杂音。心律失常,以房性早博为常见。心脏扩大,严重者可发生心衰。收缩压可升高,舒张压稍降,脉压差增大。甲亢性心脏病,临床表现,临床表现,4.消化系统:食欲亢进;便次增多;肝功异常。5.运动系统:有多种表现形式 常见的有:慢性甲亢性 肌病、甲亢并周期性麻痹、其他还有急性甲亢肌病、甲亢并重症肌无力、甲亢眼肌麻痹等、骨质疏松。,临床表现,6.生殖系统:女性月经减少、闭经;男性阳痿。7.血液系统:白细胞总数减少,淋巴细胞增多。8.内分泌系统:早期ACTH,临床表现,(二)甲状腺肿:弥漫性对称性肿大,质软,血流丰富,可闻及血管杂音
6、和触及震颤,以腺体上部明显。,临床表现,(三)眼症(25-50%,特异:突眼)1.良性突眼:突眼度18mm 瞬目减少(Stellwag)上睑挛缩、睑裂增宽 睑迟落(von Graefe)上视,额纹不能皱起(Joffroy)辐辏不良(Mobius)2.恶性突眼:少见,约占5%。畏光,复视。,一.什么是甲亢?二.接诊一个甲亢病人时如何问诊、查体?,(一)甲状腺激素分泌过多症候群 1.高代谢症候群 2.精神、神经系统 3.心血管系统 4.消化系统 5.运动系统 6.生殖系统 7.血液系统 8.内分泌系统(二)甲状腺肿(三)眼症,实验室检查Lab.examination,1 甲状腺放射性碘摄取率(RA
7、IU)方法:空腹口服2uCi碘化钠后,分别在3及24小时测定放射性。正常值为3小时5%-25%,24小时20%-45%。,2 血清总T3,T4测定 正常T4主要由甲状腺合成,而T3 仅20%由甲状腺合成,其余均由T4在外周脱碘而来。正常血清中T4与T3之比约为66:1。正常T499.97%与蛋白结合,其中80%-90%与甲状腺结合球蛋白(TBG)结合,血清总T4 是指T4与蛋白结合的总量。TBG-雌 H、妊娠、病毒肝炎 TBG-雄 H、低蛋白血症、强的松。,3 血清游离T3,T4(FT3,FT4)测定 诊断甲亢的敏感性 FT3FT4T3T4 4 TSH测定 TSH是反映甲状腺功能的最灵敏的指标
8、。T3、T4、FT3、FT4升高时:TSH降低:甲状腺性甲亢 TSH升高:垂体性甲亢5.TSAb测定:有诊断意义,且对判断病情活动,是否复发也有价值,还可作为治疗停药的指标6.甲状腺自身抗体测定(TSAb,TGAb,TPOAb),7.TRH兴奋试验 方法:静脉给TRH 300mg,分别于0 30 60 90抽血测定 TSH。峰值在30分达到,峰值减基础值为TSH,TSH正常为5-25uU/ml。意义:TRH兴奋试验反应低下对诊断甲亢,Graves眼病有价值,反应过高对诊断原发性甲低有意义,反应延迟对诊断下丘脑甲低有意义。,8.T3抑制试验甲状腺素片60mg/tid7d 对比给药前后甲状腺放射性
9、碘摄取率N:摄取率下降50%以上9.其他检查同位素扫描甲状腺超声,Diagnosis and Differential diagnosis,Diagnosis:解决三个问题:有无甲亢?原发病变在甲状腺,还是在甲状腺外?何种病因?有甲亢:确诊的指标是 T3、T4、FT3和FT4升高。是甲状腺性甲亢:s-TSH或u-TSH,降低是Graves甲亢:有下列任一项甲状腺肿大为弥漫性;有浸润性突眼者;有胫前粘液水肿者;TSAb阳性者;摄131I 率升高的甲亢,除外TSH 升高和甲状腺有结节者。3.鉴别诊断:单纯性甲状腺肿、嗜铬细胞瘤、神 经症、其他,GD-Treatment,目前尚无病因治疗,主要是控制
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