冠状动脉栓塞致多脏器功能衰竭1例.ppt

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1、冠状动脉栓塞致多脏器功能衰竭1例,河南科技大学第一附属医院心内科 董平栓 李志娟 张辉锋,病史资料,一般资料：男性，69岁，退休教师。主诉：间断胸闷20年，再发加重6小时。病史：20年前活动时出现胸闷，7年前当地医院诊断“冠心病、阵发性房颤、早搏”，曾服用“胺碘酮”等药。入院前6小时胸闷再发持续不缓解，伴出汗、恶心。,病史资料,入院查体：T36.2 P56次/分 R20次/分 BP117/85mmHg 双肺呼吸音清，无干湿啰音，心率56次/分，律齐，无杂音，双下肢无水肿。既往史：高血压病史10余年，最高160/100mmHg,间断应用卡托普利。,辅助检查,入院心电图,辅助检查,辅助检查,入院诊

2、断,1：冠心病 急性下后壁、右室心肌梗死 心功能级（Killip分级），2:高血压病3级 很高危。,入院后治疗,立即给予负荷量双联抗血小板药物 冠心病二级预防治疗 急诊冠脉造影,冠脉造影结果,主动脉造影结果,诊治经过,冠脉血流TIMI3级，暂返病房，强化抗凝、抗血小板治疗，入院10小时23分后突发意识丧失、抽搐，心电监护呈一条直线，立即给予胸外心脏按摩，几秒钟后意识恢复，心电图：III度AVB，急诊复查冠脉造影并行临时起搏治疗。,心肺复苏后心电图,复查冠脉造影结果,PCI过程,1)选用6FJR4Guiding、NS Guide wire送人RCA远端，送入血栓抽吸导管反复抽吸，未能抽出血栓，造

3、影血流无恢复；2）送入2.015 mm balloon 多次扩张RCA闭塞移行段，最大20个大气压，重复造影，未见血流恢复；3）再次送入血栓抽吸导管反复抽吸，抽出少量碎屑，造影血流仍未恢复；4）送入2.515 mm balloon 多次扩张RCA闭塞移行段，最大16个大气压，重复造影，血流仍不能恢复。,反复血栓抽吸,反复球囊扩展,PCI过程,5）把2.015 mm balloon负压送至右冠脉远端，深插Guiding，以4个大气压扩张球囊，后撤球囊直至Guiding头端。保持球囊扩张状态，连同球囊导管、Guiding导管一同撤出体外，冲洗Guiding导管，见冲出大量暗红色组织。6)重复造影，

4、见RCA完全再通，血流3级，未见有明显狭窄。,抽出血栓后复查造影,术后血生化,术后心电图,术后相关检查,术后治疗及病情变化,术后抗凝、三联抗血小板、调脂，冠心病、心衰二级预防治疗，适当补液、利尿剂应用，调整起搏器频率；术后一天患者感胸闷、气喘，纳差，尿量减少，血生化提示肝肾功能恶化。,术后1天血生化,术后治疗及病情变化,术后第二天患者出现胸闷、气短进行加重，血压低、需要大剂量多巴胺维持；血气分析：代酸并呼碱，I型呼吸衰竭；给予碳酸氢钠、无创呼吸机应用；术后第二天16:35出现意识丧失，监护示起搏心律，听诊心音消失；经抢救无效死亡。,体会和讨论,结合病人病史和诊治经过，考虑为右冠脉栓塞；PCI过程和技术方面我们的做法是否合适？对于冠脉栓塞，在治疗方法、PCI策略和器械选择上请各位专家给予指导。,对于下后壁、右室心梗出现心衰加重，并发肝肾功能异常、呼吸衰竭，最终死亡。原因是多合并机械并发症，本病例过程中未闻及心脏杂音及变化，当时我们也没有彩超证实。请各位专家在该类病例的诊治上提供更宝贵的经验。,体会和讨论,致谢,感谢您的宝贵意见！谢谢！,