妊娠时限异常流产、早产、过期妊娠.ppt
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1、,重庆市涪陵中心医院妇产科 谌雯丽,妊娠时限异常,妊娠时限异常,十月怀胎-瓜熟蒂落-足月分娩37周42周,提前-强扭的瓜不甜-流产、早产流产28周早产28周37周,延后-藤干瓜瘪-过期妊娠42周,流产、早产、过期妊娠定义,流产定义:妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者,称为流产。早产定义:自末次月经第一日开始计算,妊娠在孕28周至37周间终止者称为早产。过期妊娠定义:平素月经周期规则,妊娠达到或超过42周(294天)尚未分娩者,称为过期妊娠。,重庆市涪陵中心医院妇产科 谌雯丽,流 产abortion,概念,自然流产:指妊娠不足28周、胎儿体重不足1 000g而终止者。发生率10%15
2、%。早期流产多见,占80%,其中2/3为隐性流产(也称生化妊娠)。,分类(1)流产方式分类(2)时间分类 自然流产 spontaneous abortion 早期流产 eraly abortion(12周孕)人工流产 artificial abortion 晚期流产 late abortion(12周孕至28周孕)(3)临床分类:(4)流产特殊情况 先兆流产 threatened abortion 稽留流产 missed abortion 难免流产 inevitable abortion 复发性流产 habitual abortion 不全流产 incomplete abortion 流产合并
3、感染 septic abortion 完全流产 complete abortion有生机儿,病因,1、胚胎因素:胚胎染色体异常是早期流产最常见的原因,占50%-60%。染色体数目异常 三体、X单体、三倍体及四倍体 染色体结构异常 断裂、倒置、缺失和易位 感染、药物均可引起染色体异常,2、母体因素:全身性疾病:高热、感染、孕妇严重贫血或心衰、慢性肾炎或高血压等均可发生流产。生殖器官异常:子宫畸形、子宫肌瘤、宫颈内口松弛等。内分泌异常:黄体功能不足;甲状腺功能低下,可引起胚胎发育异常而发生流产。,强烈应激与不良习惯:外伤、手术及精神创伤、过量吸烟、酗酒、咖啡及毒品等均可发生流产。免疫功能异常:妊娠
4、犹如同种异体移植,胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系,使胚胎不被排斥。若母儿双方免疫不适应,则可引起母体对胚胎的排斥而致流产。,3、父亲因素:研究证实精子的染色体异常可以导致自然流产。4、环境因素:过多接触放射线和砷、铅、甲醛、苯等化学物质均可引起流产。,12,病理,孕周8w,胎盘发育不成熟,易与底蜕膜分离,出血不多。,根据不同孕周胎盘发育情况而不同,孕6周示意图,13,病理,妊娠812w,胎盘绒毛发育茂盛,与底蜕膜联系较牢固,常不易完整排出,致使出血多。,妊娠11周示意图,14,病理,妊娠12w后,胎盘已完全形成,先腹痛后排出胎儿、胎盘。,妊娠20周示意图,15,临床表现,阴道流血腹痛
5、根据流产发生的时间不同、症状不同,可分为:早期流产先阴道流血,再腹痛晚期流产先腹痛,再阴道流血,16,临床类型,先兆流产(threatened abortion)难免流产(inevitable abortion)不全流产(incomplete abortion)完全流产(complete abortion),特殊类型,稽留流产(missed abortion)复发性流产(recurrent spontaneous abortion)流产合并感染(septic abortion),流产的临床类型,流产的临床类型,实际上是流产发展的不同阶段 继续妊娠先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产,各种类型
6、流产的相互鉴别诊断,19,特殊类型,诊断,病史体征辅助检查:对诊断有困难者,可采用(l)妊娠试验:尿HCG 连续测定血HCG的动态变化(2)B超:对鉴别诊断与确定流产类型有实际价值。(3)其他检查:孕激素测定可以协助判断先兆流产的预后,习惯性流产可行染色体检查。注意 动态观察,宫颈功能不全的诊断,有不明原因晚期流产、早产或未足月胎膜早破史,且分娩前或破膜前无明显宫缩,胎儿存活,应怀疑宫颈功能不全。非孕期,妇科检查发现宫颈外口松弛明显,宫颈扩张器探查宫颈管时,宫颈内口可顺利通过8号扩张器。妊娠期,无明显腹痛而宫颈内口开大2cm以上,宫颈管缩短并软化,此外B超测量宫颈内口宽度15mm均有助于诊断。
7、,鉴别诊断,早期流产应与以下疾病鉴别:异位妊娠(尤其宫颈妊娠)葡萄胎 功能失调性子宫出血 子宫肌瘤 阴道宫颈疾病引起的出血,23,诊断与处理先兆流产,诊断:症状:阴道流血少,下腹隐痛 妇检:宫口未开,子宫大小与停经周数相符 妊娠物存活,未排出处理原则:保胎 保胎前注意胚胎是否存活 卧床休息 禁性生活 黄体酮 小剂量甲状腺片(甲低者)经休息等治疗后可继续妊娠;若出血和腹痛加重则发展为难免流产。,24,诊断与处理难免流产,诊断:症状:阴道流血增多,下腹痛加剧 妇检:宫口扩张,妊娠物堵于宫颈口内 子宫大小与停经周数相符或略小 流产不可避免处理原则:早期流产及时清宫 晚期流产药物加速胚胎或胎儿排出 必
8、要进行清宫术,25,诊断与处理不全流产,诊断:症状:妊娠物部分排出 部分残留于宫内 大量阴道出血,甚休克 妇检:宫口扩张,活动性出血,妊娠物堵塞于宫颈口内或残留 于宫内 子宫小于停经周数处理原则:及时清宫,必要时输液、抗休克 抗炎等治疗,26,诊断与处理完全流产,诊断:症状:妊娠物全部排出 阴道出血止 腹痛消失 妇检:宫口关闭 子宫接近正常大小处理原则:观察,不需特殊处理,27,诊断与处理 稽留流产,诊断:症状:早孕反应或胎动消失 腹部不见增大 妇检:宫口未开 无胎心 子宫不再增大反而缩小处理原则:子宫小于12孕周清宫 子宫大于12孕周药物引产,术前应排除凝血功能障碍,28,诊断与处理复发性流
9、产,黄体功能不足 黄体酮、hCG 子宫畸形 手术纠正 宫颈机能不全 1418周行宫颈环扎术 免疫因素 主动免疫治疗(LIT治疗),诊断:同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产 处理原则:全面检查流产原因,对因治疗,29,诊断与处理流产合并感染,诊断:症状:流血时间长 组织物残留 妇检:子宫压痛 脓性分泌物处理原则:控制感染 尽快清宫术,目的和要求,掌握流产的不同阶段的病理、临床表现和处理。熟悉几种特殊情况的临床表现,以及其不同的处理原则。,早 产Preterm birth,每年英国有60万例活产(早产的比率接近)约有8000 例胎儿出生时体重低于 1500g每年约有1600 例死亡5100
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