处方的规范书写.ppt

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1、处方的规范书写与麻醉药品的使用管理,制定新处方管理办法的宗旨：,1.规范医师书写处方和药师调剂处方行为2.促进合理用药3.提高处方质量4.提升药物治疗水平5.保障病人用药安全6.促进药物资源合理使用,处方是由注册的执业医师和助理执业医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。,开具普通处方资格：注册执业医师。在执业地点取得相应的处方权。开具麻醉药品处方资质：1.注册执业医师。2.具有山西省麻醉药品临床使用与规范化管理医师培训合格证。,合格处方的评价内容：项目填写齐全。药名、剂型、规

2、格、数量 书写正确规范。用法用量准确。用药配伍合理,无配伍禁忌和药物 相互作用。医师、药师、划价员签名清晰。医师的签名式样应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。,处方开写原则：安全、经济、有效、适当。处方时效期：处方当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期不得超过三天。,处方格式由三部分组成：一、前记：包括医院名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院号、科别或病室和床位号、临床诊断、日期等。麻醉药品、一类精神药品还需填患者身份证号、取药人姓名、身份证号等等。,1.年龄：新生儿应写出生天数或体重。三周岁内小儿应写月龄

3、或体重。七周岁以上及成人写实足年龄（岁）。2.费别：自费、公费、医保等。3.临床诊断：要写规范疾病名称目的：促进医师合理用药。便于药剂人员审核用 药的合理性，防止药物 滥用和用药失误。,二、正文：Rp（请取）：药名、剂型、规格、数量。用法用量。以用药一次剂量、一日几次、给药途径、注意事项为序。处方正文是由医师根据患者病情或其它需要用药者开写的用药依据，是处方的核心部分。,通用名称 规格 数量 商品名硝苯地平缓释片()10mg 50片 得高宁硝苯地平缓释片()20mg 30片 伲福达盐酸二甲双胍片 0.25g 48片盐酸二甲双胍片 0.5g 20片 格华止盐酸二甲双胍片 0.85g 20片 格华

4、止阿司匹林肠溶片 0.1g 30片 拜阿司匹林阿司匹林肠溶片 0.025g 100片,（1）酒石酸美托洛尔片 25mg20片 用法：25mg 一日2次 口服（2）氯化钾缓释片 0.5g24片 x2盒 用法：1g 早晚各一次 口服（3）开塞露 20ml10支 用法：20ml 直肠给药 必要时（4）多潘立酮混悬液 100ml2瓶 用法：10ml 一日3次 饭前服用 摇匀,（5）复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊 10粒1盒用法：一次1粒 12小时一次 口服（6）复方氨基酸注射液(9AA)250ml3瓶用法：250ml 每日一次 静脉滴注（7）复方硼砂溶液 100ml1瓶 用法：1：5 一日数次 漱口 勿咽下

5、（8）吲哚美辛栓 0.1g10粒（个 枚）用法：0.1g 一日3次 直肠给药,（9）沙丁胺醇气雾剂 14g1支 用法：2喷 一日3次 气雾吸入（10）曲咪新乳膏 10g1支 用法：适量 一日3次 涂患处,（11）碘普罗胺注射液 75ml1支 用法：75ml 静脉注射 即刻 地塞米松注射液 5mg2支用法：10mg 肌注 即刻 山莨菪碱注射液 10mg1支用法：10mg 肌注 即刻（12）氯霉素滴眼液 20mg2支 用法：每次2滴，一日3次 滴患眼,后记：医师签名 药品金额 药师签名：审核、调配、核对、发药四个环节四查十对，签名负责。,四、书写规则：处方一律用规范的中文书写，药品名称以中国药典、

6、中国药品通用名称或新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。药品通用名称:是指列入国家药品标准的药品名称。,通用名称 商品名,双氯芬酸二乙胺凝胶剂 扶他林胶体果胶铋胶囊 维敏胶囊蒙脱石散 思密达吲哒帕胺片 寿比山注射用头孢他啶 复达欣复方氨林巴比妥注射液 安痛定盐酸氨溴索口服溶液 贝莱,药品名称文字1.使用规范的中文名称书写2.没有中文名称的可使用规范的英文名称3.不得自行编制药品缩写名称或者使用代号，如:KCI VC NaHCO3 ATPPP粉,药品用法 1.可用规范的中文、2.不得使用“遵医嘱”、“自用”、“手术用”、“麻醉用”、“CT 用”、“造影用”等含糊不清字句。3.要求书写药品

7、名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，,给药途径有：口服 皮内注射 皮下注射 舌下 肌内注射 静脉注射 吸入 腹腔注射 硬膜外注射 鞘内注射 蛛网膜下隙注射直肠给药 阴道给药等等。,中药饮片处方的书写，按君、臣、佐、使的顺序，对调剂、煎煮有特殊要求的，注明在药品后方并加括号。如：砂仁（后下）、琥珀（冲服）、车前子（包煎）、阿胶（烊化）。,对产地、炮制有特殊要求的，应写在药名之前。如：杭白芍、浙贝母、炙甘草、姜半夏。中药饮片以剂为单位。,处方一般不得超过七日用量，急诊处方不得超过三日用量。慢性病、老年病、特殊情况，处方用量可适当延长，但必须注明理由。处方限量是为了医师更好的追踪病人病情调整用药

8、方案，同时也避免多开药病人用不完而浪费。医保处方执行有关规定。（尤其是高危药品）,处方用药必须与病历一致。开具处方后的空白处应划一斜线，以示完毕。处方签名必须与备案一致。（医师 配方药师 核对药师 发药药师）用法或用量都用用中文写,五处方管理办法对药师的要求（1）药师审核处方用药适宜性的 内容有：对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果判定。处方用药与临床诊断的相符性。剂量、用法。剂型与给药途径。是否有重复给药现象。是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。,（2）药学专业技术人员调配处方时必须做到“四查十对”即查处方，对科别、姓名、年龄。查药品，对药名、剂型、规格、数量查配伍

9、禁忌，对药品性状、用法用量查用药合理性，对临床诊断。,（3）药剂人员经处方核对后，认为存在用药安全问题时，应告知处方医师，请其确认或重新开具处方，并记录在处方问题专用记录表上，经办药剂人员应当签名，并同时注明时间。,（4）药剂人员发现药品滥用和用药失误，应拒绝调剂，并同时告知处方医师，但不得擅自更改或者配发代用品。对于严重药品滥用和用药失误的处方，药剂人员应当按有关规定报告。,（5）药学专业技术人员发出的药品应注明患者姓名和药品名称、用法用量。发出药品时应按药品说明书或处方医嘱，向患者或其家属进行相应的用药交待与指导，包括每种药品的用法用量、注意事项。对于不规范的处方或不能判定其合法性的处方，

10、不得调剂。,六、处方印刷要求：麻醉药品处方 淡粉色儿科处方 淡绿色急诊处方 淡黄色普通处方 白色并在处方右上角已文字说明,七、处方保存年限：普通处方 急诊处方 儿科处方 保存1年。医疗用毒性药品处方 戒毒药品处方保留2年。麻醉药品处方、一类精神药品 处方保留3年。处方保存期满后，经主管领导批准、登记备案，方可销毁。,麻醉药品精神药品的规范管理和使用,平定县人民医院 药事管理委员会,1、麻醉药品、精神药品管理概述,1.1麻醉药品精神药品的特殊性,1.2麻醉药品、精神药品定义,麻醉药品和精神药品是指列入麻醉药品目录、精神药品目录的药品和其他物质。精神药品分为第一类精神药品和第二类精神药品。麻醉药品

11、：不合理使用或者滥用易产生精神依赖性和身体依赖性，即成瘾性的药品。精神药品：作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，不合理使用或者滥用可以产生药物依赖性的药品。,保证麻醉药品和精神药品的合法、安全、合理使用，防止流入非法渠道。管得住 用的上,1.3.加强麻醉药品精神药品管理的目的,我国品种目录由国家食品药品监督管理局、公安部、卫生部公布。二五年九月二十七日（2005版）二七年十月十一日(2007版）二一三年十一月二十一日（2013版）,1.4麻醉药品精神药品的品种变化,1.5.麻醉药品精神药品相关法律法规,近年来法律、法规、现行规章的调整（1）规范治疗：临床应用指导原则、癌症三阶梯止痛指导原则（2

12、）处方剂量改进：,癌症患者按需给药吗啡无极量限制,卫生部癌症三级止痛阶梯疗法指导原则,（3）供应政策的改进：,麻醉药品和精神药品管理条例废止“麻卡”；麻醉处方权,限量供应改为计划供应,建国初期 1994年 2000年 至今,限量供应 计划供应,按需供应,1.6.1 国际管理机构联合国麻醉药品委员会（Commission narcotic Drugs，CND)联合国麻醉品司(Division of Narcotic Drugs，DND)联合国国际麻醉药品管制局(独立半司法机构)（International narcotic control board，INCB）联合国药物滥用管制基金(UNFDA

13、C)世界卫生组织,1.6.管理机构,2.医院麻醉药品精神药品 规范化管理,2.1.成立管理机构,2.1.1 医院应成立麻醉药品精神药品管理机构“医疗机构应当建立由分管负责人负责，医疗管理、药学、护理、保卫等部门参加的麻醉、精神药品管理机构，指定专职人员负责醉药品、第一类精神药品日常管理工作。”-医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定第三条,2.1.2 日常管理由药学部门负责“医疗机构应当建立并严格执行麻醉药品、第一类精神药品的采购、验收、储存、保管、发放、调配、使用、报残损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查等制度，制定各岗位人员职责。日常工作由药学部门承担。”-医疗机构麻醉药品、第一类精神

14、药品管理规定第五条,麻醉药品：是指连续使用后易产生躯体依赖性的药品。开具麻醉药品处方，应有病历记录。并规定对麻醉药品管理实行“五专”即专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记。,门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署知情同意书。病历中应当留存下列材料复印件：A.二级以上医院开具的诊断证明；B.患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；C.为患者代办人员身份证明文件。,麻醉药品和第一类精神药品注射剂使用规定：除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患

15、者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。,麻醉药品和第一类精神药品每张处方使用量,对需要特别加强管制麻醉药品规定 盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。第一类精神药品哌醋甲酯，用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。,为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。,第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长

16、，医师应当注明理由。,关键点空安瓿（贴）的回收及销毁科室、患者药品的回收药品的销毁,盐酸吗啡注射液 10mg4支 用法：10mg（20mg）每6小时一次 皮下注射盐酸哌替啶注射液 100mg1支 用法：50mg 肌肉注射 即刻盐酸吗啡缓释片 30mg10片用法：30mg 每12小时一次 口服,（18）盐酸布桂嗪注射液 100mg1支 用法：100mg 肌内注射 即刻余量管理登记,注意麻醉药品适应症临床诊断 腹痛待诊不宜使用吗啡、哌替啶、布桂嗪。孕妇、儿童不宜使用吗啡。盐酸酸吗啡缓释片、控释片只用于晚期癌症病人的镇痛。,麻醉药品通用名称,盐酸吗啡注射液 盐酸吗啡缓释片盐酸哌替啶注射液 盐酸布桂嗪

17、片磷酸可待因片 盐酸布桂嗪注射液枸橼酸芬太尼注射液注射用盐酸瑞芬太尼 枸橼酸舒芬太尼注射液芬太尼透皮贴,常用一类精神药品,盐酸氯胺酮注射液,常用二类精神药品：地西泮 艾司唑仑 硝西泮 氯硝西泮 苯巴比妥 右佐匹克隆,医院处方点评管理规范（试行）卫医管发201028号,不合理处方包括：不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。,合理用药-医疗质量管理的重要组成部分,一、合理用药评价,合理用药-评价医院医疗质量管理指标之一,合理用药-起源于合理治疗学 倡导以当代系统的医药学知识和理论指导实施治疗 涵 义-随着社会、经济和科学的整体进步不断演变 包括-从用药安全性、有效性等方面评价防病治病效果 从社会、

18、经济等方面评价其合理性目的-以获得最大的社会、经济效益,生物药剂学,药代动力学,药效动力学,治疗学,吸收进入体内,与受体结合发挥药理作用,到达作用部位有效浓度,药物治疗过程,对病变部位病生理过程产生影响转变为治疗效应,选择药物、确定剂量、剂型、给药途径，直至纠正疾病状态的全过程,合理用药的核心,安全-药物治疗的效果-风险比，临床要求药物治疗获得最 大治疗效果，而承受最小风险,有效-指药物产生预期的效果,经济-尽可能用低的医药费用支出，取得尽可能好的治疗 效果，强调临床治疗的疗效与费用的相对关系,适当-体现在临床用药的多个环节上，包括个体化的药物 选择及药物剂量、疗程、给药途径等,合理用药的要求

19、,医 生,药 师,医生处方-适合患者个体的临床需求 选择恰当的剂量、正确的给药间隔、给药途径和方法 了解药品的生物利用度和药代动力学特性,审核、调剂处方，确保安全用药,护 士,正确执行医嘱,患 者,良好的依从性,-应用不安全药物-药物使用方法不当（风险治疗作用）,抗菌药物不合理应用（过度使用或剂量、疗程不足）激素滥用 输液的过度使用 过分依赖注射给药途径 大处方，多药合用,不合理用药,全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案,合理用药的管理,系统工程,医生,护士,患者教育,临床检验和检查,医院职能管理部门,药师,医院各专业医务人员共同参与,建立临床药师制开展处方点评和 不合理用药干预药师审查处方，

20、保证用药适宜性,一品双规、通用名处方基本药品供应目录 和处方集超适应症、超说明书 用药的管理其他-,药源性疾病,药源性耳聋 氨基糖苷类等 后天听力残疾的6080%药源性肝损害 酮康唑 壮骨关节丸 抗结核药药源性肾损害（NSAIDS，龙胆泻肝丸),药品不良反应产生的原因,药物原因,机体原因,用药原因,药物及代谢物；添加剂、稳定剂等赋形剂；杂质；剂型等,种族、性别、年龄、生理、血型、合并症、病理状态等,药物相互作用；给药途径；用法用量等,药物不良相互作用,70,用药种类与ADR发生率,药物相互作用：联合用药品种越多不良反应发生率越高,沙利度胺 Thalidomide（反应停）,ADR监测制度的起源

21、,60s初-反应停事件1968年-国际药品监测合作中心(WHO)1971年-全球ADR数据库(瑞士日内瓦）,ADR报告监察制度：美国-1954年 英国-1964年 瑞典-1965年 日本-1967年 中国-1989年 卫生部组建中心试点,上市前药物临床试验的局限性观察对象样本量有限观察时间短病种单一多数情况下排除老人、孕妇和儿童审批时依据理论的发展,ADR监测的必要性,欲发现ADR需观察病例数(95%),上市前发现的问题只是“冰山一角”不良反应监测上市后安全性评价的重要手段,ADR监测的必要性,74,Projectcontents,ADR监测的必要性,我国ADR监测的发展历程,1989年，卫生

22、部组建ADR监察中心,1995年，正式实行药品不良反应监察报告制度,1998年，正式加入WHO国际药品监测合作计划组织,中国ADR监测年鉴,1999年并入国家药品监督管理局药品评价中心，更名为“药品不良反应监测中心”,2004年，卫生部和国家药监局联合发布药品不良反应报告与监测管理办法,2011年，卫生部发布新的药品不良反应报告与监测管理办法，进一步细化了ADR报告和监测制度,药品治疗风险的来源,开处方,调剂,给药,患者依从性,监测,护师,医生,药师,患者,ADR,治疗风险可发生在患者用药的任意环节（医生、护士、药师、患者）,不规范处方,（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹

23、难以辨认的；（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；,不规范处方,（六）未使用药品规范名称开具处方的；（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；,不规范处

24、方,（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；（十二）无特殊情况下，门诊处方不超过7日用量，急诊处方不超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；（暂定一个月）（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;（十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。,用药不适宜处方,（一）适应证不适宜的；（二）遴选的药品不适宜的；（三）药品剂型或给药途径不适宜的；（四）无正当理由不首选国家基本药物的；（五）用法、用

25、量不适宜的；,用药不适宜处方,（六）联合用药不适宜的；（七）重复给药的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用药不适宜情况的。,超常处方,1.无适应证用药；2.无正当理由开具高价药的；3.无正当理由超说明书用药的；4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。,不合理用药处方点评,（一）常规普通药品不合理用药点评。（二）抗菌药物不合理用药点评。,不合理用药处方点评,（一）常规普通药品。,不规范处方,1、处方前记缺项，开具处方未写临床诊断。2、临床诊断书写不全或不规范.3、药品用法用量项目中为遵医嘱。4、药品的规格错误和剂量用盒替。,用药不适宜处方,（一）药品剂型或给药途

26、径不适宜：1、硝酸甘油片：口服。不合理用药处方点评：硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，生物利用度为80%，而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8%。血浆蛋白结合率为60%。舌下给药2-3分钟起效，5分钟达最大效应。,用药不适宜处方,2、患儿肌肉注射安定注射液：某2岁癫痫患者，医师处方为其开具安定注射液，肌肉注射。不合理用药处方点评：该药含有苯甲醇，可引起臀肌挛缩症。出生30天5岁，静注为宜。禁止用于儿童肌肉注射。,用药不适宜处方,3、甲钴胺注射液（弥可保）静滴：不合理用药处方点评：甲钴胺注射液性质不稳定，见光易分解，要求现取现用，且使用过程中避光，不能采用静脉滴注的

27、给药方法，只能肌肉注射或者静脉注射。临床曾有将其溶于250ml生理盐水中，静脉滴注。将导致药物在输液过程中大量分解，起不到治疗作用。,（二）联合用药不适宜：,1、配伍禁忌：2、相互作用：,配伍禁忌,1、多巴胺注射液+速尿注射液：不合理用药处方点评：两药合用，利尿作用增强，但二者配伍后产生理化配伍禁忌，药液呈现黑棕色（盐酸多巴胺是一种酸性物质，分子中带有2个酚羟基，易被氧化为醌类，形成黑色聚合物，在碱性条件下更为明显。呋塞米呈碱性，与多巴胺配伍后溶液呈碱性，使多巴胺氧化成黑色聚合物）。如确需联用，分瓶滴入，或者二药之间间隔一组液体。,超常处方,某患者：临床诊断：头晕待查。医师用药：注射用头孢哌酮

28、舒巴坦。不合理用药处方点评：属无适应症用药。,特殊人群禁用,1、未成年人使用喹诺酮类药物如氟哌酸胶囊：不合理用药处方点评：本品在婴幼儿及18岁以下青少年的安全性尚未确立，但本品用于数种幼龄动物时，可致关节病变，本品不宜用于18岁以下的小儿及青少年。,特殊人群禁用,2、妊娠13周高血压患者使用硝苯地平控释片：不合理用药处方点评：该药怀孕20周以内的孕妇禁用。因为该药对于孕妇尚无足够的研究。动物试验显示有胚胎毒性，胎仔毒性及致畸性。,特殊人群禁用,3、一妊娠妇女，子宫附件炎，医师用药，左旋氧氟沙星注射液。不合理用药处方点评：该药妊娠及哺乳期妇女、18岁以下患者禁用。,药物使用未按皮试要求,1、患者

29、青霉素皮试阳性，使用头孢哌酮舒巴坦。不合理用药处方点评：已知对青霉素类、舒巴坦、头孢哌酮及其它头孢菌素类抗生素过敏者禁用。药师提示：使用青霉素药物时，一定要做皮试，不要忽略口服制剂。头孢类药物做皮试时，要用药物原液做皮试。,药物使用未按皮试要求,2、患者有磺胺类药物过敏史，医师给予寿比山。不合理用药处方点评：对磺胺类药物过敏者，不能服用含有磺胺化学结构的药物，如吲哒帕胺（寿比山）、磺脲类降糖药、乙酰唑胺、速尿（呋噻米）。,药物使用未按皮试要求,3、很多药物在使用时忽略做药物皮试，阿莫西林胶囊。药师提示：药物是否做皮试，一定要看药品说明书的提示，如提示中要求做皮试，一定要按要求去做。,药物溶媒选

30、择不当,胺碘酮注射剂选择生理盐水。不合理用药处方点评：胺碘酮注射剂的溶媒应选择5%葡萄糖，如果选用了生理盐水，溶液的外观虽然没有改变，但是其PH值和含量都会下降，从而增加不良反应的发生，并且使治疗效果下降。,（二）抗菌药物不合理用药处方点评,抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面:无指征的预防用药,无指征的治疗用药,抗菌药物品种、剂量的选择错误,给药途径、给药次数及疗程不合理等。,抗菌药物临床应用的基本原则,抗菌药物临床应用是否正确合理，基于以下两点：1、有无指征应用抗菌药物。2、选用的品种及给药方案是否正确、合理。,抗菌药物临床应用的基本原则,（一）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。（二

31、）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。（三）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。（四）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。,抗菌药物不合理用药处方点评,1、某科室为预防患者术后感染，医嘱用法用量为：注射用头孢呋辛钠：3g，一次静点。不合理用药处方点评：药品说明书提示：预防手术中可能出现的感染：该药推荐剂量为1.5 g.一日两次。,抗菌药物不合理用药处方点评,2、患者55岁女性，55kg，下午患者因咳嗽、咳痰，自服阿莫西林1w,（2粒，bid,po）无效来院就诊。就诊时患者咳嗽、咳痰，两肺呼吸音减弱，可闻及少许湿罗音，双下肢水肿

32、，口唇紫绀，诉活动后气喘明显。诊断慢支并肺部感染，肺心病。医嘱：注射用头孢哌酮3g+0,9%注射液100ml,qd,iv.头孢哌酮皮试阴性。在开始输液3分钟，5ml时，患者气喘明显，呼吸困难，最终因多脏器功能衰竭，抢救无效死亡。,抗菌药物不合理用药处方点评,不合理用药处方点评：成人常用量：一般感染，一次1g-2g,每12小时1次；严重感染，一次2-3g,每8小时1次。供静脉滴注者，取1g-2g头孢哌酮溶解于100ml-200ml葡萄糖氯化钠注射液或其他稀释液中，最后药物浓度为5mg/ml-25mg/ml。该病例药物浓度换算：3g/100ml=3000mg/100ml=30mg/ml,抗菌药物不

33、合理用药处方点评,3、某科室使用阿奇霉素注射液作为术后感染用药。不合理用药处方点评：本药属于大环内酯类抗生素，系抑菌剂，不宜作为预防术后感染用药，宜选择杀菌剂。,抗菌药物不合理用药处方点评,4、使用氟喹诺酮类药物作为术后预防用药：如选择左氧氟沙星注射液作为术后预防用药。不合理用药处方点评：卫生部明确规定，氟喹诺酮类药物严禁作为围手术期预防用药。,抗菌药物不合理用药处方点评,5、患儿1岁10个月，因肠道不适两天，呕吐数次为主诉入院，初步诊断：肠梗阻。医嘱：1、注射用头孢哌酮2g+5%葡萄糖注射液250mlqd,iv;2、庆大霉素注射液8万单位（80mg）+5%葡萄糖注射液250ml，qd,iv.

34、3、10%氯化钾注射液5ml+维生素C注射液0.5g+5%葡萄糖注射液250ml,qd,iv;患者先输入庆大霉素注射液，然后接着输入注射用头孢哌酮，当滴入约150ml时，患者出现惊厥，口唇紫绀。不合理用药处方点评：本例ADE为用药失误。1、庆大与头孢哌酮合用属配伍禁忌。查阅400种中西药注射剂临床配伍应用检索表提示：两药不宜配伍。2、庆大的使用为无适应症用药，且该药为儿科慎用药物；用药超量：11kg小儿庆大用量最大量为日剂量30mg/次，（每支80mg），头孢哌酮小儿常用量为50mg-200mg/kg,分2-3次使用。,合理使用药物相关建议,1、建议临床医师使用药物时，严格掌握适应症，用药前详

35、细询问药物过敏史，过敏体质者慎用。2、严格按说明书中的用法、用量（包括用药次数和给药途径）使用，除必须输液外，尽量选择口服或肌肉注射方式给药。3、静脉给药注意避免剂量过大、滴注速度过快、浓度过高。4、避免配伍禁忌，确需联合使用其他药物时应合理选择。5、注意药物的给药间隔及给药次数。,儿童禁用的药物,儿童禁用的药物有：四环素类（8岁以下）、磺胺类（新生儿）、硝基呋喃类（新生儿）、杆菌肽（新生儿）、乙胺丁醇（新生儿）、氟喹诺酮类（出生至18岁）、左旋多巴（3岁以下）、硫喷妥钠（6个月内）、）、苯海拉明（早产儿、新生儿）、酚酞（婴儿）、噻嘧啶（婴儿）、甲氧氯普胺（婴幼儿）。,敬请批评指正！谢谢！,感谢聆听！请批评指正！,