公共卫生应急处置方法进展汪华.ppt

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1、公共卫生应急处置方法进展,第一部分 公共卫生应急体系建设,指挥体系 信息监测系统 技术支撑体系 技术物质储备 法律保障体系,疾病预防控制体系,应急反应体系,医疗救助体系,卫生监督执法体系,四个体系,人才队伍,运行保障,工作 依托,中国SARS之后建立和完善四大体系,公共卫生立法,科研,教育培训,公共卫生,应急反应体系建设,指挥体系信息监测系统技术支撑体系技术物质储备法律保障体系,应急组织机构,国务院突发公共卫生事件应急处理指挥部,卫生部突发公共卫生事件应急指挥中心,省级突发公共卫生事件应急处理指挥部,地市级人民政府,县级人民政府,卫生部卫生应急办公室,国家级突发公共卫生事件应急处理技术支持机构

2、,省级突发公共卫生事件应急处理技术支持机构,地市级突发公共卫生事件应急处理技术支持机构,县级突发公共卫生事件应急处理技术支持机构,省级卫生行政部门,地市级卫生行政部门,县级卫生行政部门,国务院有关部门,省级政府有关部门,地市政府有关部门,县级政府有关部门,特别严重突发公共卫生事件应急处理,严重突发公共卫生事件应急处理,较重突发公共卫生事件应急处理,一般突发公共卫生事件应急处理,突发公共卫生应急指挥系统,能够迅速全面收集综合信息能够快速进行指挥部署和组织实施能够综合各种资源实现“指挥网络化、应急信息化、执行程序化、决策智能化”,突发公共卫生信息监测体系,公共卫生监测信息报告系统主要包括:国家疾病

3、监测报告系统国家突发公共卫生事件监测报告系统医疗救治信息系统卫生执法监督信息系统和应急指挥信息系统实行统一规划、分步实施、突出重点、信息共享、强化职责、依法管理的原则。,医院,临床诊断（疑似）病例,传染病报告卡,县（区）级疾病预防控制中心,地（市）级疾病预防控制中心,省（区）级疾病预防控制中心,个案调查表,开展个案调查,发现、诊断,核实,中国疾病预防控制中心,填报,订正,报告,录入,追综、订正,卫生部,疫情发布,分析,分析结果,全国个案数据库,县（区）卫生局,地（市）卫生局,省（区）卫生厅,反馈,反馈,反馈,报告,反馈,追综、订正、调查,实行网络直报,报告程序与方式,乡（镇）医疗机构负责收集和

4、报告本行政区域内传染病信息。有条件的实行网络直报。没有条件实行网络直报的，应按照规定时限以最快方式将传染病报告卡报告本行政区域内县级疾病预防控制机构县级及以上医疗机构实行网络直报铁路、交通、民航、厂（场）矿、所属的医疗卫生机构，以及非政府举办的医疗机构按照属地县级卫生行政部门规定的报告方式、报告程序进行报告部队、武警等部门的医疗卫生机构接诊地方居民传染病病人时，按照传染病防治法规定向属地县级疾病预防控制机构报告,技术支撑体系疾病控制体系建设,明确疾控机构的定位赋予它管理社会公共事务的职能机构重组、升格与管理机制和运作模式改革（疾病控制局）继续加强机构能力建设:监测预警,应急处置调整政策，加强队

5、伍建设医疗机构设置预防保健组织,技术支撑体系医疗救治网络,应急专家库,临床救治专家库 疾病控制专家库 公共卫生专家库 实验室专家库 相关专业专家库（心理救援、健康教育）,应急物资保障体系建设,充足的应急物资储备和经费安排是应对突发公共卫生事件的基本保障各地应建立相应的应急物资生产和储备制度及应急经费保障机制建立国家和地方突发公共卫生事件应急的资金和物资储备机制，做好与有关部门的沟通制定不同类型应急卫生救治队伍的基本装备目录和准备标准,物资、技术、经费储备,物资储备现场处理、防护的装备、设备、设施诊断、治疗药械诊断试剂、标准毒株、血清、细胞、毒物标准品疫苗和消杀灭药品诊疗药械、救治药品交通工具、

6、通讯设备,技术储备快速诊断救治技术消杀技术预防控制技术经费储备,执法监督体系建设,加强法制建设修订传染病防治法（已签发，12月1日实施）制定了突发公共卫生事件应急条例开始制定紧急状态法加强执法监督加强执法队伍建设,相关法律法规、制度建设情况(1),相关法律法规、制度建设情况(2),突发公共卫生事件应急条例,依法管理，尊重科学 明确责任，职责分明 重视信息，尽早发现 重视储备，平战结合 实事求是，赏罚分明,突发事件应急预案框架指南-凡事预则立，不预则废,总则：目的、工作原则、编制依据、适应范围（自然灾害、事故灾难、突发公共卫生事件、突发社会安全事件）组织指挥体系与职责分工预警和预防机制：信息监测

7、与报告、预警预防行动、预警支持系统、预警级别与发布应急响应：分级响应程序、信息共享与处理、通讯、指挥协调、紧急处置、医疗卫生、应急人员的安全防护、群众的安全防护、社会力量动员与参与、突发公共卫生事件的调查与处理、新闻报导、应急响应结束后期处置：善后处置、社会救治、保险、总结和评估应急保障：通讯与信息保障、应急支援与装备保障、技术储备与保障、宣传培训与演练、监督检查附则,第二部分 早期预警-症状监测,症状监测概念症状监测原理症状监测数据源症状监测应用实践,症状监测（Syndromic Surveillance）,系统、持续地收集、分析临床明确诊断前能够指示疾病暴发的相关资料；合理解释，据此开展公

8、共卫生调查曾用名词生物监测、早期预警监测、前驱期监测、非传统监测、诊断前期监测、健康指示器监测、疾病早期预警目标发现生物恐怖首例病人或早期病例在广泛暴露背景下，发现疾病流行异常动态追踪已知暴发事件的代表症状，早期发现新病例提供未发现生物恐怖或疾病流行的症据,症状监测工作原理,潜伏期（无症状）,前驱期（头痛、发热、乏力、食欲不振等非特异性症状）,症状明显期（特异症状）,恢复期,症候群监测信号检测理论,事件发生信号检测检测输出,（时间）,报警阈值,（时间）,真阳性（TP）,假阳性（FP）,数据分析与信号识别,预先建立阈值或基线水平，发现和判定异常值。流感与肺炎周报,首例发病,首例就诊,流行病学确认

9、,开始应急,报告,控制机会,传统监测与疾病控制,首例发病,开始应对,首例就诊,潜在的病例预防,流行病学预警/确认,症状监测/早期预警与疾病控制,症状监测数据来源,何种数据更科学合理？现有常规监测系统，非特异性轻症病例信息为了特定目的而建立新的“症状”收集系统数据来源多样化个体水平：疾病特征、行为信息、服务供给群体水平：易感性、人群迁移、生活状态其它：动物、环境（空气、水、食品、气候）常用：医院就诊信息、学校缺课与工厂缺勤记录、药品销售信息、日杂用品销售记录、热线电话咨询记录、生物媒介,数据源：医院诊疗信息,主诉记录“呼吸道疾病”、“流感样疾病”“流感与肺炎死亡”发热SARS收集方式分诊护士手工

10、记录医院电子数据库敏感、高效及时简便，数据整合易避免额外工作压力无病因诊断病例监测,数据源：零售药品销售信息,适用性论证（美国，6个月内居民诊疗行为）至少有一次自购OTC药物：77%因健康问题向医生咨询：43%使用处方药物：38%收集方式药房记录（2002年，DOHMH建立零售OTC药物监测系统）国家零售数据监视系统（2003年5月）,数据源：医护咨询热线,1993年，美国密尔沃基，隐孢子虫感染提前4-5天发现“腹泻增多”美国社区疾病流行早期报告电子监测系统热线电话早于门诊记录指示暴发：胃肠道症状4小时、呼吸道症状5小时、神经系统症状11小时、皮肤症状4.5小时、发热5小时、出血症状25小时不

11、同的数据源，产生不同的监测效果,数据源：学校缺课/工厂缺勤,常见症状发热/流感胃肠道不适感冒（上呼吸道感染）指示疾病诺瓦克病毒感染腹泻流感出疹性疾病,数据源：其它,超市纸巾销售量动物死亡（猫、狗、鸟）商场电视监测顾客打喷嚏频次媒介监测（蚊）,如何利用不同数据源？,单一数据源/多种数据源传统数据源/非传统数据源敏感性/特异性成本-效益,症状监测应用实践,公共危机应急新发传染病预警疾病暴发与流行监测大型会议活动安全保障,应用实践：公共危机应急监测,生物恐怖检测2001年9月，美国纽约生物恐怖病原投放：未发现传染病：发现了诺瓦克病毒腹泻、流感环境与心理损伤：外伤、烟雾吸入损伤、焦虑短期有效，长期则耗

12、资源过多指示疾病其它自然：海啸、飓风、洪涝、干旱人为：天然气泄漏、核泄漏、大停电,2001年10月:从佛州开始的美国炭疽危机,生物恐怖相关疾病症状归类（美国CDC）,肉毒中毒样症状出血性症状淋巴腺炎症状局部皮损胃肠道症状呼吸道症候群,神经系统症候群皮疹特殊感染病因不明发热可能由感染所致的严重疾病或死亡,应用实践：新发传染病预警,原因：新发传染病缺背景资料，传统疾病监测系统不一定适用监测内容：特征性症状、特定流行因素SARS/禽流感猪链球菌：休克综合症、瘀点瘀斑西尼罗病毒性脑炎：鸟类、蚊虫,应用实践：疾病暴发与流行监测（1）,社区疾病流行早期报告电子监测系统（ESSENCE）军队/地方（华盛顿地

13、区）临床/非临床临床：急诊主诉、症状记录、记帐资料、兽医信息非临床：工厂缺勤、学校缺课、护理热线、OTC实时暴发与疾病监测系统（RODS）宾夕法尼亚州、犹他州以网络为基础：在线实时更新统计图表2002年，成功应用于盐湖城冬奥会,ESSENCE II 系统组成与运行模式,RODS系统中的地理信息模块,地址邮政编码电话号码,应用实践：疾病暴发与流行监测（2）,美国/墨西哥边界传染病监测项目（Border infectious disease surveillance,BIDS）肝炎、麻疹、登革热LEADERS系统（Lightweight epidemiology advanced detectio

14、n&emergency response system）因特网为基础疾病暴发与流行检测为目的根据需要定制功能,亚利桑那州LEADERS症状监测系统,相关部门如医疗服务机构、药店、学校等输入各种卫生事件相关数据原始数据在系统中按照设定的格式进行转化公共卫生部门综合各来源的数据，利用检测软件进行分析和解读并与相关政府部门交流结果如系统发出警报，信息立即反馈有关部门和人员，以利于必要措施的实行和流行病学家的深入调查,LEADERS系统数据收集界面,就诊日期,年龄,性别,接 诊 表病人基本信息临床症状(群),请 选 择 一 项 最 符 合 病 人 主 要 情 况 的 临 床 综 合 征,落克威和纽约市

15、其余地区呼吸症状监测,红线:落克威,蓝线:纽约市其余地区,应用实践：大型会议活动安全保障,大型体育活动悉尼奥运会（2000）：法定传染病报告、医疗机构就诊情况、奥运赛场医疗事件、海上船只卫生状况、环境卫生与食品卫生、生物恐怖、全球流行病情报信息盐湖城冬奥会（RODS）足球世界杯（2002）：胃肠道、呼吸、神经2008年，北京奥运会？政治集会2000年7月，日本，八国峰会,症状监测工作要求,设计科学合理早期预警为主适应当地卫生资源配置与专业实践水平数据质量可靠代表性完整性-时间分布，空间分布早期检测和及时应对生物恐怖与疾病暴发流行运行稳定，效益显著，可持续发展,第三部分 公共卫生地理信息系统,地

16、理信息系统概述 地理信息系统的应用地理信息系统应用于卫生应急,地理信息系统概述,GIS的定义:地理信息系统(Geographic Information System,GIS)是在计算机及其外部设备采集、存储、分析和描述整个或部分地球表面与空间信息的系统简单的讲，它是在一定的地域内，将地理空间信息和一些与该地域地理信息相关的属性信息结合起来，达到对地理和属性信息的综合管理,GIS的应用,公共卫生地时信息系统(PHGIS)-中国CDC,PHGIS：针对当前公共卫生领域的实际需要，根据其业务特点，提取业务共性开发的用于公共卫生领域空间数据描述和分析的应用软件系统与通用GIS平台相比，PHGIS简化

17、了用户操作，按照公共卫生领域的特点增加和删减了一些功能，使系统的易用性得到增强 PHGIS不是面向公共卫生领域的某一特定专业来开发的，它对外部数据和地图文件的灵活操作使其适合公共卫生领域各个专业的需求，是公共卫生领域的一个通用GIS平台系统,PHGIS展示传染病疫情（2）,PHGIS展示传染病疫情（2）,基于GIS的公共卫生事件应急信息系统,公共卫生事件应急信息系统集成GIS、GPS（全球卫星定位导航系统）、计算机、信息安全和现代通信等领域的高新技术成果多用途、全方位的预警指挥控制系统总计设计目标针对专业部门（主要针对医疗部门），提供疫情数据获取、分析的辅助手段对决策部门，帮助掌握全局发展态势

18、，提供辅助决策手段对公众，及时、全面发布疫情信息，为公众的出行、生活提供建议,公共卫生事件应急信息系统基本功能(1),数据采集通过移动终端现场采集：手机短信、笔记本专业电脑通过固定终端采集：PC机车辆监控指挥控制功能：利用GPS对救护车辆进行实时动态跟踪、监控、指挥调度信息管理病员信息管理医疗资源管理流动人群管理综合指挥调度决策管理隔离区信息管理,公共卫生事件应急信息系统基本功能(2),信息查询与发布病员行迹信息查询：是否来自疫区？相关疫情法律法规查询疫情区域分布显示疫情数据上报模型分析和预警疫情现状与趋势分析隔离区信息预测：判断哪些区域应确定为隔离区,第四部分 分子诊断技术,快速分子诊断技术

19、 生物芯片技术 高通量分析方法,现代分子生物学技术,赋予流行病学新的特征出现了依托互联网的分子流行病学诞生了以基因组和蛋白质组学为背景的分子流行病学表现为采用高通量分析手段的分子流行病学对流行病学的发展将产生深远影响形成分子流行病学全球网络网形成流行病学研究与信息科学、基因组学和后基因组学，以及高通量分析策略的相互渗透的局面,生物芯片（基因芯片和蛋白芯片）在传染病预防控制中的三大应用领域,紧急疫情和突发传染病相关事件（应急）处理计划免疫领域等多个（常态）疾病控制领域相关基础与应用基础研究,蛋白芯片在传染病预防控制中的应用范围,人群传染病病原体感染谱分析蛋白芯片病原体变异（或抗原变迁）分析蛋白芯

20、片 易感人群分析蛋白芯片计划免疫效果评价蛋白芯片临床疾病诊断与分析蛋白芯片其他蛋白芯片（如药物筛选蛋白芯片等）,PCR(聚合酶链式反应或多聚酶链反应),PCR（Polymerase Chain Reaction）,是一种对特定的DNA片段在体外进行快速扩增的新方法 由1985年穆里斯（K.Mullis）发明，他因此获得了1993年的诺贝尔化学奖,PCR的原理：体外DNA复制。包括高温变性、低温退火和中温延伸过程。,PCR的类型,巢式PCR多重PCR不对称PCR 共享引物PCR锚定PCR 彩色PCR,原位PCR 定量PCR差异显示PCR 重组PCRRT-PCR RAPD,核酸分子鉴定,（基于碱基互补配对）,PCR结合测序,核酸杂交技术,Southern杂交,Northern杂交,原位杂交,EpMotion实验室液体分装系统,快速分子诊断技术路线及相关产品,自动化蛋白芯片系统,自動化蛋白芯片,自動化光學分析儀,軟件系統,生物信息資料庫,高通量分析方法可成功用于传染病流行病学分析,Thank You!,