青岛市“双通道”定点零售药店协议管理经办规程(试行).docx
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1、青岛市“双通道”定点零售药店协议管理经办规程(试行)(青岛市医疗保险事业中心青医保中心(2023)4号2023年7月31日)第一章总则第一条为进一步加强和规范“双通道”定点零售药店管理,提高医疗保障基金使用效率,根据零售药店医疗保障定点管理暂行办法(国家医疗保障局令第3号)、关于进-力做好国家谈判药品落地使用工作的通知(青医保发(2021)43号)、关于转发鲁医保函(2022)27号进步完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制有关事项的通知(青医保字(2022)22号)、关于进一步加强“双通道”药品和医用耗材管理有关问题的通知(青医保发(2023)11号)等医保管理有关规定,结合我市医保工作实际
2、,制定本经办规程。第二条市医保经办机构按照青岛市医疗保障定点医药服务资源配置规划(2023-2025)(青医保发(2023)18号)拟定“双通道”定点零售药店受理计划,并适时公布;各级医保经办机构按照受理计划受理“双通道”定点零售药店申请。市医疗保险经办机构和区(市)医疗保险经办机构分别负责辖区内“双通道”定点零售药店的确定和变更,双通道定点零售药店附加协议的签订、终止或解除,“双通道”药品和医用耗材经销权获得情况的信息维护,以及日常管理、审核结算、费用拨付、稽查考核等工作。市医疗保险经办机构负责指导各区(市)开展“双通道”定点零售药店协议管理和经办工作。医保经办机构、“双通道”定点零售药店在
3、定点申请、专业评估、协议签订、协议履行、协议解除等环节,接受医疗保障行政部门的监督指导。第三条符合条件的零售药店按照公平、公开、自愿的原则,根据自身服务能力,提出“双通道”定点零售药店申请。第二章申请受理及评估第四条申请“双通道”定点零售药店,应通过医疗保险经办机构公布的电子邮箱或其它方式,至少提供以下材料原件扫描件的电子版:(一)签订满1年且在有效期内的青岛市社会医疗保险定点零售药店服务协议;(二)至少2名注册在本药店的执业药师,且在国家医保编码平台显示状态正常;(三)市辖区(市南区、市北区、李沧区、崂山区、西海岸新区、城阳区、即墨区)的定点零售药店提供至少30种协议期内的国谈药品授权经销材
4、料,其他市(胶州市、平度市、莱西市)的定点零售药店提供至少20种协议期内的国谈药品授权经销材料;(四)专业检测机构对该药店在用的冷链药品储存、配送设施设备出具的有效的设备验证、核准报告;(五)对药品和耗材实行分区分类管理,己设置“双通道”药品专区(包括常温区、冷藏区等)、药事服务区、医保结算区等功能区等相关材料;(六)双通道定点零售药店申请表(附件1);(七)法律法规和省级及以上医疗保障行政部门规定的其他材料。第五条医保经办机构自受理申请材料之日起,评估时间不超过1个月,零售药店补充材料时间不计入评估期限。医保经办机构以书面、现场等形式开展评估。评估合格的,进入下一环节。评估不合格的,应告知其
5、理由,提出整改建议。自结果告知送达之日起,整改3个月后可再次组织评估,评估仍不合格的,1年内不得再次申请。(一)书面评估。拟承担“双通道”药品和医用耗材医保结算业务的零售药店,按照相关规定自评认为满足条件的,提供相关佐证材料电子版,评估通过的,进行现场评估。(二)现场评估。书面评估合格的,医保经办机构组织现场评估,并填写双通道定点零售药店申请评估表(附件2)。内容包括:1 .是否持续符合定点零售药店条件;2 .是否具有与经营冷链药品规模相适应的储存、配送设施设备,是否对其定期进行设施设备验证和校准,是否实现药品陈列、储存、配送等环境温湿度实时有效检测和调控,以保证药品质量;3 .药品和耗材的管
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