常见动物咬蜇伤.ppt

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1、常见动物咬蜇伤,第一节 蛇咬伤,眼镜王蛇,竹叶青,银环蛇,五步蛇,金环蛇,烙铁头蛇,流行病学调查,全世界共有蛇类2500种，其中毒蛇约650余种。估计每年被毒蛇咬伤的人数在30万以上，死亡率约为10。中国蛇类有160余种，其中毒蛇约有50余种，有剧毒、危害剧大的有10种，如大眼镜蛇、金环蛇、眼镜蛇、五步蛇、银环蛇、蝰蛇、腹蛇、竹叶表、烙铁头、海蛇等。中国两广地区蛇害严重，每年蛇咬伤的发病率约为万分之二十五。,一、概述,神经毒金环蛇、银环蛇、海蛇等。侵犯神经系统为主,局部反应较少,会出现脉弱，流汗，恶心，呕吐，视觉模糊，昏迷等全身症状。血液毒竹叶青、五步蛇，蝰蛇等。侵犯血液系统为主,局部反应快而

2、强烈,一般在被咬后三十分钟内，局部开使出现剧痛，肿胀，发黑，出血等现象。时间较久之后,还可能出现水泡，脓包，全身会有皮下出血，血尿，咳血，流鼻血，发烧等症状。混合毒:腹蛇、眼镜蛇等。同时兼具上述两种症状。,五步蛇咬伤局部肿胀、水泡、血泡,蝰蛇咬伤局部肢体瘀黑、肿胀,蝰蛇咬伤肢体瘀斑，全身DIC,眼镜蛇咬伤患处溃疡,二、临床表现,无毒蛇：无牙痕，20分钟内无局部疼痛、肿胀、麻木和无力等症状有毒蛇：伤口有两个较大和较深的牙痕，短期内伤口迅速肿胀，并逐渐扩散开来，并伴有全身症状,被蛇咬伤该怎么办呢？,三、现场急救处理（无毒蛇）,普通的蛇咬伤只在人体伤处皮肤留下细小的齿痕，轻度刺痛，有的可起小水疤，无

3、全身性反应。可用70酒精消毒，外加于纱布包扎，一般无不良后果。,三、现场急救处理（有毒蛇）,防止毒液扩散和吸收 不要奔跑走动应立即坐下或卧下迅速用可以找到的鞋带、裤带之类的绳子绑扎伤口的近心端，如果手指被咬伤可绑扎指根；手掌或前臂被咬伤可绑扎肘关节上；脚趾被咬伤可绑扎趾根部；足部或小腿被咬伤可绑扎膝关节下；大腿被咬伤可绑扎大腿根部。绑扎后每隔30分钟左右松解次，每次12分钟。早期冷敷被咬伤的肢体及伤口周围，以减慢毒液吸收。,迅速排除毒液 立即用凉开水、泉水、肥皂水或1：5000高猛醒钾溶液冲洗伤口及周围皮肤。如果伤口内有毒牙残留，应迅速用小刀或碎玻璃片等其他尖锐物挑出。以牙痕为中心作十字切开，

4、深至皮下，然后用手从肢体的近心端向伤口方向及伤口周围反复挤压，促使毒液从切开的伤口排出体外，边挤压边用清水冲洗伤口。此后如果随身带有茶杯可对伤口作拔火罐处理。如无茶杯，也可用嘴吮吸伤口排毒，吸出的毒液随即吐掉，吸后要用清水漱口。病人加出现口渴，可给足量清水饮用，切不可给酒精类饮料以妨毒素扩散加快。,如果因蛇伤引起呼吸、心跳停止，要采用心肺复苏、术，维持呼吸道通畅，并进行人工呼吸和胸外心脏按压。经过现场处理的伤员要尽快用担架、车辆送往医院作进一步的治疗,四、预防,进入有蛇区应着厚靴及厚帆布绑腿。夜行应持手电筒照明,并持竹竿在前方左右拨草将蛇赶走。野外露营时应将附近之长草,泥洞,石穴清除,以防蛇类

5、躲藏。平时应熟悉各种蛇类之特征及毒蛇咬伤急救法。要轻易尝试抓蛇或逗蛇，因为蛇被激惹可能会伤人，甚至包括刚被杀死的蛇。,第二节 兽(畜)咬伤,全世界每年死于狂犬病的约有47万人,以青少年居多，绝大部分病例发生在亚洲、非洲的发展中国家,尤以印度为最，该国每年约有2.5万人死于此病。近年来，我国每年因动物伤害而接种狂犬病疫苗者都多达1000万人以上，每年因动物咬伤的直接医疗花费约20亿-30亿元。我国狂犬病的发病呈现季节性高峰，夏季与秋季的狂犬病发病例数明显高于其他季节，冬春季发病较少。不同性别、年龄、职业人群对狂犬病具有普遍的易感性。由于接触动物的机会不同，男性农民中发病较多。从近年来我国狂犬病的

6、发病病例看，男性约占65%70%；07岁的儿童约占17%，819岁的青少年约占23%，以长江为界呈南高北低，全国发病持续较高省份多位于南方，如广东、广西、湖南、湖北、贵州、江苏等，这些省份的发病之和约占全国发病总和的50。我国近年的监测资料证实，被犬咬伤者占88%，被猫咬伤者占4.7%，被狼咬伤者占4.0%，其他野物动物和家畜咬伤者占3.3%。,流行病学调查,一、概述,又称恐水症，是一种人、兽(畜)共患的传染病，患者多数是由携带狂犬病病毒的犬、狼、猫、鼠等肉食动物咬伤或抓伤所感染。狂犬病是世界上病死率最高的疾病，一旦发病，死亡率接近100%。据统计健康的小狗，也有5%-10%带有狂犬病毒，咬人

7、可疑犬的带病毒率在30%以上。感染了狂犬病毒但未发病的动物，同样能把病毒传染给人，使人发生狂犬病。近七成狂犬病人就是因为被外表看上去“健康”的犬只咬伤而致病。,二、临床表现,潜伏期：(平均约4-6周，最短和最长的范围可达10天-8个月)，根据个人体质不同潜伏期的时间从几天到数年不等，在潜伏期中感染者没有任何症状。前驱期：感染者开始出现全身不适、发烧、疲倦、不安、被咬部位疼痛、感觉异常等症状。兴奋期：患者各种症状达到顶峰，出现精神紧张、全身痉挛、幻觉、谵妄、怕光怕声怕水怕风等症状因此狂犬病又被称为恐水症，患者常常因为咽喉部的痉挛而窒息身亡。昏迷期：如果患者能够渡过兴奋期而侥幸活下来，就会进入昏迷

8、期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各种症状均不再明显，大多数进入此期的患者最终衰竭而死。,三、现场急救处理,伤口处理要早且彻底最好在2个小时内进行。但即使延迟了一两天甚至三四天，也不应该忽视局部处理。如果此时伤口已结痂，应将结痂去掉后再处理。冲洗前应先挤压伤口，排去带毒液的污血（但绝不能用嘴去吸伤口处的污血）然后用大量的清水(10000毫升以上)清洗伤口。因为狗、猫咬的伤口往往外口小，里面深，所以必须掰开伤口，让其充分暴露，冲洗完全。如伤口较深，冲洗时可用干净的牙刷、纱布和浓肥皂水反复刷洗伤口，并及时用清水冲洗，刷洗至少要持续30分钟。冲洗后要用干净的纱布盖上伤口。亦可用20%的肥皂水彻底清洗伤

9、口，再用清水洗净，然后用2%3%的碘酒或75%的酒精局部消毒。处理好的局部伤口，不需包扎，别涂软膏。,尽快注射狂犬疫苗被动物咬伤后应尽早注射狂犬疫苗，越早越好。首次注射疫苗的最佳时间是被咬伤后的48小时内。具体注射时间是：分别于当天、第3、7、14、30天各肌肉注射1支疫苗，如因诸多因素未能及时注射疫苗，应本着“早注射比迟注射好，迟注射比不注射好”的原则使用狂犬疫苗。注射破伤风抗毒素被流浪动物或者是不能辨明其健康与否德动物咬伤后，即使是再小的伤口，除了感染狂犬病的可能，同时可感染破伤风，伤口易化脓。患者应向医生要求注射狂犬病疫苗和预防针。,注意事项,被咬了，10天内犬或猫没有狂犬病发病死亡可不

10、用担心确认为狂犬病的动物的肉或奶不能吃，而应当焚烧或深埋，另外有可能在宰杀过程中通过手上的微小伤口感染人。年轻夫妇在接种狂犬疫苗期间可以不必顾虑，随时都可以要小孩。狂犬病可能通过性途径把狂犬病毒传染给对方，狂犬病人污染了用具，他人再通过被污染的用具受到感染的可能性很小。被人咬伤，为了保险起见也要打打狂犬疫苗。,四、预防,传染源的管理 加强犬和猫的管理，控制宠物间的传播。野犬应捕杀，为宠物强制性接种狂犬疫苗，发病的犬、猫立即击毙、焚毁或深埋。疫苗接种为易于接触到狂犬病病毒的人群接种狂犬疫苗。,第三节 蜱虫咬伤,流行病学资料,国外该病最早于上世纪90年代初在美国发现，此后在全球多地均有报告。有数据

11、显示，美国每年报告病例约600至800例。在美国的流行地区，该病的血清流行率可达15%到36%。来自欧美的报道显示，该病的死亡率为1%。国内河南商城多人因蜱虫叮咬致死的消息，经2010年9月8日出版的新京报报道后，引起了各方关注。2007年5月至2010年9月8日，河南共监测发现蜱虫传播病例557例，死亡18例，重点集中在信阳市商城县。此前当地曾以维稳之名拒绝公布病例及死者名单。截至2010年9月9日，山东省累计发现发热伴血小板减少综合征182例，死亡13例，其中，蓬莱市26例，死亡6例。据流行病学调查显示，病例高度散发，部分病例有明确的蜱叮咬史。,概述,蜱属于寄螨目、蜱总科。成虫在躯体背面有

12、壳质化较强的盾板，通称为硬蜱，属硬蜱科；无盾板者，通称为软蜱，属软蜱科。全世界已发现的约800余种，计硬蜱科约700多种，软蜱科约150种，纳蜱科1种。我国已记录的硬蜱科约100种，软蜱科10种。蜱是许多种脊椎动物体表的暂时性寄生虫，是一些人兽共患病的传播媒介和贮存宿主。,硬蜱多生活在森林、灌木丛、开阔的牧场、草原、山地的泥土中等。软蜱多栖息于家畜的圈舍、野生动物的洞穴、鸟巢及人房的缝隙中。不吸血时，小的才干瘪绿豆般大小，也有极细如米粒的；吸饱血液后，有饱满的黄豆大小，大的可达指甲盖大。蜱叮咬的无形体病属于传染病，人对此病普遍易感，与危重患者有密切接触、直接接触病人血液等体液的医务人员或其陪护

13、者，如不注意防护，也可能感染。,临床表现,蜱在叮刺吸血时多无痛感，可造成局部充血、水肿、急性炎症反应，主要症状为发热（多为持续性高热，可高达40以上）、全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛，以及恶心、呕吐、厌食、腹泻等。部分患者伴有咳嗽、咽痛。可伴有心、肝、肾等多脏器功能损害。重症患者可有肺炎、肺水肿、急性呼吸窘迫综合症以及继发细菌、病毒及真菌等感染。少数病人可因严重的血小板减少及凝血功能异常，出现皮肤、肺、消化道等出血表现，如不及时救治，可因呼吸衰竭、急性肾衰等多脏器功能衰竭以及弥漫性血管内凝血死亡。,现场急救处理,蜱常附着在人体的头皮、腰部、腋窝、腹股沟及脚踝下方等部位，一旦发现有蜱已叮咬、钻入

14、皮肤，可用酒精涂在蜱身上，使蜱头部放松或死亡，再用尖头镊子取出蜱。不要生拉硬拽，以免拽伤皮肤，或将蜱的头部留在皮肤内。取出后，再用碘酒或酒精做局部消毒处理，并随时观察身体状况。如出现发热、叮咬部位发炎破溃及红斑等症状，要及时就诊，诊断是否患上蜱传疾病，避免错过最佳治疗时机。如在野外，可用点燃的香烟（或香）慢慢的烤蜱虫的身体（千万别烤死蜱虫），多数情况下，钻入皮肤的蜱虫就会钻出皮肤，然后再对伤口做消毒处理。,预防,避免蜱叮咬是降低感染风险的主要措施。有蜱叮咬史或野外活动史者，一旦出现疑似症状或体征，应及早就医，并告知医生相关暴露史。蜱主要栖息在草地、树林等环境中，应尽量避免在此类环境中长时间坐卧

15、。如需进入此类地区，应注意做好个人防护，穿着紧口、浅色、光滑的长袖衣服，可防止蜱的附着或叮咬，且容易发现附着的蜱。也可在暴露的皮肤和衣服上喷涂避蚊胺（DEET）等驱避剂进行防护。在蜱栖息地活动时或活动后，应仔细检查身体上有无蜱附着。如发现蜱附着在身体上，应立即用镊子等工具将蜱除去。因蜱体上或皮肤破损处的液体可能含有传染性病原体，不要直接用手将蜱摘除或用手指将蜱捏碎。蜱可寄生在家畜或宠物的体表。如发现动物体表有蜱寄生时，应减少与动物的接触，避免被蜱叮咬。,第四节 蜈蚣咬伤,一、概述,蜈蚣属于多足纲，第一对脚呈钩状，锐利，钩端有毒腺口，一般称为腭牙、牙爪或毒肢等，能排出毒汁，被蜈蚣咬伤后，其毒腺分

16、泌出大量毒液，顺腭牙的毒腺口注人被咬者皮下而致中毒。,二、临床表现,小蜈蚣咬伤，仅在局部发生红肿、疼痛热带型大蜈蚣咬伤，可致淋巴管炎和组织坏死，有时整个肢体出现紫癫。有的可见头痛、发热、眩晕、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷等全身症状。,三、现场急救处理,蜈蚣的毒液呈酸性，用碱性液体就能中和。蜈蚣咬伤后可立即用510%的小苏打水或肥皂水（普通肥皂，不是香皂）、石灰水冲洗。局部应用冷湿敷伤口，亦可用鱼腥草、蒲公英捣烂外敷。然后涂上较浓的碱水或3%的氨水。疼痛剧烈者，用水、冰敷局部，可适当服些止痛片；有过敏征象者，可口服扑尔敏4毫克，每日3次，或息斯敏每日1片。经上述处理后，如果患处肿痛不消退，症状加剧

17、，或全身症状严重者，应及时送医院治疗。,第五节 蜂蛰伤,一、概述,常见的蜇人蜂有胡蜂（亦称黄蜂或马蜂）、蜜蜂、蚁蜂、细腰蜂及丸蜂等。蜜蜂蜂尾均有刺器,黄蜂蜂尾有刺器和毒腺。黄蜂常巢穴栖居于山林树丛中、山洞里或家庭居室窗外房檐下，喜群居，往往集体飞翔，如在有蜂栖息的山区树林中行走、劳动或戏弄蜂巢时，黄蜂常蜂拥而上，蜇伤露出部位的皮肤。,二、临床表现,轻者仅局部出现红肿、疼痛、灼热感，也可有水泡、瘀斑、局部淋巴结肿大，数小时至1一2天内自行消失。如果身休被蜂群螫伤多处，常引起发热、头痛、头晕、恶心、烦躁不安、昏厥等全身症状。蜂毒过敏者，可引起荨麻疹、鼻炎、唇及眼睑肿胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐，个别

18、严重者可致喉头水肿、气喘、呼吸困难、昏迷，终因呼吸、循坏衰竭而死亡。,三、现场急救处理,拔除蜜蜂毒刺首先检查有无滞留于皮肤内的毒刺，因为蜜蜂蜇伤后毒刺易折断在皮内，其它蜂蜇伤一般不折断毒刺。发现后立即小心拔除。方法是用胶布粘贴后揭起或用镊子将刺拔出。黄蜂扎入毒刺一般还附有毒腺囊，不能用镊子夹取，以免挤入毒液而使反应加重，只能用尖细的刀尖或针头挑出毒腺囊及毒刺。,中和毒液蜜蜂毒液为酸性，可选用肥皂水、5%10%碳酸氢钠溶液洗敷伤口；马蜂的毒液为碱性，伤口可用酸性物质如食醋、3硼酸、1醋酸甚至尿液等冲洗。拔出毒刺后的皮肤用2.5%碘酊涂搽24次。因为碘酊具有杀灭伤口周围的致病微生物和破坏生物毒素的

19、作用。局部疼痛、红肿处理 四肢被蛰伤应减少活动，局部放置冰袋冷敷，以减少毒素吸收。,局部症状较重者可采用火罐拔毒和局部封闭疗法，并予以止痛剂或用抗组织胺药。剧痛时可皮下注射吗啡或杜冷丁或普鲁卡因封闭。如出现全身反应或明显的皮肤红肿、水疱时，可口服抗组胺药及皮质类固醇，也可服用季德胜蛇药片。有全身症状者，根据病情予以不同处理。症状轻者对症治疗或输液，10%葡萄糖酸钙静脉注射，或口服蛇药；过敏反映者，应迅速用肾上腺皮质素、抗组织胺药；发生血红蛋白尿者，应用碱性药物碱化药液，并适当补液以增加尿量，并可采用20%甘露醇等以利尿；如少尿或无尿，则按急性肾功能衰竭处理，对休克者要积极抢救；对群峰蛰伤或伤口

20、感染者，应加用抗菌药物。若蛰伤部位多，出现酱油色尿，并出现多器官损害，可行血液透析治疗。,四、预防,首先要注意预防，离草丛和灌木丛远些，因为那里往往是蜂类的家园。发现蜂巢应绕行，不要过与“亲近”。最好穿戴浅色光滑的衣物，因为蜂类的视觉系统对深色物体在浅色背景下的移动非常敏感。如果误惹了蜂群，而招至攻击，唯一的办法是用衣物保护好自己的头颈，反向逃跑或原地趴下。千万不要试图反击，否则只会招致更多的攻击。为减轻肿痛，可用冷水浸透毛巾敷在伤处，最后到医院处理。,第六节 蝎蜇伤,一、概述,蝎常寄居山坡，墙缝，土穴等潮湿阴凉处。蝎主要分布于除寒带以外的世界大部分地区，在中国南北各地广为分布。蝎子尾巴上有一

21、个锐利的钩，与毒腺相通。毒腺内有酸性毒液，含有溶血毒素及神经毒素。蝎子常在夜间出动，人在黑暗之处不慎碰上蝎子，其尾钩就会刺入皮肤并释放毒汁，产生毒性反应。,二、临床表现,野生的山蝎毒性比家蝎强。一般小蝎子蜇伤，仅局部红肿、水疱、瘀斑、灼痛、麻木，严重者可出现皮肤坏死，不会出现全身症状。大毒蝎蜇伤，除剧烈疼痛外，人们还往往出现头晕、头痛、流涎、恶心、呕吐、心悸、嗜睡、发绀、气急、大量出汗、喉水肿、最后呼吸麻痹而死亡等症状。若蜇伤的是儿童，可在3h内因呼吸衰竭、呼吸麻痹而引发死亡。,现场急救处理,一旦发现被蝎螫伤，处理原则基本与毒蛇咬伤相同。因螫伤后当时很难判断预后，尤其是儿童，均应按重症处理。,

22、四、预防,搞好环境卫生，保持室内的通风干燥。若要去山区树林工作应穿长袖衣衫，扎紧袖口、裤腿，戴上手套，必要时随身携带急救药品。,第七节 毒蜘蛛蜇伤,一、概述,蜘蛛常栖居于森林和灌木丛中。蜘蛛种类极多，到目前为止，已知的蜘蛛约有3万多种，多数没有毒性。蜘蛛通常在受惊后咬人，在我国的长江以南地区有黑寡妇蜘蛛、澳洲蜘蛛及狼蜘蛛等可以伤人。毒蜘蛛有一对角质蜇，可以射出含神经性蛋白毒的毒液。,二、临床表现,毒蜘蛛蜇人后，一般以局部症状为主，如红肿、疼痛、出现皮疹等。蜘蛛毒素中的神经毒，可以使蜇伤局部苍白，周围红润和渗血，以后发生干性坏死。严重者除皮肤出血、坏死外，可以出现全身症状，表现为：软弱无力、双足麻木、头晕头痛、大汗、流涎、流泪流涕、恶心呕吐、腹痛、腹肌痉挛、寒战、呼吸困难、口唇发绀等。更严重者可以先出现血压升高，随后降低，呈休克状态，甚至昏迷死亡。有的患者还可出现发热和剧烈腹痛等表现。,三、现场急救处理,伤口处理与毒蛇咬伤或毒蝎蜇伤的伤口局部处理方法。,四、预防,搞好环境卫生，保持室内的通风干燥。若要去山区树林工作应穿长袖衣衫，扎紧袖口、裤腿，戴上手套，必要时随身携带急救药品。,