分娩镇痛的安全防范之二.ppt

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1、分娩镇痛的安全防范,随着人们生活水平的提高，产妇在分娩过程中的要求也越来越高，对于分娩疼痛，有资料显示，44%的产妇感觉痛不欲生，50%的产妇感觉明显疼痛，仅有6%的产妇感觉轻度疼痛。在美国有85%的产妇选择分娩镇痛，英国98%的产妇选择分娩镇痛。,产妇的感觉,英国与美国对比,在国内现在却比较少，但是我们相信，分娩镇痛必然会在我国分娩比率中逐步提高。,在我国最常用的分娩镇痛方式就是病人自控硬膜外镇痛（PCEA），这样的形势必然给予我们麻醉医师提出了新的要求，现在麻醉科医师也将参与产妇的生产过程，给予阵痛治疗，这看似简单，时间短暂的分娩镇痛期间同样存在着安全隐患，也会因我们的一时疏忽而铸成大错。

2、,所以我们应在其每个环节处处小心谨慎，杜绝医疗差错，避免医疗纠纷，既安全了病员，也保护了自己。,理想的分娩镇痛必须满足的条件,1 对母婴影响小2 易于给药，起效快，作用可靠，满足产程镇痛的要求3 避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇活动4 产妇清醒，可参与分娩过程5 必要时可满足手术的需要，费用合理,结合这些条件，首先安全是第一位的，然后才是考虑效果和方式，结合日常工作和医院具体情况，我们来分析一下如何才能提高分娩镇痛的安全性,一、术前了解病史做好准备 二、规范操作 三、安全防范,一、术前了解病史做好准备,目前各医院因麻醉医师少，工作量大，不可能给产房配备专职的麻醉医师，都是当产房需要分娩镇痛时通知

3、麻醉科医师前往进行分娩镇痛的工作,产妇大都是二、三十岁的年轻人，一般情况较好，无基础疾病和系统功能的损害，ASA分级基本都属于-级,思想上容易轻视，忽略在操作前仔细阅读病例，了解病史，了解病人的基础情况和心、肺功能等，其实这是非常危险的，因为这不仅仅是忽略了病人本身潜在的危险因素，对病人的不了解，不能预知病人可能发生什么情况,因为很多医院产房的设备远远比不上手术室，缺乏插管工具、麻醉机等抢救设备，以及麻醉医师对产房的环境或设备不熟悉等，若在分娩镇痛中出现麻醉意外的情况，必然不会像在手术室中那么得心应手,所以在实施分娩镇痛之前详细了解病史是十分有必要的，可以提前对病人的情况做一个全面的评估，做到

4、对可能发生的事情有充分的准备,要求麻醉医师在操作前对抢救、处理设备、药品都有十分充足的准备，避免因准备不足带来的危险因素，甚至是麻醉意外,二、规范操作,分娩镇痛的操作过程中需要严格遵循无菌观念，无菌技术，正确选择穿刺点，穿刺过程中严禁使用暴力，穿刺成功后应选择合适的麻醉药品和适当的浓度,分娩镇痛与手术期间的麻醉不同，我们的原则是在安全的前提下，在减轻产妇痛苦的同时避免对宫缩以及产程的干扰，所以对药品的选择和浓度的选择显得尤为重要,目前我们医院所使用的药品是成都产盐酸罗派卡因（浓度0.2%），使用每小时出液量为4ml的镇痛泵，这样的药物浓度搭配，经过临床实验发现，对分娩镇痛的效果确切，不良影响极

5、少,因为分娩镇痛是一个连续的过程，进行分娩镇痛到胎儿娩出还有一定的时间，而麻醉医师很多时候几乎不可能全程在产妇周围进行监测，所以需要麻醉医师跟产房医护人员相互配合，详细交接，对产妇进行持续的生命体征的监测，以及一些必要的安全注意事项,三、安全防范,目前最理想的分娩镇痛是可以满足产妇行走，但却很难实施，因产妇进入产房后，安全问题就交给了我们医护人员，若要行走，一定要有医护人员陪同，一对一的服务，否则出现安全问题后果难以设想,但因为医护人员有限，暂时还不能达到“一对一”的水平，故产妇在产房内，需要适当限制其活动范围，以保证其安全,总之，分娩镇痛中的安全问题是非常重要却又经常被忽略的问题，我们要严格掌握分娩镇痛的适应症和禁忌症，尽量让经验丰富的麻醉医师参加分娩镇痛工作，加强监测，提高安全意识，让分娩镇痛走向规范化，标准化，让分娩镇痛的发展更快更新，减少分娩镇痛发生意外和纠纷的几率,我们相信，只要医护人员共同努力，分娩镇痛必然会有更安全，更长足的发展空间！,谢谢,