公立医院综合改革.ppt

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1、创业医院王兰水,公立医院综合改革培训,主要内容,（一）指导思想,把深化医改作为保障和改善民生的重要举措，将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点，着力解决群众看病就医问题。从分发挥公立医院公益性质和主体作用，切实落实政府办医责任，着力推进管理体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、医疗监管等体制机制改革。统筹优化医疗资源布局、构建合理就医秩序、推动社会办医、加强人才培养等各项工作，为持续深化公立医院改革形成可复制、可推广的实践经验。,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed

2、 do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.,（二）基本原则,1.坚持立足当前与着眼长远相结合 坚持以问题为导向，立足破解公立医院运行发展存在的主要问题，着力解决群众反映强烈的药价高、看病贵等热点问题，产生明显的改革成效，释放改革红利；加强顶层设计，统筹谋划好长远的制度体系，推进公立医院可持续发展。制度体系：医药卫生管理制度、公共卫生服务制度、医疗机构筹资制度、基本医疗保障制度、医疗服务和药品价格制度、分级诊疗制度、医务人员人事薪酬制度、医疗卫生全行业监管制度、国民健康权益保护制度，形成人民群众“病有所医”的制度

3、保障。,2.坚持政府主导与市场机制相结合 坚持公立医院的公益性质，落实政府办医责任，保障群众基本医疗卫生服务需求；从分发挥市场机制作用，不断提高服务质量，实现公平和效率的统一。3.坚持体制机制改革与建设发展相结合 将体制机制改革、利益格局调整与公立医院基础设施设备、人才队伍、科技创新等服务能力建设有机结合，既做好“存量”改革，又扩大“增量”发展。,4.坚持整体联动与重点突破相结合 推进“三医联动”，增强改革的系统性、整体性和协同性；推进区域联动，促进各级各类医疗卫生机构分类改革、协同发展；推进上下联动，建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制；聚焦突出问题，增强改革的针对性和可操作性性，逐步

4、在公立医院投入补偿、运行管理、分级诊疗、人事分配等方面取得突破。,（三）改革目标,1.总体目标 破除公立医院逐利机制，落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任；从分发挥市场机制作用，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制；构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，有效缓解群众看病难、看病贵的问题。,2.具体目标2017年 城市公立医院综合改革试点全面推开，现代医院管理制度初步建立；医疗服务体系能力明显提升，就医秩序得到改善，城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低；医药费用不合理增长得到有效控制，卫生总费用增幅与本地区生产总值的增

5、幅相协调；群众满意度明显提升，就医费用负担明显减轻，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。,城市公立医院药占（不含中药饮片）总体降到30%左右；百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下；区县域内就诊比例不低于90%；住院费用个人支付比例低于40%。,（二）改革路径,建立现代医院管理制度，加快政府职能转变，推进管办分开，完善法人治理结构和治理机制，合理界定政府、公立医院、社会、患者的责权关系。建立公立医院科学补偿机制，以破除以药补医机制为关键环节，通过降低药品耗材费用、取消药品加成、深化医保支付方式改革、规范药品使用和医疗行为等措施，留出空间，同步理顺公立医院医

6、疗服务价格，建立符合医疗行业特点的薪酬制度。,构建协同发展的服务体系，以基层服务能力建设为基础，以分工协作机制为支撑，综合运用法律、社保、行政和市场手段，优化资源配置，引导合理就医；以建立分级诊疗制度和分工协作服务体系为载体，促进优质资源向基层流动，统筹城乡卫生事业发展。以加强公立医院监管为支撑，完善内部运行机制，规范医疗服务行为，激发改革活力；以提升医疗服务能力为基础，不断满足群众多元化的医疗服务需求。,主要政策文件,，关于公立医院改革试点的指导意见（卫医管发201020号），国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见（国办发201533号），国务院办公厅关于城市公立医院综合改革

7、试点的指导意见（国办发201538号）,（一）改革公立医院管理体制,1.建立高效的政府办医体制 实行政事分开，合理界定政府作为出资人的举办监督职责和公立医院作为事业单位的自主运营管理权限。积极探索公立医院管办分开的多种有效实现形式，明确政府及相关部门的管理权力和职责，构建决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。建立协调、统一、高效的办医体制，组建公立医院管理委员会，履行政府办医职能，负责公立医院的发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、运行监管、绩效考核等。各级行政主管部门要从直接管理公立医院转为行业管理，强化政策法规、行业规划、标准规范的制定和监督指导职责。,2.落实公立医院自

8、主权 完善公立医院法人治理结构和治理机制，落实公立医院人事管理、内部分配、运营管理等自主权。对于资产多元化、实行托管的公立医院以及医疗联合体等可在医院层面成立董事会。采取有效形式建立公立医院内部决策和制约机制，实行重大决策、重要干部任免、重大项目实施、大额资金使用集体讨论并按规定程序执行，落实院务公开，发挥职工代表大会职能，强化民主管理。实行院长任期目标责任考核和问责制。逐步取消公立医院的行政级别，推进职业化建设。,3.建立以公益性为导向的考核评价机制 市卫计委已制定实施“公立医院综合管理绩效评价指标体系”，突出功能定位、职责履行、费用控制、运行绩效、财务管理、成本控制和社会满意度等考核指标；

9、强化考核和结果运用。定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任考核，考核结果向社会公开，并与医院财政补助、医保支付、工资总额以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩，建立激励约束机制。,4.强化公立医院精细化管理 加强医院财务会计管理，强化成本核算与控制，落实三级公立医院总会计师制度。加强医疗质量管理与控制，规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械行为。全面开展便民惠民服务，加强预约和分诊管理，不断优化医疗服务流程，改善患者就医环境和就医体验。优化执业环境，维护医务人员合法权益，健全医疗纠纷调解处置机制，构建和谐医患关系。推进公立医院后勤服务社会化。,5.完善多方监管机制。强化卫

10、生计生行政部门医疗服务监管职能，统一规划、统一准入、统一监管，建立属地化、全行业管理体制。强化对医院经济运行和财务活动的会计监督，加强审计监督。加强医院信息公开，建立定期公示制度，运用信息系统采集数据，重点公开财务状况、绩效考核、质量安全、价格和医疗费用等信息。二级以上公立医院相关信息每年向社会公布。充分发挥医疗行业协会、学会等社会组织作用，加强行业自律、监督和职业道德建设，引导医疗机构依法经营、严格自律。发挥人大、监察、审计机关以及社会层面的监督作用。探索对公立医院进行第三方专业机构评价，强化社会监督。,（二）建立公立医院运行新机制,1.破除医药补医机制 将公立医院补偿由服务收费、药品加成收

11、入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制。采取综合措施切断医院和医务人员与药品间的利益链，完善医药费用管控制度，严格控制医药费用不合理增长。按照总量控制、结构调整的办法，改变公立医院收入结构，提高业务收入中技术劳务性收入的比更，降低药品和卫生材料收入的比更，确保公立医院良性运行和发展。,2.降低药品和医用耗材费用 改革药品价格监管方式。(药品价格放开)完善公立医院药品集中采购工作。(带量集中采购、医保药品支付标准)加强高值医用耗材的采购、使用监管。加强药品质盖安全监管，严格市场准入和药品注册

12、审批，保障药品的供应配送和质最安全。加强合理用药和处方监管，采取处方负面清单管理、处方点评等形式控制抗菌药物不合理使用，强化激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药的临床使用干预。采取多种形式推进医药分开，患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。(互联网+医药),3.理顺医疗服务价格 前提:保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加。原则:“总贵平衡、结构调整、有升有降”路径:降低大型医用设备检查治疗价格，合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格。特点:将耗材、技术等整体打包到新的医疗服务项目价格中;检验项目以主流方

13、法定价。改革价格形成机制，逐步减少按项目定价的医疗服务项目数最，积极探索按病种、按服务单元定价。建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。,4.落实政府投入责任 各级政府要落实符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴等投入，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费。落实对中医院(民族医院)、传染病院、精神病院、职业病防治院、妇产医院、儿童医院以及康复医院等专科医院的投入倾斜政策。改革财政补助方式，强化财政补助与公立医院的绩效考核结果挂

14、钩关系。完善政府购买服务机制。,（三）强化医保支付和监控作用,深化医保支付方式改革 充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用，有效控制医疗成本，逐步将医保对医疗机构服务监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。完善医保总额控制管理制度。谈判、分配、监管、激励。建立多元化的医保支付方式。建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费、按疾病诊断相关组(DRGs)付费等复合型付费方式。2015年:医保支付方式改革要扭盖区域内所有公立医院，并逐步友盖所有医疗服务;试点城市实施临床路径管理的病例数要达到公立医院出院病例数的30%;实行按病种付费的病种不少于100个。发挥商业健康

15、保险公司第三方购买者的作用。,（四）建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度,1.深化编制人事制度改革 在地方现有编制总呈内，合理核定公立医院编制总呈，创新公立医院机构编制管理方式，逐步实行编制备案制，建立动态调整机制。同工同酬。在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面，对编制内外人员待遇统筹考虑。推进养老保险制度改革。实行聘用制度和岗位管理制度，人员由身份管理向岗位管理转变，定编定岗不固定人员，形成能进能出、能上能下的灵活用人机制。落实公立医院用人自主权，对医院紧缺、高层次人才，可按规定由医院采取考察的方式予以招聘，结果公开。,2.合理确定医务人员薪酬水平 研究制定符合医疗卫生行业特点的薪酬

16、改革方案。(绩效工资、年薪制)探索制定公立医院绩效工资总里核定办法，着力体现医务人员技术劳务价值，合理确定医务人员收入水平，并建立动态调整机制。完善绩效工资制度，公立医院通过科学的绩效考核自主进行收入分配;做到多劳多得、优绩优酬，重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。(精细化管理),3.强化医务人员绩效考核 公立医院负责内部考核与奖惩，突出岗位工作置、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度，将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、个人薪酬挂钩。完善公立医院用药管理，严格控制高值医用耗材的不合理使用。严禁给医务人员设定创收指标;医务

17、人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩。重点:明确岗位职责和工作质量标准、精细化的绩效考核管理办法、考核标准、信息化考核手段、绩效分配办法、考核结果运用。,（五）构建各类医疗机构协同发展的服务体系,1.优化城市公立医院规划布局 制定卫生资源配置标准、区域卫生规划、人才队伍规划和医疗机构设置规划。几要把落实规划情况作为医院建设、财政投入、绩效考核、医保支付、人员配置、床位设置等的依据，增强规划的约束力。从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备。严禁公立医院举债建设和超标准装修。控制公立医院特需服务规模，提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%,2.推进社会

18、力量参与公立医院改革 合理把控公立医院数里、布局和结构，鼓励企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力且办医。鼓励采取迁建、整合、转型等多种途径将部分城市二级医院改造为社区卫生服务机构、专科医院、老年护理和康复等机构。鼓励社会力量以出资新建、参与改制等多种形式投资医疗，优先支持举办非营利性医疗机构。公立医院资源丰富的城市，可选择部分公立医院引入社会资本进行改制试点。鼓励社会力量与市级大型医院合资合作新办医疗机构。推进执业医师多点执业。社会力呈办医政策将会更加开放，医疗市场竞争会更激烈。,3.加强人才队伍培养和提升服务能力 2015年，试点城市要实施住院医师规范化培训，原则上所有城市公立医院新

19、进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均应接受住院医师规范化培训。积极扩大全科及儿科、精神科等急需紧缺专业的培训规模。推动三级综合医院设立全科医学科。推动建立专科医师规范化培训制度，加强公立医院骨干医生培养和临床重点专科建设。加强继续教育的针对性和有效性，创新教育模式及管理方法，强化职业综合素质教育和业务技术培训。探索建立以需求为导向，以医德、能力、业绩为重点的人才评价体系。重点:重点学科(专科)、骨干人才培养,（六）推动建立分级诊疗制度,1.构建分级诊疗服务模式 构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。基层首诊 推进全科医生签约服务。逐步增加城市公立医院通过基层医疗卫生机构

20、和全科医生预约挂号和转诊服务号源，上级医院对经基层和全科医生预约或转诊的患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。2015年底，预约转诊占公立医院门诊就诊里的比例要提高到20%以上，减少三级医院普通门诊就诊人次。,双向转诊 制定常见病种出入院标准和双向转诊标准 重点畅通患者向下转诊渠道;调整医保报销政策。急慢分治 在医院、基层医疗卫生机构和慢性病长期照护机构之间建立起科学合理的分工协作机制，加强基层医疗卫生机构与公立医院药品采购和使用的衔接。完善与分级诊疗相适应的医保政策 对没有按照转诊程序就医的，降低医保支付比例或按规定不予支付。完善不同级别医疗机构医保差异化支付政策。适当拉开不同级别医疗

21、机构的起付线和支付比例差距，对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线。,（七）加快推进医疗卫生信息化建设,1.加强区域医疗卫生信息平台建设 构建完善的区域人口健康信息平台，逐步实现居民基本健康信息和公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合管理等应用系统业务协同。建立动态更新的标准化电子健康档案和电子病历数据库，完善技术标准和安全防护体系。2015年底前，实现行政区域内所有二级以上公立医院和80%以上的基层医疗卫生机构与区域平台对接。,2.推进医疗信息系统建设与应用 加强医疗卫生机构信息化建设(信息技术标准和安全、完善流程、信息技术运用、统计分析、便民惠民)全面实施健康医疗信息惠民行动计划

22、，方便居民预约诊疗、分时段就诊、共享检验检查结果、诊间付费以及医保费用的即时结算，为药品零售企业通过网上信息系统核实患者提供的医师处方提供便利。依靠大数据支撑，强化对医疗卫生服务的绩效考核和质呈监管。加强远程医疗系统建设，强化远程会诊、教育等服务功能，促进优质医疗资源共享。2015年底前，各试点城市基本完成所有二级以上医院信息化标准建设，60%的基层医疗卫生机构与上级医院建立远程医疗信息系统。,【准确把握未来医疗市场发展大趋势】医院竞争将比想象的来得还要快。医院院长由职业经理人出任。医疗机构将出现倒闭现象。争夺出色卫生技术人员的竞争趋向白热化。医院集团没有统一的财务制度将可能解体。医院将放下“架子”，改变目前医患关系沟通不良局面。医院服务将向五星级饭店及航空公司式服务靠拢。预约服务将成为时尚。医疗行业的职业培训将盛行。医疗保险和健康保险的介入将转变医疗服务行为。对医院的综合监管将进一步加强。,谢 谢！,