咽喉疾病影像诊断.ppt

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1、咽喉疾病影像诊断,陈燕萍电话：42086，42097 第一军医大学南方医院影像中心,适应症,1 咽喉部外伤及异物：2 咽喉炎性疾病 3 咽喉部血管性疾病 4 咽喉部良恶性肿瘤 5 周围及全身疾病累及咽喉,咽喉部,正常影像解剖,咽部上起颅底，下达第6颈椎平面，鼻咽：颅底软腭水平（上咽）口咽：硬腭会厌上缘（中咽）喉咽：会厌-环状软骨（下咽）是呼吸和消化的共同通道。,咽喉部,检查方法,平片检查造影检查CT扫描MRI扫描,咽喉部,检查方法,一、X线 侧位平片：主要观察鼻咽顶后壁、咽后壁、颈前组织、软腭、舌根、会厌谿、会厌及鼻咽、口咽咽腔气道。颏顶位片：主要观察鼻咽顶后壁及鼻后孔，同时观察颅底骨质。特殊

2、检查：体层摄影、鼻咽造影、喉咽造影等。常用钡餐造影检查咽和食道。,咽喉部,检查方法,二、CT 1 患者体位：仰卧位，尽量保 持左右对称 2 横断扫描：扫描线平行听眦线或硬腭，与咽喉部长轴相垂直 3 冠状面：显示病灶经颅底向颅内侵犯 4 层厚=3-5mm，鼻咽包括蝶鞍至硬腭下1cm 5 增强扫描：怀疑肿瘤颅内侵犯或血管性 病变,咽喉部,检查方法,咽喉部,三、MRI采用头部线圈横断面为最常用的成像平面，一般平行于硬 腭，鼻咽扫描范围自硬腭至蝶鞍平面层厚5-6mm，特殊病灶可选用2-3mm冠状面有利于显示病灶经颅底向颅内侵犯情况，矢状面有利于显示鼻咽顶后壁病灶。T1WI病灶与脂肪信号差别最大，对比较

3、好 T2WI病灶与肌肉组织对比最好，,正常影像表现,一、X线鼻咽部 侧位片显示充气鼻咽气道，顶壁软组织厚度平均4.5mm，后壁3.5mm，顶与后壁软组织光滑。颏顶位显示鼻咽两侧壁的咽隐窝和咽鼓管圆枕部对称，鼻咽气道清晰。,咽喉部,正常影像表现,一、X线口咽部：侧位片显示咽后壁软组织光滑，厚度平均3mm；前方软腭下为舌面，连续为舌根、会厌组织。喉咽部：侧位X线片下咽后壁厚度平均12mm。两侧梨状隐窝在吞钡时显示清晰。,咽喉部,正常影像解剖,鼻咽：CT/MRI横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形 侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及咽隐窝（Rosenmuler 窝）在咽鼓管侧方，可见腭帆提肌

4、与腭帆张肌，与咽鼓管开闭有关。冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管咽口位于咽圆枕下方，上方为咽隐窝，矢状面鼻咽腔呈J型。,咽喉部,正常影像表现,咽喉部组织CT密度 1 气体：低密度 2 粘膜：粘膜和其它软组织平扫均表现为等密度，不易区分，增强扫描后粘膜强化 3 肌肉：CT为等密度。4 骨骼：CT呈致密高密度。5 咽旁间隙、喉旁间隙、会厌前间隙及翼腭窝等内充满脂肪，为低密度。6 血管：CT上血管为圆形或类圆形边界清楚整齐的等密度，增强扫描后明显强化。,咽喉部,二、正常鼻咽部CT表现,正常喉部CT,正常喉CT,正常影像表现,咽喉部组织在MR成像时信号：1 咽喉部气体：T1WI及T2WI均为低信号

5、2 粘膜：T1WI等信号，T2WI较高信号，增强扫描后明显强化。3 肌肉：T1WI等信号，T2WI略低信号 4 骨骼组织：翼内外板因无骨髓腔，T1及T2像 均呈低信号，斜坡、下颌骨升支、岩骨尖等 内骨松质含脂肪，T1及T2像均呈高信号。5 咽旁间隙等充满脂肪，T1及T2像均为高信号。6 血管：为快速流动液体，T1及T2WI均呈低信号,咽喉部,正常鼻咽部（T1WI）,正常鼻咽部（T2WI）,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC,概述.鼻咽癌起源于鼻咽粘膜上皮.为我国南方沿海地区最常见的恶性肿瘤，俗称“广东癌“.好发于4060岁之间，男性明显多于 女性。.鼻咽癌好发于鼻咽

6、的顶壁和侧壁.发病因素:种族、家族因素，EB病毒 因素，环境致癌因素,咽喉部,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC,病理分型：大体病理 显微镜下 结节型 鳞状细胞癌 菜花型 腺癌 粘膜下型 泡状核细胞癌 浸润型 未分化癌 溃疡型,咽喉部,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC,生长方式特点：上行性：侵犯颅底及颅神经 一般无淋巴结转移 下行性：有颈部淋巴结转移 上下行性：为上述两种情况同时发生 局限型：局限于鼻咽部,咽喉部,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC,临床表现：1）耳鼻症状：鼻塞，鼻出血或血性鼻涕 耳鸣，耳闷塞

7、及听力下降 2）颅神经症状：偏头痛，复视及眼球运动 障碍等。3）颈部淋巴结肿大：颈部淋巴结肿大及远处转移。常以颈部淋巴结肿大为首发症状。4）鼻咽镜检：肿瘤呈紫红色，触之易出血 5）实验室检查：EB病毒抗体VcA-IgA增高,咽喉部,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC,一、X线1 侧位片和颏顶位片见肿瘤呈软组织 肿块突向鼻咽腔，鼻咽气道变形狭 窄。2 鼻咽腔造影见咽隐窝闭塞，咽壁呈 不规则状隆起。3 晚期见颅底孔扩大及颅底骨质破坏。,咽喉部,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC,二.CT诊断（1）局部软组织肿块：好发于咽隐窝及顶后壁，.较小时

8、仅表现为一侧咽隐窝表浅、消失，.粘膜增厚，表现凹凸不平，.肿块形成，肿块常突入鼻咽腔，致其不 对称、狭窄或闭塞。.平扫肿块为等密度，增强后轻致中等度强化。,咽喉部,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC,二.CT诊断（2）深部浸润：.向深部侵犯翼内外肌致咽旁间隙变窄 消失，.向后外蔓延至颈动脉鞘，.向前扩展可填塞后鼻孔、鼻腔，侵犯上 颌窦，.向上可累及斜坡、蝶窦及筛窦，颅内。,咽喉部,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC,二.CT诊断（3）鼻窦炎症：窦腔粘膜增厚或积液。（4）颅底骨质破坏：常见破裂孔、蝶骨大翼骨 质吸收破坏。（5）颅内侵犯，常累

9、及海绵窦，桥小脑角及颞叶。（6）颈部淋巴结转移：多见于颈深上淋巴结群和 咽后外侧淋巴结等，呈等密度，类圆形，增 强后可区分强化的血管和无强化的淋巴结。（7）远处转移：多见于椎体、肝脏、肺及脑等。,咽喉部,鼻咽癌,右侧鼻咽癌,鼻咽癌颅底骨质破坏,鼻咽癌颈部淋巴结转移,鼻咽癌并颈部淋巴结转移,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC,三、MRI诊断（1）局部软组织肿块：T1WI等信号，T2WI 稍高信号，增强后中等度强化。（2）深部浸润：（3）鼻窦炎症：窦腔粘膜增厚或积液。T2WI明亮高信号（4）颅底骨质破坏：常见破裂孔、蝶骨大翼 骨质吸收破坏。表现为低信号皮质不完 整或髓质

10、高信号脂肪消失。,咽喉部,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC,三、MRI诊断（5）颅内侵犯：常累及海绵窦、桥小脑角及颞叶。冠状面最易显示肿瘤自鼻咽部向颅内侵犯情况，增强后颅内病灶明显强化。（6）颈部淋巴结转移：多见于颈深上淋巴结群和咽后外侧淋巴结等，类圆形，T1WI低或略低信号，T2WI为高信号，中央液化坏死信号较高。（7）远处转移：多见于椎体、肝脏、肺及脑等。,咽喉部,鼻咽癌,鼻咽癌1（T2WI）,鼻咽癌1（T1WI）,鼻烟癌-平扫冠状面T1WI,鼻咽癌1（增强）,鼻咽癌颅内侵犯（增强）,鼻咽癌并咽后外侧淋巴结转移,鼻咽癌颈部淋巴结转移,鼻咽癌nasopharyn

11、geal carcinoma,NPC,诊断要点（1）南方沿海地区，男性多见。（2）临床表现鼻出血或血性鼻涕；头疼及 颅神经症状；颈部淋巴结肿大。（3）CT或MRI显示鼻咽部肿块，局部组织 界面消失，伴或不伴有颈部淋巴肿大 和骨质破坏或颅内侵犯。,咽喉部,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC,影像诊断价值 1 本病多能经鼻咽镜下活检而明确病理性 质，影像检查的目的在于了解肿瘤深部 侵犯范围，为临床精确分期及放疗提供 客观依据 2 可用于放疗后随访及疗效观察，有无复发 3 对早期局限于粘膜的病变不敏感,咽喉部,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC

12、,鉴别诊断（1）鼻咽部纤维血管瘤：腔内生长为主，周围侵犯及破坏征像较少，增强扫描 有明显强化。（2）鼻咽部增殖体增生：见于儿童，不伴 有周围侵犯及破坏征像。（3）颈部淋巴结结核：临床有结核症状，增强扫描出现环形强化。（4）鼻咽部炎症：以粘膜增厚为主，无深 层改变。（5）淋巴瘤：,咽喉部,腺样体增生,鼻咽纤维血管瘤（平扫）,鼻咽纤维血管瘤（增强）,鼻咽纤维血管瘤,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC,比较影像学 X线检查对鼻咽癌的深部组织器官侵犯显示作用有限。CT对鼻咽癌的位置、范围及侵犯程度明显优于X线检查，对肿瘤分期和治疗复查有重要作用。MRI软组织分辨率亦对鼻咽癌及其颅内侵犯观察优于CT。,咽喉部,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma,NPC,MRI与CT比较：1 MRI密度分辨率高，对病灶信号改变敏感，病灶与周围组织对比，优于CT 2 MRI多方向切层，能更好地明确肿瘤范围、周围浸润及转移 3 显示骨质破坏，MR不如CT 4 显示肿瘤颅内侵犯，MR优于CT 5 放疗后复发与纤维化鉴别，MR优于CT 6 放疗后放射性脑病的诊断，MRI优于CT,咽喉部,