外科绪论体液平衡.ppt

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1、2009年,郝佳上海思博职业技术学院 卫生技术与护理学院,外科护理学1,2009年,思博护理学院,重点及作业,细胞内液及外液中主要的阳离子分别是什么？等渗性缺水定义、病因、临床表现、护理诊断、护理措施,2009年,思博护理学院,本学期教学方法,预留本次课重点及作业 提问上节课内容讲课小结下节课预习题目,2009年,思博护理学院,网 上 检 索,循证护理的理念丁香园医学论坛维普维普、万方、清华同方等专业中文数据库百度、google、yahoo等,2009年,思博护理学院,外科期末综合成绩,出勤情况5作业5平时成绩10期中成绩20期末成绩60,2009年,思博护理学院,试卷结构,选择题：80案例分

2、析题：20,2009年,思博护理学院,2009年,第一章 绪论,2009年,思博护理学院,外科学及外科护理学,外科学：英文SURGERY来源于拉丁文CHIRURGIA，其字源是希腊文CHEIR（手）和ERGON（工作）。因此把动手当作外科学的特征，反映了早期外科以手术为重点外科护理学：SURGERY NURSING 外科护士的重点工作内容为围手术期护理，即术前、术中和术后的护理,2009年,思博护理学院,2009年,思博护理学院,外科护理学研究对象,创伤感染肿瘤畸形其他,2009年,思博护理学院,创伤Trauma,2009年,思博护理学院,感染Infection,骨髓炎治疗,2009年,思博护

3、理学院,肿瘤Tumor,腹部重达 140斤的肿瘤,2009年,思博护理学院,畸形Deformity,多趾畸形,2009年,思博护理学院,梗阻Obstruction,肠梗阻,2009年,思博护理学院,结石Stone,胆总管结石,2009年,思博护理学院,功能障碍Dysfunction,爪形手,2009年,思博护理学院,外科学及其发展,外科三大难题：伤口感染化脓、手术出血和疼痛。直到19世纪中叶，无菌术、止血输血、麻醉止痛技术的问世，使外科学飞跃发展。外科学在深度、广度方面迅速发展。,2009年,思博护理学院,外科护士应具备的素质,良好的身体素质良好的心理素质高度的责任心 有爱心精湛的技能及敏锐的

4、观察力稳、准、轻、快 用心观察总结：身强体壮、胆大心细,2009年,思博护理学院,2009年,思博护理学院,2009年,思博护理学院,2009年,思博护理学院,2009年,思博护理学院,腹腔引流管,2009年,思博护理学院,撕裂伤,2009年,思博护理学院,2009年,思博护理学院,2009年,思博护理学院,2009年,第二章 水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理,2009年,第一节 体液平衡,2009年,思博护理学院,体液失衡一般知识,水的来源：,（一）水的平衡,1）饮水 1300 mL/D2）食物中含的水 900 mL/D3）代谢产生的水 300 mL/D,主要来源,人体各组织或器官的含水量

5、,2009年,思博护理学院,血清钾、钠、氯正常值,血钾3.55.5mmol/L血钠135145mmol/L血氯98106mmol/L,2009年,思博护理学院,1、含量：因年龄、性别、肥胖程度而不同。2、分布：细胞内液 40%+细胞外液 20%3、组成：细胞外液中最主要的阳离子是Na离子，主要的阴离子是Cl离子，HCO3离子和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子是K离子，Mg离子，主要阴离子是HPO4离子和蛋白质。细胞外液和细胞内液的渗透压相等，一般是290-310MMOL/L。,体液组成及分布,2009年,思博护理学院,三个间隙的分布,1、细胞内液2、容纳细胞外液的主体部分组织间液血浆3、各腔隙中

6、的一小部分细胞外液，也称无功能性细胞外液,功能性细胞外液,2009年,思博护理学院,体液平衡及调节,1.水平衡:摄入量 排出量2.电解质平衡：Na+的代谢 健康成人日需量46克K+的代谢 健康成人日需量36克3.体液平衡调节渗透压：下丘脑垂体抗利尿激素系统血容量：肾素血管紧张素醛固酮系统,2009年,思博护理学院,酸碱平衡及调节,血浆PH保持在7.35-7.45人体主要依靠体液中存在的缓冲对和具有调节作用的脏器保持酸碱平衡缓冲系统HCO3-/H2CO3比值20/1脏器调节 主要为肺和肾肾：Na+_H+HCO3-重吸收 分泌NH4+排泄有机酸,2009年,第二节 水、电解质平衡失调病人的护理,2

7、009年,思博护理学院,生理知识回顾,渗透压定性理解：渗透压指的是溶质分子通过半透膜的一种吸水力量,其大小取决于溶质颗粒数。溶液浓度越大，渗透压越大醛固酮作用：保钠、排钾、保水内环境：细胞外液,2009年,思博护理学院,一、水和钠的代谢紊乱,分类等渗性缺水高渗性缺水低渗性缺水水中毒,2009年,思博护理学院,思考：,高渗性缺水临床表现与水和钠 哪者最相关？我们带着疑问学下段,2009年,思博护理学院,高渗性缺水(hypertonic dehydration),高渗性缺水又称原发性缺水，失水大于失钠病理生理：C外渗透压-C内液向C外转移-C内液-严重导致脑C缺水,2009年,思博护理学院,高渗缺

8、水临床表现,轻度缺水：缺水占体重2%-4%口 渴中度缺水：缺水占体重4%-6%气度口渴，乏力，尿少，尿密度升高，体肤弹性差，眼窝凹陷，烦躁。重度缺水：缺水占体重6%以上除上述，可出现狂躁，幻觉，谵妄，甚至昏迷等脑功能障碍。,2009年,思博护理学院,实验室及其他检查,尿相对密度增高，尿量减少，尿比重大于1.025 红C计数、血红蛋白量，血C比容气度升高血清钠150mmol/L,2009年,思博护理学院,治疗要点,估计液体量每丧失体重的1%，需补液400-500ML根据血清钠浓度，补水量=（测得血钠值正常血钠值）体重4还包括每天正常需要量2000ML,2009年,思博护理学院,低渗性缺水(hyp

9、otonic dehydration),又称慢性缺水，或继发性缺水血清钠低于135mmol/L细胞外液呈低渗状态病因：消化液慢性持续性丧失；大面积创面慢性渗液；应用排钠利尿剂；只补水不补钠,2009年,思博护理学院,病理生理,ADH减少（？）-增加尿量-渗透压升高-C外液减少-血容量减少-恢复血容量恢复血容量：肾素-醛固酮-钠离子和水吸收增加ADH分泌增加，水重吸收，导致少尿,2009年,思博护理学院,临床表现：轻度缺钠：130mmol左右，口渴不明显；尿中Na离子减少中度缺钠：120mmol左右，恶心，呕吐，浅静脉瘪陷，站立性晕倒，尿少，几乎不含钠和氯重度缺钠：110mmol左右，除上述症状

10、，常伴休克，阳性病理体征。,2009年,思博护理学院,实验室及其他检查,尿比重1.01，尿钠离子，氯离子减少血清钠135mmol/L红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及尿素氮增高,2009年,思博护理学院,治疗要点轻、中度缺钠根据程度估计补(17mmolNa=1gNa)补5%葡萄糖氯化钠溶液重度缺钠：休克者先补足血容量，改善微循环（先晶后胶），再补高渗液补钠量mmol=（血钠正常值血钠测得值）体重0、6（女0、5）,2009年,思博护理学院,等渗性缺水(isotonic dehydration),等渗性缺水：又称急性或混合性缺水，最常见，水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范围内，细胞外液的渗透

11、压也保持正常,2009年,思博护理学院,病因,消化液的急性丧失（呕吐、肠瘘）体液丧失于感染区或软组织内（肠梗阻、急性腹膜炎、大面积烧伤等）,2009年,思博护理学院,临床表现,缺水症状、体征：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、少尿，但不口渴。缺钠、血容量下降症状：厌食、恶心呕吐、乏力等。短时间丧失5%血容量不足症状；继续丧失6-7%休克表现明显、血压下降。,2009年,思博护理学院,辅助检查,1.尿液检查-尿比重 增高2.血液检查-血清钠，氯在正常范围。红细胞计数、血红蛋白量和红细胞压积增高（血液浓缩现象）3血清钠离子，氯离子含量一般无明显降低4.动脉血气分析,2009年,思博护理学院,治疗要点,一般选用等渗盐水或平衡盐液。缺水纠正后注意补钾 常用乳酸钠和复方氯化钠溶液如应用平衡盐应警惕高氯性酸中毒,2009年,思博护理学院,小结,为什么学、学什么、怎么学外科护士素质等渗性缺水,2009年,思博护理学院,预习,低钾血症、高钾血症的定义、病因、临床表现、处理原则、护理诊断、护理措施静脉补钾原则请找出最适合低钾血症病人口服的食物,2009年,思博护理学院,Thank you!,