分娩镇痛的临床应用.ppt

《分娩镇痛的临床应用.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《分娩镇痛的临床应用.ppt（37页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、分娩镇痛的临床应用,彩虹医院妇产科 李红,分娩痛对母婴的影响,产时服务新模式要求,对每一位产妇提供镇痛服务最大限度地减轻分娩疼痛坚持“以人为本”的服务原则 体现“人文关怀”的服务理念,分娩镇痛的意义,分娩镇痛能提高母婴健康和安全。分娩镇痛是每一位产妇和胎儿的权利。分娩镇痛是向传统生育观念发起的挑战。,分娩镇痛的必要性,剖宫产率居高不下的主要原因是：孕妇对分娩疼痛的恐惧而选择剖宫产。我们可以通过孕妇学校讲座、宣传展板或发放宣传材料等产前教育方式，使更多孕产妇了解分娩镇痛的知识，有利于正确选择分娩方式，而有效降低非医学指征的剖宫产率。,分娩镇痛国内外概况,（一）国外分娩镇痛的开展概况 美国，产时镇

2、痛主要以单纯硬膜外镇痛为主，由1981年的9%22%上升到1997年的21%80%。英国，1970年后，分娩镇痛率达90%。,分娩镇痛国内外概况,（二）中国分娩镇痛开展概况 我国13亿人口的大国，每年出生新生儿人数约2000万，可我国的分娩镇痛率不足1%，剖宫产率却高达50%，而西方发达国家的椎管内阻滞的分娩镇痛率高达60%以上，剖宫产率却在20%以下。,我国分娩镇痛开展少的原因,医患双方担心麻醉对母儿的影响产科医师知识更新迟缓，没有深刻认识分娩镇痛好处，对孕妇的指导宣传不够人力资源不足医院指导思想方面的因素孕妇主动要求者少经济因素,对分娩镇痛的关注点,对产妇和胎婴儿呼吸中枢的影响？产程中麻醉

3、时间的长短？麻醉是否影响子宫收缩？影响产妇屏气用力？产程中不禁食麻醉误吸？给药途径方便？药物起效速度？是否增加产后出血？产后尿潴留？,分娩痛的程度,分娩疼痛仅次于烧伤痛，是医学疼痛指数第二位。大约有50%的产妇分娩时感受到剧烈疼痛，难以忍受，其中20%的产妇感到极其严重的疼痛，甚至可达“痛不欲生”的地步。也是选择剖宫产的主要原因。,分娩痛的特点,第一产程 疼痛主要来自子宫收缩及宫颈和子宫下段的扩张。疼痛部位主要发生在下腹部和腰部。潜伏期-牵扯性胀痛，活跃期-疼痛加重并放射到腰骶，在宫颈扩张到78cm时最为剧烈。,分娩疼痛的特点,第二产程 来自宫颈扩张的疼痛逐渐减轻，而出现不自主的排便感。特点为

4、-疼痛部位确切，集中在阴道、直肠、会阴，性质如刀割样锐痛。,分娩疼痛的特点,第三产程 子宫容积缩小，宫内压下降，会阴部牵拉消失，产妇感到突然松解，产痛明显减轻。,分娩疼痛的产生机制,分娩痛的神经传导通路 腰丛神经 T12或L1L4脊神经前支组成 骶丛神经 L4S5神经的前支组成。骨盆内脏神经 从S2S4发出，形成子 宫阴道丛。,分娩镇痛的适应症,自愿接受麻醉镇痛分娩的产妇无禁忌症者,分娩镇痛的方法,（一）非药物性分娩镇痛法：非药物性镇痛作为辅助的镇痛方法，只占20%的比例。精神安慰分娩镇痛法 呼吸镇痛法 针刺镇痛 经皮电神经刺激仪 水中分娩,（二）硬膜外麻醉分娩镇痛术,是在维护产妇及胎儿安全的

5、原则下，通过正确用药，不影响子宫规律性收缩，即可阻断分娩时的痛觉神经传递，从而达到减轻分娩痛苦的目的。目前，“无痛分娩”多采用“硬膜外麻醉”。,（二）硬膜外麻醉分娩镇痛术,是国内外麻醉界公认镇痛效果最可靠、使用最广泛的药物性的分娩镇痛方法，镇痛有效率达95%以上。通常麻药停止注射后1小时便可恢复称为“可行走的硬膜外分娩镇痛”即运动阻滞最小的硬膜外镇痛,硬膜外镇痛的优点,提高产妇的自控能力和自信心，产妇更安全 减少器械助产的机会 无误吸危险 可以消除分娩疼痛反射对机体的影响 对产程及母婴无明显影响 产妇清醒，可参与生产过程,硬膜外镇痛法的缺点和局限,要求具备熟练的操作技术难以避免的操作失败可能引

6、起低血压、头晕满意率及镇痛效果与患者要求有差距,分娩镇痛的禁忌症,中枢神经系统疾患：如脑脊膜炎、脊髓灰质炎、颅内压增高以及有严重头痛者；隐性脊柱裂；腰椎间盘脱出；椎管狭窄史；脊柱外伤史；全身感染性疾病以及在穿刺部位和其临近组织有炎症者；,分娩镇痛的禁忌症,重症休克及未纠正的低血容量；凝血机制障碍以及全身肝素化者，血小板100109；过度肥胖、穿刺点标志不清；,分娩镇痛的禁忌症,急性心力衰竭或冠心病发作者；椎管内肿物 经过多次重复穿刺注药者；癔病、情绪特别紧张不合作者 贫血（Hb80g/L）恶病质、衰弱者,分娩镇痛的禁忌症,产道异常头盆不称多胎妊娠瘢痕子宫不明原因的产前出血羊水2度以上粪染胎儿窘

7、迫,麻醉部位及药物剂量,可于L23或L3 4间隙行硬膜外穿刺，硬膜外置管4cm后，先注入1.5%利多卡因3ml的试验量后，给予上述药液1015ml，建立镇痛平面。起效时间1020分钟，持续作用时间6090分钟。,硬膜外麻醉给药方式,常用药物 布比卡因 罗哌卡因 单次间隔给药法 持续输注法 患者自控镇痛法,硬膜外间断注药法,间断给药是手术中硬膜外麻醉最常见的给药方法，它同样适用于硬膜外的分娩痛 如果阴道分娩失败改为剖宫产时，不需要再打麻醉，直接给药手术。,产程进展快的分娩镇痛,硬膜外只给一次镇痛药物，即可完成第一产程。硬膜外隙给予0.125%布比卡因+肾上腺素1:800000+舒芬太尼1:100

8、000的药液14ml（布比卡因17.5mg+肾上腺素17.5微克+舒芬太尼14微克）,镇痛时机的选择,进入活跃期宫口开至3cm以后，可实施椎管内阻滞镇痛，过早镇痛有导致第一产程延长之顾虑，并会增加剖宫产的风险，但是，近几年，国外一些文献陆续报道，证实了潜伏期镇痛同活跃期镇痛一样均不延长产程，不增加宫缩素的使用量，也不增加剖宫产率。,我们医院组织管理模式,医院领导大力支持和帮助医务科专人负责分娩镇痛工作产科和麻醉科合作管理分娩镇痛必须要有常规24小时实行分娩镇痛是不容易的要有足够的人力,我们医院分娩镇痛常规,产妇自愿申请，产科医生检查有无适应症及禁忌症并通知麻醉科医生麻醉科医生复核后签署分娩镇痛

9、同意书麻醉前产妇排空膀胱，开放静脉通路宫口开大3cm实施麻醉，助产士协助摆好体位分娩镇痛中麻醉科和产科医生共同负责产妇情况，血压、脉搏、呼吸、胎心、宫缩,我们医院分娩镇痛常规,麻醉记录单随病历入病案室保存加强产程管理及胎心监护我院麻醉镇痛持续至第一产程末，第二产程不给药，于第三产程开始给少量药物缝合会阴伤口，第三产程末拔管分娩后24小时内对产妇进行访视（有无不良反应）产科和麻醉科有专人管理资料,我们分娩镇痛签字单的主要内容,详细介绍分娩镇痛的优点：分娩镇痛一般是安全的，整个过程由产科和麻醉科共同检测。分娩镇痛可能出现的不良反应、并发症及相应的处理方案穿刺可能出现的并发症阴道分娩失败要转剖宫产,

10、产房需配备的监护设施,麻醉机、氧气、吸引器、心电监护仪、胎心监护仪抢救设施:喉镜、气管导管、牙垫、加压呼吸囊、吸痰管等常用的麻醉药品、及常用的抢救药品麻醉器械：穿刺包、自控镇痛泵等,我院分娩镇痛开展情况,我们医院从2006年开始实施硬膜外麻醉分娩镇痛，刚开始是个别的、特殊关系进行无痛分娩，现在已经规范化、规模化有组织的开展此项工作，技术已经相当成熟。在镇痛给药方面不断总结经验，克服了当初第二产程宫缩乏力的不足。现在分娩镇痛占分娩总数50%。,结束语,产妇分娩是否痛苦，反应了一个社会的文明程度。为产妇减轻痛苦，是对生命个体的尊重，也反应出一种生育文明。欢迎广大孕妇来我院享受“无痛分娩”,谢谢！,