呼吸科用药掠影.ppt

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1、呼吸科用药掠影,抗生素平喘祛痰镇咳抗过敏激素,分类,抗感染正确步骤,1.正确留取标本送检1.5 经验性治疗2.给予相应抗生素,抗生素,内酰胺类氨基糖苷类喹诺酮类大环内酯类四环素类其他：SMZ-TMP、林可霉素类、多肽类、磷霉素、氯霉素、酶抑制剂、抗结核药抗真菌药,青霉素类,青霉素：大多数革兰阳性菌、革兰阴性球菌和某些革兰阴性杆菌、螺旋体及放线菌。氨苄西林：伤寒副伤寒杆菌。阿莫西林：对肠球菌、沙门菌作用较氨苄西林强，但对志贺菌、流感杆菌作用不及。对变形杆菌、绿脓杆菌无效。哌拉西林：对革兰阳性菌的作用与氨苄西林相似，对肠球菌有较好的抗菌作用，对革兰阴性菌的作用强。氯唑西林：耐酶,头孢菌素类,弱项：

2、肠球菌、脆弱类杆菌,头孢一代,头孢二代,头孢克洛：肺炎球菌、A组（溶血性）链球菌、葡萄球菌、奇异变形杆菌、流感嗜血杆菌、淋病双球菌、某些厌氧菌。头孢呋辛：流感嗜血杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌、克雷白杆菌、奇异变形杆菌、肠杆菌属、枸椽酸杆菌、沙门菌属、志贺菌属。,头孢三代,头孢四代,革兰阳性需氧菌：金黄色葡萄球菌（包括产-内酰胺酶株），表皮葡萄球菌（包括产-内酰胺酶株）和其他葡萄球菌，包括溶血性葡萄球菌及腐生葡萄球菌；化脓性链球菌（A组链球菌），无乳链球菌（B组链球菌），肺炎链球菌（包括青霉素MIC为 ug/mL 的耐青霉素株）及其他溶血性链球菌（C，G，F组链球菌），牛链球菌（D组链球菌

3、），草绿色链球菌。多数肠球菌耐药。革兰阴性需氧菌：假单胞菌（包括绿脓杆菌，恶臭假单胞菌和施氏假单胞菌），埃希氏大肠杆菌，克雷白菌（包括肺炎克雷白菌，奥克西托克克雷白菌，鼻臭克雷白菌）、肠杆菌（包括阴沟肠杆菌，产气肠杆菌，聚团肠杆菌，Sakazakii肠杆菌），变形杆菌（包括奇异变形杆菌，普通变形杆菌），乙酸钙不动杆菌（无硝和鲁氏亚种），嗜水气单胞菌，嗜二氧化碳噬细胞菌，枸橼酸菌（包括吲哚枸橼酸菌，费氏枸橼酸菌），空肠弯曲杆菌，阴道加德诺菌，杜氏嗜血杆菌，流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌，蜂房哈夫尼菌，Legionella菌，摩氏摩根菌，卡他莫拉菌，淋病奈瑟球菌，脑膜炎奈瑟球菌，普罗威登斯菌（包括雷

4、氏普罗威登斯菌，斯氏普罗威登斯菌），沙门菌，沙雷菌（包括粘质沙雷菌，鸟氨酸脱羧酶阳性沙雷菌），志贺菌，小肠结肠炎耶尔森菌。对嗜麦芽假单胞菌无效。厌氧菌：类杆菌（包括产黑色素类杆菌和其他经口感染的类杆菌），产气荚膜梭状菌，梭形菌，Modiluncus菌，消化链球菌，韦荣球菌。对脆弱类杆菌和艰难梭状菌无效。,碳青霉烯类,革兰阳性菌：包括产酶和不产酶的金葡菌及凝固酶阴性球菌极有效，多数耐甲氧西林葡萄球菌耐药。革兰阴性需氧菌：如脑膜炎球菌、淋球菌和流感杆菌等及其产内酰胺酶者皆高度敏感，对多数肠杆菌（如大肠杆菌、克雷白菌、肠杆菌、变形杆菌、摩根菌、天命菌、枸橼酸菌、沙雷菌、沙门菌、志贺菌），包括对头孢菌

5、素、青霉素类和氨基苷类抗生素耐药的菌株，对绿脓杆菌、不动杆菌亦有效，嗜麦芽假单胞菌和葱头假单胞菌耐药。厌氧菌：如类杆菌、梭杆菌、韦荣球菌、消化球菌、消化链球菌、多数梭菌、脆弱类杆菌有高效。,酶抑制剂,克拉维酸：质粒介导酶，酶诱导+舒巴坦：染色体介导酶，对不动杆菌有杀灭作用，酶诱导+他唑巴坦：染色体介导酶，酶诱导+,氨基糖苷类,庆大霉素：大肠杆菌、产气杆菌、克雷白杆菌、奇异变形杆菌、某些吲哚阳性变形杆菌、绿脓杆菌、某些奈瑟菌、某些无色素沙雷杆菌和志贺菌等革兰阴性菌有抗菌作用。革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌（包括产-内酰胺酶株）。阿米卡星：大肠杆菌、绿脓杆菌、吲哚阴性和阳性变形杆菌、克雷白杆菌、不动

6、杆菌、枸橼酸杆菌。以及沙雷杆菌和肠杆菌的部分菌株有良好的抗菌作用。对于结核杆菌、非典型性分支杆菌和金黄色葡萄球菌（产酶和不产酶株）也有良好抗菌作用。奈替米星：大肠杆菌、克雷白杆菌、肠杆菌、沙雷菌属、柠檬酸菌属、变形杆菌属(吲哚阳性和吲哚阴性菌)，奇异变形杆菌、摩根氏变形杆菌、雷特格氏变形杆菌、普通变形杆菌和绿脓杆菌。对产青霉素酶和不产青霉素酶的葡萄球菌，包括甲氧西林耐药葡萄球菌有效,喹诺酮类,环丙沙星：G-杆菌敏感，大多数洋葱假单胞菌菌株和嗜麦芽假单胞菌的某些菌株同大多数厌氧细菌，如脆弱拟杆菌，难辨梭状芽孢杆菌耐药。左氧氟沙星：对部分甲氧西林敏感葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌、溶血性链球菌

7、等革兰阳性菌和军团菌、支原体、衣原体也有良好的抗菌作用，对厌氧菌和肠球菌的作用差。莫西沙星：肺炎链球菌，包括耐青霉素和红霉素的菌株，对酿脓链菌或甲型链球菌也有良好抗菌作用，耐环丙沙星的金葡菌株、嗜血流感杆菌、卡他莫拉汉菌（包括内酰胺酶阳性或阴性菌株）、嗜血副流感杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌。对假单孢菌作用较弱。洛美沙星：消除半衰期长。司帕沙星：对革兰氏阳性细菌、支原体、衣原体、军团菌、厌氧菌包括脆弱类杆菌和分枝杆菌属也有很好的抗菌作用。,大环内酯类,红霉素：革兰阳性球菌中A族溶血性链球菌、肺炎双球菌、金葡菌（包括产酶者）及表皮球菌。革兰阳性杆菌中炭疽杆菌、破伤风杆菌、白喉杆菌、微小棒状

8、杆菌、猪红斑丹毒丝菌和产单核细胞性李斯特菌。淋球菌、脑膜炎球菌（革兰阴性球菌）及卡他莫拉菌。百日咳杆菌、空肠弯曲菌、杜氏嗜血杆菌。流感杆菌中敏。放线菌、支原体、螺旋体、衣原体、立克次体及某些分枝杆菌（除结核杆菌）。阿奇霉素：对革兰阴性菌的抗菌活性有明显改善，本品对革兰阴性需氧和厌氧菌有强大抗菌作用，尤对流感嗜血杆菌。金黄色葡萄球菌感染中也比红霉素有效。对大肠杆菌、沙门菌属、志贺菌属等抗菌作用强于红霉素，对脆弱类杆菌亦有效。变形杆菌属、沙雷菌属、摩根菌属、绿脓杆菌（假单胞菌属）耐药。支原体、衣原体、弓形体。克拉霉素：肺炎球菌、流感杆菌杀菌。麦迪霉素,四环素类,立克次体、支原体、衣原体、放线菌、沙

9、眼病毒,林可霉素类,林可霉素：对革兰阳性菌的抗菌作用类似红霉素，敏感菌可包括肺炎链球菌、化脓性链球菌、绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、白喉杆菌等。厌氧菌对本品敏感者包括拟杆菌属、梭杆菌、丙酸杆菌、真杆菌、双歧杆菌、消化链球菌、多数消化球菌、产气荚膜杆菌、破伤风杆菌、以及某些放线菌等。克林霉素：谱相似，活性强。,多肽类,万古霉素、去甲万古霉素：金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，包括对甲氧西林具抗药性的菌株。链球菌，包括化脓性链球菌，肺炎链球菌，包括对青霉素具抗药性菌株，无乳链球菌，草绿色链球菌，牛链球菌，肠球菌，难辨梭状杆菌、类白喉杆菌。,抗结核药,异烟肼：静、动利福平：静、动乙胺丁醇：动吡嗪酰胺：静、

10、动,抗真菌药,氟康唑：念珠菌，隐球菌，组织胞浆菌，芽生菌，球孢子菌伊曲康唑：念珠菌，隐球菌，曲霉菌，组织胞浆菌，芽生菌，球孢子菌，马尔尼菲青霉菌两性霉素B：念珠菌，隐球菌，曲霉菌，毛霉菌，组织胞浆菌，芽生菌，球孢子菌，马尔尼菲青霉菌氟胞嘧啶：念珠菌，隐球菌,其他,SMZ-TMP：链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌敏感、大肠杆菌、克雷白杆菌、沙门菌属、奇异变形杆菌、普通变形杆菌、流感杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、百日咳杆菌，嗜麦芽窄食单胞菌。磷霉素：葡萄球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌、淋球菌、奇异变形杆菌、伤寒杆菌、沙雷杆菌、大多数的绿脓杆菌、化脓性链球菌、粪链球菌、部分吲哚阳性变形杆菌和某些克雷白杆菌、肠杆菌

11、属。甲硝唑：脆弱拟杆菌、梭形杆菌属、梭状芽胞杆菌属、部分真杆菌、消化球菌、消化链球菌。氯霉素：肺炎链球菌、化脓性链球菌、绿色链球菌、淋球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌、李司忒菌、布氏杆菌、败血出血性巴斯德杆菌、白喉杆菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体和一些厌氧菌。沙雷杆菌、普威登菌、吲哚阳性变形杆菌、绿脓杆菌的多数菌株耐药。,常见病原体,病毒：副流感腺病毒、呼吸道合胞病毒、汉坦病毒细菌：流感杆菌、肺炎球菌、莫拉菌属、军团菌，口腔厌氧菌、金葡菌、大肠杆菌、克雷伯菌、不动杆菌、假单胞菌属、脆弱类杆菌、消化链球菌、梭杆菌属真菌：念珠菌、曲霉菌、毛霉菌其他：肺炎支原体、肺炎衣原体、鹦鹉衣原体、伯氏考克

12、斯体，卡氏肺孢子虫,使用,1860岁社区获得性肺炎（门诊）：红霉素，克拉霉素，阿奇霉素60岁社区获得性（门诊）：阿奇霉素，克拉霉素，左氧氟沙星，莫西沙星，阿莫维酸，二代头孢，三代头孢社区获得性（住院非ICU）：一代头孢or克林or阿莫维酸or大环内酯类三代头孢or氟喹诺酮类社区获得性（ICU）：克林or大环内酯类or（去甲）万古三代头孢（酶复合制剂）or氟喹诺酮类院内获得性：亚胺培南，美洛培南，抗绿脓青霉素or抗绿脓三代头孢抗绿脓氨基糖苷类or环丙，四代头孢大环内酯类，抗真菌药吸入性肺炎：克林霉素，阿莫维酸，舒氨新，特治星,特殊病原体,支原体：大环内酯类（阿奇霉素较强），喹诺酮类（司帕沙星较强

13、），四环素类（米诺环素较强），氯霉素衣原体：大环内酯类（克拉霉素较强），喹诺酮类（左氧、环丙较强），四环素类，氯霉素军团菌：大环内酯类（克拉霉素、阿奇霉素较强），喹诺酮类（莫西沙星较强），利福平绿脓杆菌：头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、美洛培南、哌拉西林、环丙沙星、阿米卡星、奈替米星嗜麦芽窄食单胞菌：特美汀（替卡西林克拉维酸）、舒普深、环丙、SMZ-TMP肠球菌：青霉素类，（去甲）万古霉素耐药金葡菌：（去甲）万古霉素、SMZ-TMP、大环内酯类、呼吸喹诺酮脆弱类杆菌：克林、甲硝唑、碳青霉烯类、氨苄西林、阿莫西林消化链球菌：青霉素、甲硝唑、克林霉素、大环内酯类艰难梭菌：甲硝唑、（去甲）万古霉素,联

14、用,1.繁殖期杀菌：-内酰胺类、万古霉素、磷霉素2.静止期杀菌：氨基糖苷类3.快效抑菌：四环素类、大环内酯类、林可霉素类、氯霉素类4.慢效抑菌：磺胺类1、2协同 2、3相加或协同3、4相加 2、4相加或协同1、3拮抗 喹诺酮类皆协同,平喘,茶碱类：氨茶碱（中枢、心脏副作用强）、喘定受体激动剂：甲氧苯丙甲胺（短）、沙丁胺醇（短）、特布他林（中）、克仑特罗（中）、沙美特罗（长）M受体阻断剂：异丙托溴胺（溴化异丙阿托品）、东莨宕碱 硫酸镁：减少运动神经末梢乙酰胆碱的释放量，阻断外周神经肌肉接头,祛痰,溴己新：粘液细胞溶酶体释出，使粘多糖纤维分化裂解；抑制粘液腺和杯状细胞中酸性糖蛋白的合成，使之分泌粘

15、滞性较低的小分子糖蛋白；刺激胃粘膜反射性地引起呼吸道腺体分泌增加；促纤毛运动。氨溴索：同上镇咳桃金娘油：溶解粘液、促进分泌的作用；刺激粘膜纤毛运动；抗炎；对细菌和真菌亦具有杀菌作用。,镇咳,可待因：抑制咳嗽中枢，镇痛苯丙哌酮：抑制咳嗽中枢，局麻、镇静、抗胆碱、抗组胺、祛痰那可丁：抑制肺牵张反射，大剂量兴奋呼吸中枢，引起支气管痉挛,抗过敏,酮替芬：抑制炎性介质的合成和释放；拮抗炎症介质；提高-受体亲和力；阻断组胺H1受体；抗胆碱。氯苯那敏：阻断组胺H1受体，抗胆碱阿司咪唑：阻断组胺H1受体特非那丁：阻断组胺H1受体西替利嗪：阻断组胺H1受体氯雷他定：阻断组胺H1受体,糖皮质激素,机制：阻碍IgE

16、的结合；阻碍花生四烯酸的代谢；抑制白细胞三烯和前列腺素的合成；减轻微血管的渗漏；抑制白细胞介素的产生和分泌；阻止炎性细胞的趋化和激活；增强气道平滑肌2受体的反应性。琥珀氢考：20，短甲强龙：4，中地塞米松：0.75，长布地奈德氟替卡松,不良反应,皮疹：-内酰胺类，喹诺酮类胃肠道反应：碳青霉烯类，大环内酯类，喹诺酮类，林可霉素类，茶碱类，溴己新、氨溴索、糖皮质激素、可待因、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺伪膜性肠炎：广谱抗生素抑制腺体分泌：M受体阻断剂，氯苯那敏，酮替芬神经精神系统反应：喹诺酮类，亚胺培南，异烟肼，茶碱类，糖皮质激素，受体激动剂，那可丁；氨基糖苷类，（去甲）万古霉素，林可霉素类，利福平，乙胺丁醇，甲硝唑，可待因，苯丙哌酮，酮替芬，氯苯那敏，硫酸镁出血倾向：哌拉西林，头孢哌酮,肝损害：大环内酯类，碳青霉烯类，林可霉素类，四环素类，异烟肼，利福平，乙胺丁醇、吡嗪酰胺肾损害：二代头孢，氨基糖苷类，（去甲）万古霉素，碳青霉烯类，吡嗪酰胺，磺胺类骨损害：四环素类、喹诺酮类心律失常：茶碱、受体激动剂，M受体阻断剂，阿司咪唑，特非那丁，莫西沙星，红霉素，TMP光敏反应：磺胺类、四环素、氯霉素、异烟肼、氯丙嗪、异丙嗪、奋乃静、奎尼丁、氨基比林、卡马西平骨髓抑制：磺胺类、氯霉素、喹诺酮类、四环素类,终,