多发损伤 ppt课件.ppt

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1、多 发 损 伤,蔡汝宾,交通伤是导致多发伤的首要因素,多发损伤发生率,美：1678例交通伤中占65 意：一次爆炸事故中占72 304医院:抢救严重伤占65,多发伤的定义,多发伤复合伤,复 合 伤Combined injury,两种以上致伤因素 多部位或单部位伤热压伤、烧冲伤、放烧冲伤,多 发 伤Multiple injury,同一致伤因素 多部位伤同一致伤因素 多部位伤（至少有一处威胁生命）盛志勇10部位法,多发伤的临床特征（六项）,（1）死亡率高 主因颅脑和胸内伤 颅 脑 伤 休克 高 达 90！,（2）休克率 Revenko(1971)453例,24.7%积水潭医院(1979)360例,2

2、6.9%急救中心(2004)1446例,35%,（3）低氧血症 可达90,（4）漏 诊 率 高Chan：早期漏诊率 12304医院：15Gordon,2000年报告-加拿大多伦多大学医院 8.1%(46/567),（5）处理顺 序上的矛盾,原则上优先 脑 胸 腹,（6）并 发 症 和感 染 率 高,Faist，433例.MOF 8 Caplan，10306例.感染 22.4 占晚期死因的 78,资 料 依 据,北京急救中心（19892003）1941例多发伤1446例伴有骨关节损伤,多 发 损 伤,1568例（19902002）成为严重创伤的主要治疗对象,伤 因,伤因 例数 交通伤 1055

3、73 坠落伤 159 11 压砸伤 101 7 机器伤 73 5 其 他 58 4,合 并 脏 器 损 伤,颅 脑 损 伤 832 例胸 部 损 伤 541 例腹 部 损 伤 299 例 血 管,神 经 伤 115 例 颌 面 部 损 伤 93 例,严 重 程 度 评 定,标准:AIS98ISS 结果:每例平均31.3分,多发伤中骨折的处理方针,讨论内容,1.对骨折的处理时间2.对骨折的处理方式3.优先 处理 的 部位,北 京 积 水 潭 医 院2086 例 交 通 伤（19801989）,骨折内固定时间：平均来院后2周,骨折内固定时间,小时 例数 4 295 24.7 12 523 43.8

4、 24 719 60.2 48 979 82 72 1132 94.8,（北京急救中心）,72 小时 62例,治 疗 结 果,感 染 率,术后感染 34例(2.8%)其中骨髓炎5例(均为型开放骨折),内固定骨折复位,解剖、近解剖复位 187（87）功能复位 28（13）,骨折愈合率,延迟愈合 21例其中胫骨型 14例植骨后愈合,合并症比较,作者 例数 ARDS 脂栓 Riska(82)211 0 3(1.4%)A.A.O.S(82)63 6(9.5%)0Cai Ru Bin(92)215 3(1.4%)0,死 亡 率,作者 年代 例数 ISS 死亡 Meek 1982 71 37.4 15(2

5、1)Hofman 1991 58 38 22(37.9)Karmy-jones 1992 2023 12.1 131(6.5)Cai Ru Bin 2004 1446 31.3 61(4.2),死亡率低的主要原因,创建严重创伤科、统一治疗建立TICU改进术前后监测早期骨折内固定,个 案 举 例,刘 男 38 车祸伤,右髋关节骨折、脱位右膝关节完全脱位右胫腓骨骨折左胫腓骨骨折,为 选 择 髓内钉 提 供 数 据提高髓内固定的质量和速度（中华创伤杂志.英文版1998）,髓内固定前CT测量,郝 男 34 车祸伤,1.脑挫伤2.小肠系膜断裂3.左股骨开放骨折4.左髌骨骨折5.左胫腓骨开放骨折,杨 女

6、21 车祸伤,1.颅骨开放骨折2.硬膜下血肿、脑挫裂伤3.骨盆骨折4.左股骨干骨折5.左胫腓骨开放骨折,刘 女 27 车祸伤,1.重度休克2.左肩骨折脱位、肩胛骨骨折3.耻骨联合分离、骶髂脱位，骶、耻、坐骨骨折4.左股骨干骨折5.左胫腓骨骨折6.腹膜后、会阴部巨大血肿,早期骨折内固定可以提高疗效,骨折内固定三优先原则,1.内 固定 优先2.髓内固定优先3.大骨 干 优先,张燕燕 女 21 交通伤,诊断：闭合性颅脑损伤 脑挫裂伤 闭合性胸部损伤 双肺挫伤 左肾挫伤 多发骨关节损伤 双股骨干开放骨折、左胫腓骨骨折 左髌骨骨折、左内踝骨折、骨盆骨折,孟燕冬 男 34 交通伤,诊断：闭合性颅脑损伤 左

7、额硬膜外血肿 颅骨凹陷性骨折 多发骨关节损伤 左股骨干骨折 左胫腓骨开放骨折 右胫腓骨开放骨折,P.J.Duwelius(美国)1997年用羊做实验证明,髓内钉固定股骨干骨折很少 发生 肺功 能障碍扩髓 与否 无明 显差别,M.G.Clatworthy（新西兰）1998年48例（50个股骨骨折）均用髓内钉固定 随诊至骨愈合45个未扩髓23个 平均愈合时间39.4周 扩髓22个 28.5周,P.J.Nowotarski 2000年6月 美国马里兰州休克创伤中心多发伤早期髓内固定股骨干骨折1507个（ISS=29）只有59个（4）因全身情况严重先用外固定架平均7天,结 论,随着全身治疗水平和骨折固定水平的提高对多发伤伤员施行骨折早期固定 的方针 是 可行的,谢 谢！,