常见急症的处理.ppt
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1、在安静状态下,正常成人:收缩压90140mmHg;舒张压6090mmHg;脉压差大于或等于30mmHg;,血压正常值,心跳、脉搏正常值,在安静状态下,正常成人:心脏搏动60100次/分;同时产生相同次数的脉搏。,呼吸正常值,在安静状态下,正常成人呼吸:1620次/分;,常见急症的处理,气管异物的急救心肌梗死的现场急救电击伤的急救溺水的急救中暑的急救癫痫动物咬伤蜂蛰伤急性中毒的急救烧伤的现场急救,气管异物的急救,气管异物的特殊体征,立位腹部冲击手法,卧位腹部冲击法,自己将腹部压在椅背,胸部冲击意识清醒者,胸部冲击意识不清者,手取异物,小儿背部叩击,心肌梗死的现场急救,心脏及血管,定义,冠状动脉粥
2、样硬化性心脏病,简称冠心病供应心肌血液的冠状动脉发生了粥样硬化,在某些冠状动脉和(或)其分支内发生了粥样硬化斑块,导致冠状动脉管腔狭窄,血流受阻减慢,心肌供血不足。冠状动脉管腔狭窄75%心绞痛管腔完全堵塞心肌梗死,心肌梗死症状,常为突发性胸骨后压榨性剧痛,可放射至左肩、左上肢,持续时间多在半小时以上,可达数小时至数天,休息或舌下含化硝酸甘油无效,常伴有胸闷、气短、胸部阻塞或紧束感、濒死感及恐惧感。,心肌梗死急救,1、沉着冷静,不能让病人紧张。2、舌下含化硝酸甘油。3、就地休息,不要随意搬动病人。4、取其便于呼吸的舒适姿势不要平卧。5、解开衣领、腰带,吸氧。6、呼叫急救中心,切忌步行或由他人背。
3、7、如发现病人已经意识丧失、心跳、呼吸停止,首先应立即心前区捶击,心肺复苏。,电击伤的现场急救,定义及概述,电击伤俗称触电,是由于一定量的电流或电能量(静电)通过人体引起组织损伤或功能障碍,重者发生心跳骤停和呼吸停止。高电压还可引起电热灼伤。闪电损伤(雷电)属于高电压损伤范畴。据统计,美国每年因电击伤致死1200人,电击致伤残者约为死亡人数的30倍。我国农村每年因电击死亡约5000人。,电击伤的病理生理,电击损伤程度取决于电流强度、电压高低、电流种类、触电部位的电阻以及接触时间,电击伤的病理生理,电流强度2MA以下电流,手指接触产生麻刺感觉;10-20MA电流,手指肌肉持续收缩,不能自主松开电
4、极,并可引起剧痛和呼吸困难;50-80MA电流,可引起呼吸麻痹和室颤;90-100MA、50-60周率交流电即可引起呼吸麻痹,持续3”心跳也即停止而死亡;220-250MA直流电通过胸腔即可致死。,电击伤的病理生理,电压电压越高,损害越重;低电压强电流造成局部烧伤;一般(干燥)情况下,36V是安全电;220V电流,可造成室颤而致死;1000V电流,可使呼吸中枢麻痹而致死;220-1000V,致死原因两者兼有;高电压可使脑组织点状出血、水肿软化。,电击伤的病理生理,电阻也直接影响后果(U=IR,I=U/R);潮湿条件下:接触12V电流也有危险,20-40V电流作用于心脏也可致死;冬季及皮肤干燥时
5、,皮肤电阻可达50000-1000000欧姆;皮肤裂开或破损时,电阻可降至300-500欧姆;,电击伤的病理生理,接触时间延时0.03”的1000MA电流和延时3”的100MA电流均可引起室颤;人体不引起室颤的最大电流116/tMA(t=电击持续时间);若t=1”,则安全电流是116MA;若t=4”,则安全电流为58MA;通电0.025”,不致造成电击伤;,电击伤的病理生理,电流通过人体的线路电流由一手进入,另一手或一足通出,电流通过心脏,即可立即引起室颤;电流自一足进入经另一足通出,不通过心脏,仅造成局部烧伤,对全身影响较轻。,临床表现,全身表现轻度者出现头晕、心悸,皮肤、脸色苍白,口唇发绀
6、,惊慌和四肢软弱,全身乏力等,并可有肌肉疼痛,甚至有短暂的抽搐。较重者出现持续抽搐与休克症状或昏迷不省人事。由低电压电流引起室颤,开始时尚有呼吸,数分钟后呼吸即停止,进入“假死”状态;高电压电流引起呼吸中枢麻痹时,病人呼吸停止,但心搏仍存在,如不施行人工呼吸,可于10分钟左右死亡。心脏与呼吸中枢同时受累,多立即死亡。由于肢体急剧抽搐可引起骨折。,临床表现,局部表现主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤,常有2个以上伤面。随着病程进展,由于肌肉、神经或血管的凝固或断裂,可在一周或数周后,逐渐表现出坏死、感染、出血等。血管内膜受损,常可形成血栓,有继发组织坏死和出血,甚至肢体广泛坏死。,现场急救,脱
7、离电源关闭电源挑开电线斩断电路“拉开”触电者,现场急救,心肺复苏呼吸不规则或已停止,立即打开气道,进行口对口人工呼吸;肌注呼吸兴奋剂;心搏停止者,立即进行胸外心脏按压;心搏呼吸同时停止者,心肺复苏同时进行;必须不停顿地进行,途中也不间断;同时针刺或用手刻人中、十宣、涌泉等;,现场急救,室颤的治疗电击除颤:首次能量为200J,最大能量360J(有认为电量150J即可);拳击心前区:胸骨中下1/3交界处;药物除颤:肾上腺素,利多卡因;心脏挤压可纠正心肌缺氧,使心肌张力增加,由细颤变为粗颤;可给予肾上腺素(静脉或气管内)配合心脏挤压,促使血压上升、心肌色泽转红再行电击除颤。,其他抢救措施,中枢神经系
8、统症状可用高渗脱水疗法;血压下降时可用升压药;积极纠正水、电解质和酸碱失衡;全身抗生素应用,预防感染和支持疗法;,局部电灼伤处理;电击伤患者不管症状轻重均需送医院留观;,淹溺的现场急救,一、定义及概述,淹溺(drowning),又称溺水,是人淹没于水中,水充满呼吸道和肺泡引起窒息。吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害。最后造成呼吸和心跳停止而死亡。淹溺后窒息合并心跳停止称为溺死(drowning),如心跳未停止则称近乎溺死(near drowning).不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时,可引起皮肤和粘膜损害及全身中毒。,一、定义及概述,据报道,美国每年因水意外事故而死亡
9、者近9000人,是美国意外死亡的第三大原因;男性溺死是女性的5倍,男性溺死的高峰年龄段在15-19岁,女性最高死亡率是在学龄前的1-4岁;所有成人溺死者中约45%有酒精中毒的因素。此外,美国每年发生近乎溺死者约8万。上海市1991-1995年共院前救治溺水者400人,其中院前死亡175人,院前死亡率为43.75%,溺水以7、8、9、三月发生率最高,分别占总例数的15.23%、13.25%和12.50%。,二、发病机制,干性淹溺人入水后,因受强烈刺激(惊慌、恐惧、骤然寒冷等),引起喉头痉挛,以致呼吸道完全梗阻,造成窒息死亡。当喉头痉挛时,心搏可反射性地停止,也可因窒息并致心肌缺氧而停止。所有溺水
10、者约10-40%可能为干性淹溺(尸检发现溺死者中仅约10%吸入相当量的水)。,二、发病机制,干性淹溺人入水 强烈刺激,人,喉头痉挛,呼吸道完全梗阻,窒息,死亡,心搏反射性停止,心肌缺氧,二、发病机制,湿性淹溺人淹没于水中,本能地引起反应性屏气,避免水进入呼吸道。由于缺氧,不能坚持屏气而被迫深呼吸,从而使大量水进入呼吸道和肺泡,阻滞气体交换,引起全身缺氧和二氧化碳潴留。呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血循环。由于淹溺的水所含的成份不同,引起的病变也有差异。,二、发病机制,湿性淹溺淡水淹溺 淡水,血液循环,血液稀释,低钠低氯低蛋白血症,红细胞血管内溶血,高钾血症,室颤,死亡,过量游离血红蛋白堵塞肾小管
11、,急性肾功能衰竭,二、发病机制,湿性淹溺海水淹溺 海水(高渗盐水),肺,钙、镁等离子使肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受损,大量水份及蛋白质向肺间质和肺泡腔内渗出,肺组织内高渗状态,急性非心源性肺水肿,急性心力衰竭,死亡,二、发病机制,温水与冷水溺死 二者有显著差异。无氧后4-6分钟发生脑死亡的概念不适用于冷水中近乎溺死的病例。冷水中(30分钟仍可复苏,但在水中60分钟不能复苏。存活可能的原因归于哺乳类的潜水反射。人潜入冷水时,表现呼吸抑制,心率减慢,对窒息相对有阻力的组织出现血管收缩而大脑及心脏的血流保持。这样,氧送到并仅在立即维持生命所需处用。水越冷,有更多氧送到心脏及脑。潜水反射也可由恐
12、惧激起。在年轻人潜水反射更突出。水温20c身体代谢需要仅为正常的。水越冷,存活机会越大。,三、临床表现,患者有昏迷、皮肤粘膜苍白和紫绀,四肢厥冷,呼吸和心跳微弱或停止。口、鼻充满泡沫或淤泥杂草,腹部常隆起伴胃扩张。复苏过程中可出现各种心律失常,甚至室颤、心力衰竭和肺水肿。24-48小时后出现脑水肿、急性呼吸窘迫症、溶血性贫血、急性肾衰或DIC的各种临床表现。肺部感染较常见。溺水中有15%死于继发并发症。,四、现场急救,溺水的抢救自救他救,四、现场急救,现场医疗急救清除口、鼻淤泥、杂草、呕吐物等,打开气道;控水处理(倒水),时间不宜过长(1分钟即可);心肺复苏;及早进行气管插管,应用自动人工呼吸
13、机;心衰用西地兰;心律失常用抗心律失常药物治疗;并发症的防治:脑水肿、肺水肿、ARDS、溶血反应、酸中毒、水和电解质紊乱、急性肾衰、DIC;淡水淹溺用3%NS500ml静滴;海水淹溺用5%GS500-1000ml静滴,或低分子右旋糖酐500ml静滴;溺水者,尤其近乎溺死者必须转送医院留观治疗,即使你认为危险已度过。因近乎溺死者可在溺水发生后72小时死于继发并发症。,中暑的现场急救,一、定义及概述,中暑(heat stroke)是由高温环境引起的体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和(或)水、电解质丢失过量所致疾病。分为三型:1、热射病(heat stroke,hyperpyrexia),是因高温
14、引起体温调节中枢功能障碍、热平衡失调使体内热蓄积,临床上以高热、无汗、昏迷为主要症状;2、热痉挛(heat cramp)是由于失水、失盐引起肌肉痉挛;3、热衰竭(heat exhaustion)主要因周围循环不足,引起虚脱或短暂晕厥。,二、人体产热与散热的调节,人体适宜的外界温度是20-25c,相对湿度为40%-60%,通过以下方式散热:1.辐射 是散热最好途径。气温15-25c时,辐射散热约占60%,散热最多部位是头部(约50%),其次为手及足部。温度33c时,辐射散热降至零。2.传导与对流 通过对流,接触和靠近皮肤的冷空气变暖,变热的热物质分子离开,而较冷的物质分子则取而代之,逐渐又变热,
15、如此反复进行。水传导较空气快240倍。3.蒸发 每蒸发1g水,可散发2.4kj(0.58kcal)的热量。,二、人体产热与散热的调节,通常室温(15-25c)下,人体散热分别依靠辐射(60%)、蒸发(25%)、对流(12%)、传导(3%)。产热增加,体温调节中枢,皮肤血管扩张,散热增加,心跳加快心肌收缩力加强,心输出量增加,经皮肤血管的血流增加,三、病因及诱因,在高温(室温35c)或在强热辐射下从事长时间劳动,如无足够防暑降温措施,可发生中暑;在气温不太高而湿度较高和通风不良的环境下从事重体力劳动也可中暑。诱因:年老、体弱、营养不良、疲劳、肥胖、饮酒、饥饿、失水失盐、最近有过发热、穿紧身不透风
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