公共营养师第02章-医学基础.ppt

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1、第二章 医学基础,公共营养师（基础知识）,营养学是研究人体健康的科学，要想实现人体健康，要对人体有一个清楚地认识。基本的医学知识是学习好营养学的基础。,主要内容,第一节 人体解剖生理基础第二节 食物消化吸收第三节 不同人群的生理特点,第一节 人体解剖生理基础,人体解剖生理学是基础医学的重要组成部分。主要涉及人体的基本结构和各系统的生理机能。,一、人体结构,构成人体的基本结构是细胞，细胞构成组织，组织构成器官并组成系统。各器官、系统相互协调，构建成了复杂的人体。,1.1 细胞,线粒体：细胞内的“动力工厂”,细胞的基本活动现象是新陈代谢和兴奋性。新陈代谢是指细胞与其周围环境进行物质交换的过程，单纯

2、扩散（CO2、O2、乙醇）、易化扩散（载体（G、AA）、通道）、主动运输（钠泵、钙泵、氢泵、碘泵）、入胞出胞。兴奋性细胞对刺激产生的反应。,1.2 组织：结构和功能相同或相似细胞和细胞间质组成,肌细胞又称肌纤维骨骼肌又称横纹肌，是随意肌，接受神经支配。心肌部分有自主节律，但不受躯体神经支配，而受植物神经支配，属不随意肌。平滑肌属不随意肌。,神经胶质细胞分布于神经元之间，对神经细胞起着支持、联系、营养、保护作用。,1.3 器官、系统和人体的分布,器官：不同的组织结合在一起构成了具有一定形态和特定功能的器官，如心、肾、肝、脾系统：若干个器官结合起来，共同构成完成某种生理功能的系统。,九大系统:运动

3、系统、循环系统、神经系统、内分泌系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、感觉器官各系统在神经体液的调解下，彼此联系相互协同，共同构成一个完整的机体人体,1.2 人体各系统简介,1.2.1 运动系统运动系统由骨、骨连接和骨骼肌三部分组成。骨通过骨连接连接在一起构成人体的支架，骨骼肌是动力部分，其收缩时牵动着骨，引起各种运动。,成人骨头共有206块，分为头颅骨、躯干骨、上肢骨、下肢骨四个部分。但儿童的骨头却比大人多。因为：儿童的骶骨有5块，长大成人后合为1块了。儿童的尾骨有45块，长大后也合成了1块。儿童有2块髂骨、2块坐骨和2块耻骨，到成人就合并成为2块髋骨了。这样加起来，儿童的骨头要比大

4、人多1112块，就是说有217218块。医学书上说，初生婴儿的骨头竟多达305块。,根据形态：长骨、短骨、扁骨和不规则骨。骨主要由骨质、骨髓和骨膜三部分构成，里面容有丰富的血管和神经组织。,骨连接：直接骨连接和间接骨连接间接骨连接又称关节，由关节面、关节囊和关节腔组成。,1.2.2 循环系统,循环系统是进行血液循环的动力和管道系统，由心血管系统和淋巴系统构成。心血管系统包括心脏、血管和血液淋巴系统包括淋巴管道和淋巴器官，是血液循环的支流。,淋 巴 系 统,免疫系统,1.2.3 神经系统,神经系统由中枢神经系统和周围神经系统组成。中枢神经：大脑、脊髓周围神经：躯体神经 内脏神经,神经脊髓神经：共

5、31对，颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。脑神经：12对，支配头颈、胸腹等部位器官。,感觉器官：眼，耳,耳：听觉、位觉中耳：鼓膜、鼓室、听小骨,1.2.4 内分泌系统,激素可分为两大类：一、含氮类激素：下丘脑分泌的调节肽、腺垂体分泌的促激素、胰岛素、甲状腺素二、类固醇激素：肾上腺皮质激素、性激素,垂体垂体悬垂于脑的底面，体积很小，不到1g。可分为腺垂体和神经垂体，腺垂体是人体最重要的内分泌腺，其分泌功能受下丘脑调节。主要激素：生长激素、催乳素、褪黑素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素（卵泡刺激素、黄体生成素）,下丘脑促甲状腺激素释放激素、促性腺激素释放激素

6、、促肾上腺皮质激素释放激素和生长激素释放激素。催产素、升压素（垂体后叶储存）升压素：促进肾小管重吸收、浓缩尿液、通过一定机制升高血压。,甲状腺甲状腺2030g，是人体最大的内分泌器官。,甲状腺素：碘和酪氨酸，每天100200微克碘，有1/3进入甲状腺（肾上腺上皮细胞。生物活性：四碘甲腺原氨酸（T4）、三碘甲腺原氨酸功能：促进生长发育，加速糖和脂肪代谢，维持神经系统兴奋，增强心肌收缩，加快心率,甲状旁腺100mg甲状旁腺激素，调节钙磷代谢，血钙高，血磷低降钙素：减少破骨细胞的生长，抑制破骨细胞溶解骨质等,胰岛胰岛为散在胰腺腺泡之间的细胞团，占胰腺总体积的1%2%。胰岛A细胞：胰高血糖素胰岛B细胞

7、：胰岛素,肾上腺肾上腺皮质和肾上腺髓质皮质：盐皮质激素（排钠保钾，浓缩尿液）糖皮质激素，在调节宏量营养素代谢及参与人体应激和防御方面都有重要作用，促进AA分解，转化为肝糖原，同时抑制胰岛素，使血糖升高。髓质：主要由嗜铬元素组成，主要分泌肾上腺素。有助于机体与不利情况进行斗争。,1.2.5 呼吸系统,1.2.6 泌尿系统,1.2.7 生殖系统,1.2.8 消化系统的组成和功能,（一）消化系统组成 消化管 消化腺,（一）消化系统组成 1.消化管：口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）、大肠（盲肠、结肠、直肠）、肛门 上消化道：从口腔到十二指肠 下消化道：从空肠到肛门,小肠壁的微细构造特点

8、,2.消化腺 分泌消化液的器官,第二节 食物消化吸收,消化（digestion）：食物在物理和化学因素作用下，由大分子逐渐被分解为小分子物质的过程。机械性消化：通过消化道的运动，将食物磨碎，并使其与消化液充分混合，同时将其向消化道远端推送。化学性消化：通过消化液的各种化学作用，将食物中的营养成分分解成小分子物质。吸收（absorption）：食物经过消化后，透过消化道粘膜，进入血液和淋巴循环的过程。,消化液构成：有机物、离子和水，总量68升消化液的主要功能：1）分解食物中的各种成分；2）为消化酶提供适宜的pH环境；3）稀释食物，使其渗透压与血浆渗透压相等，利于吸收；4）保护消化道粘膜免受理化性

9、损伤。,消化系统基本功能 摄取食物 物理性和化学性消化 吸收营养 排除糟粕,大分子 小分子 上皮细胞 血液、(不能吸收)(可吸收)淋巴液,一、口腔内消化,1、唾液的性质和成分：近于中性（pH6.67.1）水分99.5%有机物 粘蛋白、球蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶 无机物 Na+、K+、HCO3-、Cl-2、唾液的作用：湿润和溶解食物；清洁和保护口腔，杀灭细菌和病毒（溶菌酶）对淀粉进行简单分解（淀粉酶）,唾液及其作用：,3、唾液分泌的调节：,神经反射性调节,非条件反射,条件反射,食物对口腔的机械、化学和温度刺激,食物外观、气味、进食环境、语言文字描述,延髓,副交感神经,交感神经,唾液分泌,+,咀嚼

10、 mastication,由各咀嚼肌按一定顺序收缩而实现，是随意运动。咀嚼的作用:将食物切碎 将切碎的食物与唾液混合形成食团，便于吞咽 使食物与唾液淀粉酶充分接触，产生化学性消化 加强对感受器的刺激，引起胃，肝，胰，胆囊等活动 加强，为消化吸收作好准备。,吞咽 deglutition,食管和胃之间，不存在解剖学上的括约肌，但有一高压区，宽约12cm，其内压比胃内压高约510mmHg，可阻止胃内容物逆流入食管，称为食管下括约肌（lower esophageal sphincter，LES）。,二、胃内消化,（一）胃液的分泌 胃液是胃腺各种细胞分泌的混合物贲门腺：腺细胞(粘液)泌酸腺（胃底和胃体）

11、：壁细胞(盐酸、内因子)主细胞(胃蛋白酶原)颈粘液细胞(粘液)幽门腺：腺细胞（粘液）内分泌细胞如G细胞(胃泌素)、D细胞(生长抑素),1.盐酸（胃酸）：在胃内 1)激活胃蛋白酶原；2)杀菌 在十二指肠内 3)引起促胰液素的释放，促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；4)促进小肠初段对铁、钙的吸收,（二）胃液成分与功能,2.胃蛋白酶原（无活性）胃蛋白酶（最适宜pH值：2.0）作用：水解蛋白质为多肽和氨基酸3.粘液：润滑、保护，与碳酸氢盐构成粘液-碳酸氢盐屏障（mucus-bicarbonate barrier）4.内因子：促进维生素B12的吸收，缺乏时导致巨幼红细胞性贫血,盐酸,(三）胃的运动,1、胃运

12、动的主要形式 1）容受性舒张（receptive relaxation）：,2）蠕动,2、胃排空及其影响因素,胃排空：食糜从胃进入十二指肠的过程。1)食物本身的性质稀、流体、颗粒小、等渗 稠、固体、大块、非等渗糖 蛋白质 脂肪2)胃内因素促进排空 食物量3)十二指肠因素抑制排空 肠-胃反射、多种激素（肠抑胃素）,十二指肠壁上存在多种感受器，酸、脂肪、渗透压及机械扩张都可刺激这些感受器，反射性地抑制胃运动，使胃排空减慢，这种反射称为肠-胃反射。,三、小肠内消化,整个消化过程中最重要的阶段。,消化液,胰 液,胆 汁,小肠液,含有最丰富的消化酶,最重要的消化液,（一）胰液的成分和作用,1)碳酸氢盐和

13、水小导管上皮细胞分泌 作用：A、中和胃酸，防止肠粘膜受胃酸侵蚀 B、为消化酶活动提供碱性环境2)胰酶：由腺泡细胞分泌 胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原、糜蛋白酶原等,(二)胆汁和小肠液,胆汁中无消化酶，作用是：1）作为乳化剂，促进脂肪的分解2）胆盐聚合成微胶粒，促进脂肪消化产物的吸收3）促进脂溶性维生素的吸收4）中和胃酸、促自身分泌（胆盐的肠肝循环）,（pH值：7.4）,（pH值：6.8）,没有重要的消化功能：1）吸收水分和电解质2）吸收维生素B和K3）加工食物残渣，形成并暂时储存粪便,四、大肠内消化,五、消化道运动型式,1、咀嚼和吞咽（口、食道）：切割食物2.紧张性收缩（胃肠）：保持压力3.容

14、受性舒张（胃）：接纳食物4.蠕动（食道、胃肠道）：推送食物5.分节运动（小肠）：磨碾、混合食物6.其它,胃：仅吸收少量水分和酒精,食物的吸收,长4米，吸收面积大，达200 m2 食物停留时间长（38h）食物已被消化到适于吸收的程度 进食引起绒毛的伸缩和摆动，加速绒毛内血液和淋巴的流动,小肠的结构和功能特点,小结：,口腔：咀嚼和吞咽 唾液（中性），淀粉 淀粉酶 麦芽糖,小肠:磨碾、推送 胰液（碱性）、胆汁、小肠液，最主要的消化与吸收部位,大肠:储存、排便 大肠液（碱性），已无消化作用,吸收水、盐类和维 生素B族和维生素K,肝:产生肝胆汁；对吸收后的食物成 分作进一步处理,人体最大的内分 泌器官,

15、第三节 不同人群的生理特点,孕期内分泌改变,支持胎儿发育胎盘催乳激素、雌激素、甲状腺素等,孕妇的生理特点,孕期消化功能改变,怀孕期由于激素与代谢的改变，往往出现恶心、食欲减退、消化不良现象。这种改变延长了食物在肠道的停留时间，有利于营养素充分吸收。,孕期血液系统改变,血容量：血浆容积增加45，RBC数增加1520生理性贫血。血液中营养素含量下降。,孕期肾功能改变,肾小球滤过率增加50，肾血浆流量增加75。,据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围,孕期体重改变,乳母的生理特点,哺乳期产妇血中雌激素、孕激素、胎盘催乳素水平急剧下降，垂体分泌的催乳素水平持续升高。哺乳期：哺乳有利于生殖器官及相关组织恢复

16、。初乳：大量免疫蛋白，易消化。过渡乳：乳糖、脂肪含量增多，蛋白质含量下降。成熟乳：富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。,婴幼儿的生理特点,生长发育：体重、身长、头围、胸围、上臂围、智能消化与吸收：胃肠道功能不够完善乳芽萌出神经系统发育：6月龄时脑重为出生时的2倍（600-700g），1岁时脑重（900-1000g）接近成人的2/3。,乳牙萌出的一般顺序,学龄前儿童生理特点,身高、体重的稳步增长 咀嚼及消化能力仍有限 心理发育主要营养问题 微量元素，如铁、锌及维生素的缺乏农村蛋白质、能量摄入不足 城市脂肪类食物摄入过多或运动减少造成的肥胖,学龄儿童生理特点,6-12岁进入小学阶段。体格生长速度较前更趋平稳，较少患病。体重每年约增加2千克，身高每年增长5.86.5厘米。,青少年生理特点,第二个生长高峰出现，体格发育速度加快。生殖系统迅速发育，第二性征逐步出现。能量和营养素的需求均超过成年人。,老年人生理特点,消化系统功能减退 体成分改变 细胞量下降，出现肌萎缩。体水分减少，主要为细胞内液减少。骨矿物质减少，骨质疏松。代谢功能降低，基础代谢下降15%20%，合成与分解代谢失去平衡；葡萄糖耐量下降。,体内氧化损伤加重，丙二醛、脂褐素在细胞内堆积，酶活性降低。免疫功能下降，胸腺萎缩、T淋巴细胞数量减少。老年女性的特殊生理变化。,祝同学们学习愉快！,