关注血糖测不容缓.ppt

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1、做好血糖监测，带动专卖店销售,主讲人：伍玉香,深圳市健悦坊健康产业有限公司,问题,你是否在给患者免费提供查血糖服务呢？你是否会建议患者自己查血糖？你是否会教患者使用血糖仪?你是否知道什么时候查血糖最准确？究竟建议患者多久查一次血糖呢？末梢血糖和静脉血糖哪个准？针对血糖结果，怎么和患者交流？,目前患者血糖监测是最薄弱环节,患者对监测的重要性认识不足不知道为什么监测，该怎样去监测舍得花钱买药，不舍得花钱监测血糖监测跟着感觉走，没有监测计划一些患者推断专业医务人员注重的是HbA1c水平而停止了血糖自我监测坚持血糖自我监测，但未真正重视和利用结果坚持血糖自我监测的主要原因是为了使自己放心和出于习惯。将

2、血糖值看作是行为好坏的象征-尤其是女性，当血糖高时甚至会惩罚自己。后果：直接导致治疗不达标、并发症高发!,病人不遵从医嘱的原因,复杂的治疗方法没有明显的症状不明白治疗的好处没有明确的治疗目标自我照顾能力不足没有足够的支持（金钱、亲友）难以改变已经形成的不良生活习惯,建立糖尿病教育管理体系,糖尿病教育贯穿治疗的始终医嘱的贯彻，源于对检查治疗目的的理解行为的改变，源于对糖尿病知识的掌握患者是最终面对治疗过程及承担治疗后果的人，要帮助患者提高自我管理的技能，选择最适合自己的治疗模式及方法教育和指导应该是长期的和随时随地进行的除课堂教育外，还要为患者提供生活方式干预和药物治疗个体化指导，,血糖自我监测

3、教育/治疗计划的组成部分,改变行为：病人的健康信念的建立,危机感：让他们认识到有机会患上各种糖尿病的并发症。严重性：糖尿病的并发症将为他们的身体带来严重的健康问题。获得的好处：如能将糖尿病长期控制得好，并发症的发病率将大大减低。预期的障碍：为糖尿病治疗的付出是值得的。因为遵从指示将带来很大的好处，或能明显减低并发症所带来的更大的付出。,明确糖尿病治疗的目标,近期目标：是控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症。远期目标：是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症,提高糖尿病患者的生活质量,我们给病人开处方及建议,监测处方：自我血糖监测饮食处方：吃多少（交换份），怎么吃（GI）运动处方：每天运动量及时间药

4、物处方：每天药物治疗、注射胰岛素其他建议：对高/低血糖的预防及处理每天的足部护理保持体重戒烟可适当结合店内经营的各种产品,血糖监测是关键,糖尿病是以高血糖为主要特征的，提高患者血糖监测意识是关键直接效益：提高血糖仪和试纸销售间接效益通过血糖监测，表现专卖店的专业性，吸引顾客前来通过血糖结果分析，促销产品低血糖，要加餐，无糖食品。高血糖，要药物调整，保健品辅助。血糖稳定，再看是否有并发症。提高医从性，提高忠诚度,教育和指导应该是随时随地多方位进行的,医生交流增加监测处方，让病人把监测结果拿回来，比如调整胰岛素的必须购买或租借血糖仪医生根据血糖结果对症下药，即为患者实际问题，也促进了销售服务中心交

5、流电话沟通回访免费校正血糖仪，做好售后服务，顺便做血糖仪教育营业员交流血糖仪销售做活动，免费换机器,正常人动态血糖图谱,糖耐量减低患者动态血糖图谱,糖尿病患者动态血糖图谱,血糖自我监测仅仅是为了得到准确的数值么？,如果没有患者血糖自我监测，很难想象糖尿病的治疗能顺利地前行。我们要求糖尿病患者进行血糖自我监测，目的绝不是为了仅仅得到血糖的数值，而是为了有效的去利用这些数值。-Richard M.Bergensal 理查德 M.博根斯特 美国明尼苏达州 明尼阿波利斯国际糖尿病中心执行董事,通过监测调整后的动态血糖图谱,胰岛素分泌模式,正常人每天胰岛素分泌量为40-50单位生理状态下胰岛素分泌模式有

6、两种：基础胰岛素分泌：无外源性刺激、夜间基础状态下的胰岛素分泌负荷后胰岛素分泌：也称餐时分泌，接受外源葡萄糖刺激后的胰岛素分泌,血糖值与胰岛素分泌模式之间的关系,健康人B细胞功能正常，血糖值在正常范围内胰岛素抵抗导致的2型糖尿病最早出现的是B细胞餐时分泌受损，从而出现餐后高血糖如未及时治疗，随后即出现B细胞基础分泌受损，餐后血糖升高,未经治疗患者血糖谱,空腹 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 凌晨 9.1 8.2 7.8 7.5 8.4 8.1 7.2 8.6 5.4 12.4 4.5 5.3 6.2 7.2 6.8 6.1 12.8 5.8 11.3 6.1 11.8 5.4 5

7、.9 13.7 7.2 14.5 7.9 8.1 7.1 12.1 7.2 3.9 15.0 10.0 6.8 5.8 9.7,经过治疗干预的患者血糖图谱,血糖评估，及时发现异常 调整治疗方案,短期内观察血糖波动幅度被认为是识别低血糖风险的最可靠的证据长期观察与微血管及大血管的并发症相关血糖自我监测有利于糖尿病患者发现异常血糖并能够做出适当反应一项用来评估血糖自我监测的原则是，如果患者50%的血糖值在目标范围内（假设是非常标准的目标值），HbA1c也常会在目标值内,优化治疗方案，为治疗依从性提供信息,由于糖尿病一种渐进性发展的疾病，往往需要持续的评估和不断的调整治疗方案。糖尿病患者与医生之间的

8、互动对于达到治疗目标非常重要血糖自我监测可以作为一种工具帮助糖尿病患者了解疾病本身及对外刺激的生理反应因此，所有患者都应认真掌握血糖自我监测这一基本技能，正确使用血糖自我监测的数据，准确解释测试结果，实现与治疗的对接以及与医生的互动,糖尿病患者干预治疗前后血糖图谱,改善生活方式,血糖自我监测的一个重要的益处是为用户提供即时反馈血糖自我监测有可能通过增强患者解决问题及制定决策的能力使患者积极参与糖尿病控制有充分证据表明，注重于自我管理和行为改善的策略能够使糖尿病和其他慢性疾病达到更好的临床终点,强化血糖自我监测可降低并发症发生,在结束的DCCT实验的12年后，接受过科学血糖监测、进行强化血糖控制

9、的患者，发生大血管病变（冠心病和脑卒中）的奉献降低了50%。UKPDS研究表明：强化胰岛素控制血糖能显著降低HbA1c，达到降低微血管并发症的长远目标。ADA强调血糖自我监测在预防低血糖以及调整药物、饮食和运动方案中都很有用。每一个糖尿病患者都应该学会怎样利用血糖自我监测得出的数据来调节饮食、运动、药物，以达到个人血糖控制的目标。,血糖自我监测越来越受到专家的关注,糖尿病是一个需要进行自我管理的疾病，在糖尿病管理中血糖自我监测至关重要，它向患者和医护人员提供营养、运动和药物等方面的反馈信息。美国内分泌学会/美国临床内分泌医师学会（ACE/AACE）建议所有卫生保健工作者鼓励糖尿病患者开展血糖自

10、我监测，不管他们是接受胰岛素、口服药还是两者结合的治疗方法。美国糖尿病教育者协会（AADE）,血糖自我监测越来越受到专家的关注,与未接受胰岛素治疗的患者相比，正接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者更需要频繁的血糖自我监测。美国糖尿病协会（ADA）血糖自我监测适用与所有糖尿病患者，但注射胰岛素和妊娠期的患者，为了达到严格控制血糖，减少低血糖的目的，必须进行血糖自我监测。中国2007版中国2型糖尿病防治指南,糖尿病教育和理解,糖尿病患者积极参与疾病的控制和治疗是良好糖尿病保健的重要组成因此，糖尿病患者有必要将自我管理与日常生活相结合，以改变行为及调整治疗方案，充分掌握正确知识和技能，并愿意对自我管理保持

11、健康行为和积极态度。血糖自我监测作为一种必须掌握的基本技能，帮助糖尿病患者理解疾病，用来评估生活事件和降糖药物对血糖、心理满足感及生活质量的影响,如何用好血糖仪？,血糖仪的操作基本上分五个步骤：,打开电源，一部分是直接按电源开关，一部分直接插试纸自动开机的编码调节，手动输入试纸校正码 采血、吸血，虹吸式的，放到试纸吸血区就会直接吸进显示结果，吸血之后，就会呈现倒计时，五秒显示测试结果 完成测试，拔出试纸自动关机,测指血的时候需要消毒,测试前手指的皮肤准备推荐用温水和皂液清洗手指,或用酒精棉签消毒,两种方法都可以 手指一定要在干燥状态下取血,也就是说温水和皂液清洗后要凉干手指,酒精消毒后要等酒精

12、完全挥发后再用采血笔刺破手指,保证测量的准确 不宜采用含碘消毒剂(如碘伏、碘酒)消毒皮肤。采用葡萄糖氧化酶原理的血糖监测系统(包括电极法与光化学法原理的血糖仪),碘酒、碘伏中的碘可以与血糖试纸中的酶发生反应,产生误差。,血糖仪的类型,测利得血糖仪,蓝金灵血糖仪,葡萄糖氧化酶，葡萄糖脱氢酶 滴血式、虹吸式 生化仪抽静脉血、末梢血,该怎样选用血糖仪？,目前几乎所有的新型血糖仪和试纸都已校正为静脉血浆葡萄糖值国家规定血糖仪与静脉生化仪检测的血糖值之间的误差范围：15%如静脉血糖为5mmol/L，血糖仪值应该在4.35.7mmol/L是合格的尽管血糖仪与生化检测也有一定差异，只要能正确掌握有关知识，血

13、糖仪仍然是糖尿病患者监测血糖的最理想、最有效方便的工具.提示：看品质是否有保障 看血糖仪的操作便利性 关注采血疼痛感 了解血糖仪的测量原理（生物电化学法优，光学法血糖仪逊）了解试纸采用的技术（葡萄糖脱氢酶技术优，具备“血量不足不启动）”,采血时应需注意,采血量不能过多或过少取血点如果选在手指正中是很痛的。取血点可在十个手指轮换选取 取血前可用温水洗手,垂手臂 采血笔刺破手指后,应从指跟向指端(采血点)方向轻用力挤血 血糖仪的测试过程中应注意尽量在室温下;避免将仪器置于电磁场(如移动电话、微波炉等)附近;存放条件：仪器：存放温度是050 之间，使用温度为 10 40。试纸：存放温度是1 30，使

14、用温度与血糖仪 相同,保养和清洁血糖仪,血糖仪要放置在干燥清洁处,正常室温下存放即可 避免摔打、沾水,勿让小孩、宠物触及、玩耍 血糖仪允许工作的温度是1040摄氏度,湿度是20%80%,太冷、太热、过湿均会影响其准确性 要定期清洁和保养机器,清除血渍、布屑、灰尘 不要用清洁剂清洗或将水渗入血糖仪内,更不要将血糖仪浸入水中或用水冲洗 擦拭时不要使用酒精等有机溶剂,以免损伤其光学部分 使用时不要触碰试纸条的测试区,并注意其有效期。,如果怀疑血糖仪不准怎么办？,最简单评测方法是应与静脉血糖做比较：先用血糖仪自测手指血，然后再抽静脉血，时间间隔不要超过5分钟注意！不要反过来进行，以避免因抽静脉血的疼痛

15、造成末梢血糖应急性增高。如自测结果超出15%的范围，首先应排除血糖仪使用不当：血量不足、过分挤压局部，组织液混入酒精未干（用非刺激性肥皂洗手就行）血糖试纸保存不当，受潮失效仪器校正码错误，操作程序不正确等。,末稍血糖与静脉血糖存在误差吗？,空腹时,末梢血糖较静脉血糖约低12%因为二者较接近，而由于实验室采用静脉血浆标本（离心去血细胞），致使标本体积减小，静脉血糖浓度相对增高餐后2小时，末梢血糖与静脉血糖较接近因为餐后2小时,末梢血是动静脉混合血，毛细血管血糖偏高，抵消了静脉血浆标本由于去除血细胞导致的血糖浓缩效应，因此两者较接近。中国质检总局发布的血糖仪国家标准GB/T 19634-2005规

16、定 血糖仪测量95%的结果偏差符合以下要求就可以认为血糖仪是合格的 测试范围小于或等于4.2mmol/L时允许偏差不超过正负0.83mmol/L 测试范围大于4.2mmol/L允许偏差不超过正负20%血糖试条批间差 不同批号血糖试条批间差应不大于15%,正确“透视”血糖仪的结果,首先弄清楚血糖仪显示的结果是什么？有些血糖仪显示的是原始结果，需要按照说明书进行换算目前大多血糖仪出厂前已经过校正，显示结果已换算为血浆血糖值综合透视血糖结果，而不是简单对比数字大小今天早晨空腹血糖6.3mmol/L,昨天同样情况下却是5.9mmol/L，应当认为6.3=5.9究其原因：人体血糖本身就存在波动血糖仪本身

17、“精确性”问题血细胞压积等其他因素的影响,血糖监测结果的意义,空腹血糖,指早晨6-7点，8-10小时未进食的过夜血糖意义:反映胰岛B细胞功能特别是胰岛素基础分泌状况判断评价药物治疗的效果空腹血糖作为一天中血糖变化的起点，同餐后血糖有着密切的关系，对于餐后血糖水平和餐后血糖的漂移程度具有预测作用。空腹血糖水平与HbA1c的关系比餐后血糖更为密切 因此，无论是血糖监测还是血糖控制都应当从空腹血糖开始反映胰岛素分泌水平，判断B细胞功能指标如空腹血糖11mmol/L，说明B细胞胰岛素分泌功能不足5%,午餐前、晚餐前血糖,意义:反映胰岛素基础分泌状况发现无症状及医源性低血糖口服药物的治疗效果胰岛素治疗患

18、者更有意义，判定治疗是否有效使用药物的品种、剂量、运动量、饮食量是否合理有低血糖风险者、老年人也应经常测定餐前血糖提示：测完餐前血糖后再正常用药、进餐。,餐后30-60分钟血糖,从第一口进食开始计算时间的血糖意义：反映胰岛素餐时分泌(追加分泌)状况观察进食产生的血糖峰值和血糖波动幅度了解水果、稀粥等易吸收食物对血糖的影响,餐后2小时血糖,第一口进食开始计算时间的早餐后、中餐后、晚餐后2小时血糖意义：反映胰岛素餐时分泌(追加分泌)状况 评价药物治疗效果以调整药物治疗方案研究证明：仅检测空腹血糖将有87.4%糖调节异常者和80.5%的糖尿病患者被漏诊。大多数老年糖尿病患者仅表现为餐后高血糖。餐后高

19、血糖同心脑血管事件的发生有关。,睡前血糖,意义：适用于注射胰岛素特别是注射中长效胰岛素的患者判断药物治疗效果及是否需要加餐，预防低血糖发生可用于验证空腹血糖和评估空腹高血糖 不应晚于10点钟监测,凌晨血糖,凌晨2-4点的血糖意义：适用于治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者，以分辨空腹高血糖出现的原因（苏木杰现象/黎明现象），及时调整药物血糖4.0mmol/L 为“黎明现象”血糖 4.0mmol/L为“苏木杰反应”,随机血糖,除以上指定血糖监测时间外的任意时间血糖意义：随时捕捉特殊情况下的血糖变化，作为临时调整治疗的依据。很多特殊情况对血糖的影响非常大又非常敏感。比如：旅游、生病、情绪变化、吃特殊

20、食品、劳累、月经期任意时血糖值都不应超过11.1mmol/L捕捉瞬间低血糖,国际糖尿病联盟(IDF)推荐的个体化标准化的自我血糖监测(SMBG)方案,2009年国际糖尿病联盟(IDF)基于标准保健方案，发布了非胰岛素治疗的2型糖尿病患者自我血糖监测(SMBG)指南，首次对接受非胰岛素治疗的2型糖尿病患者开展自我血糖监测提出了规范建议。,血糖监测的频率,监测频率取决于治疗的目标和方式。血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测48次，直到病情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已达到血糖控制目标时，可每周监测12天。使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少测血糖5次，达到治疗目标后每日自我监测血糖24次。

21、使用口服药和生活方式干预的患者达标后，每周监测血糖24次。中国2型糖尿病防治指南2007年版,血糖自我监测-8点法,血糖自我监测-5点法,举例,血糖自我监测间隔测定法,血糖自我监测基于进餐监测法,有助于糖尿病患者理解饮食、运动和药物对血糖水平的理解；也能够帮助医生发现餐后高血糖从而指导调整治疗。,血糖自我监测基于进餐监测法,出现空腹高血糖监测方案,无症状性低血糖监测方案,监测的整体的思维,综合治疗 信息反馈全局性的思维方法一个“点”的监测：（餐前/餐后）特定时刻监测一条“线”的监测：（数天连续）动态监测整个“面”的监测：（数周/数月以来的）平均监测更广的“体”的监测：综合其他指标的糖代谢综合评测。全面的并发症监测点：血糖的监测线：B细胞功能及代谢指标的监测面：并发症和伴随疾病的监测,定期监测,及时调整,我们如何培养合格的糖尿病会员？,让病人明确就诊目标为患者填写详细的病历档案让患者固定自己的专科医生让患者学会写糖尿病日记，定期与医生交流根据患者近期血糖监测记录，描述病情变化如：视力改变、血压波动等解决问题,饮食治疗是基础运动治疗是手段,药物治疗是核心糖尿病教育最重要,自我监测是关键,