冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病的超声诊断-韩建.ppt
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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的超声诊断,浙江省人民医院 韩建一,冠状动脉主要分支与各室壁的支配关系左冠状动脉 左前降支 左心室前壁 室间隔前2/3 冠 心尖部 状 回旋支 侧壁 动 部分后壁 脉 乳头肌右冠状动脉右心室、左室后壁、室间隔后1/3、下壁,丰富的吻合支,冠状动脉的管壁内膜损伤脂质沉积及平滑肌细胞由血管中层向内膜浸润,从而形成粥样硬化斑,使管腔狭窄致冠状动脉供血不足。管腔狭窄或闭塞区域的心肌血供减少,甚至部分中断,使心肌发生肿胀,变性以致纤维化和瘢痕形成,使室壁僵硬收缩功能减低,顺应性降低,舒张功能障碍。正常部位的心肌的收缩力代偿性增强。根据区域性功能障碍的程度不同,可分为收缩
2、运动减弱、无运动、矛盾运动三类。,冠心病的病理特点,1、冠状动脉的检查。2、节段性室壁运动分析。3、各种类型冠心病的超声诊断。,冠心病的超声心动图诊断,观察冠状动脉的项目确定左主干、右冠状动脉的起源是否正常。测量血管壁是否增厚。,冠状动脉的检查,测量血管腔内径 观察血管内膜 正常人内膜光滑,回声均匀,可见明确的管腔,无斑块。观察冠状动脉的血流,美国超声心动图学会(ASE)推荐将左室分为16个节段:1.前室间隔基底段 2.前室间隔中间段 3.后壁基底段 4.后壁中间段 5.后室间隔基底段 6.后室间隔中间段 7.后室间隔心尖段 8.侧壁心尖段9.侧壁中间段 10.侧壁基底段 11.下壁基底段 1
3、2.下壁中间段 13.下壁心尖段 14.前壁心尖段 15.前壁中间段 16.前壁基底段。,节段性室壁运动分析,室壁运动,1.运动正常(normal)2.运动减弱(hypokinetic)3.运动消失或无运动(akinetic)4.反向运动或矛盾运动(diskinetic)5.心室壁瘤样运动(aneurysmal)6.运动增强(hyperkinetic),缺血性室壁运动异常的二维超声特征:收缩运动异常:包括运动幅度减弱、运动消失、反向运动及室壁瘤样运动是冠心病的特征性表现。冠状动脉血流减少50%,心肌缺血范围左室的60%时,二维声像图上均可见到节段性室壁运动异常。常用16节段法观察室壁运动,打分
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