儿童及青少年人格障碍.ppt

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1、儿童及青少年人格障碍Personality Disorders in Children and Adolescents,陈莲俊 姚莉萍 贺利中2005年12月,人格障碍的概述定义流行率人格障碍的分类人格障碍的诊断工具人格障碍的影响因素小结,定义的争论,人格障碍是轻症精神病表现。病态人格是边缘状态。人格障碍与神经症。人格障碍不是精神病，是人格的异常。,定义,DSM-IV-TR人格障碍:“关于内在经历和行为的某种持久模式，它明显违背了个体所处文化的预期，是弥散、不容易改变的，开始与青春期或成年早期，在长时间内是稳定的，会引起忧虑或障碍。”（美国精神病学会，2000，p685）,流行率,美国：成年人

2、口中10-11%（Weissman,1993）；10-15%至少有一种人格障碍（David Bienenfeld，2005）；接受治疗的只占50%（Merikangas&Weissman,1986）英格兰、威尔斯和爱尔兰：人格障碍在住院精神疾病患者中所占的比率为7.6%(1985)(1986),南京：神经精神病防治院19471991年期间住院43530名住院精神疾病患者中人格障碍271人，占0.6%。国内部分地区：人格障碍患病率为千分之0.1（张维熙等，1982，1993）北京：人格障碍的患病率为2.5%（刘秀芬，1999），6.3%（刘秀芬等，2000）哈尔滨：25.3%单一人格障碍倾向（杨

3、艳杰等，2004）,注意:儿童及青少年人格障碍的提法,至今仍颇受争议,一般学术界不认同对儿童及青少年进行人格障碍的定性判断.1.根据人格发展理论,在25岁之前，个体的人格尚处于发展阶段,人格结构尚未稳定.因此无法构成人格障碍定义中所说的“根深蒂固”、“稳定、顽固”的行为模式.2.从对儿童及青少年的保护及从个体发展的长远眼光看,不易对儿童及青少年作人格障碍的判定.,分类,CCMD-3IDC-10 DSM-IV,分类,分类,分类,A 型 古怪性/怪癖性人格障碍,B型 戏剧性/情绪性人格障碍,C 型 焦虑性/恐惧性人格障碍,A类,共同特征行为古怪奇异,偏执型人格障碍Paranoid PD,案例临床表

4、现形成原因治疗方法,临床表现,猜疑偏执持久不信任社会隔离过分警惕排除症状：妄想性障碍和精神分裂症,患病率,美国：普通人群中0-4.5%，心理障碍人群中2-20%（APA，2000；Widiger&Sanderson，1997；Torgersen，Kringlen，&Cramer，2001）上海市青少年心理卫生调查资料：占心理障碍总人数的5.8%（1988）临床发现男性占87%，女性占13%（Millon，1986）,形成原因,生物学原因在精神分裂症患者亲属中较多心理分析偏执来自无意识中强烈的仇恨和敌意的向外投射认知观点与歪曲的认知或想法有关文化因素特殊人群，如罪犯、难民、有听力障碍的人等易形成

5、这种人格障碍,PPD症状的认知学分析,核心症状：对其他人怀有恶意目的的个体归因第二假设：别人是危险的和怀有恶意自我效能强调了上述观念,治疗方法,精神分析认知提高交友训练自我疗法敌意纠正训练,分裂样人格障碍 Schizoid PD,案例临床表现形成原因治疗方法,临床表现,社会隔绝情感疏远孤单、冷淡的沉默不交际、不介入日常事务、不关心他人精力投注于非人类的事物（如数学）,患病率,成人中0.7-3.1%（美国、德国）人格障碍中占4.0%（美国）男性占78%，女性占22%（Millon，1986）,形成原因,生物学可能有与自闭症类似的生理机能缺陷心理动力学基本的接触需要没有获得满足认知治疗不能有效的关

6、注周围的情况来获得准确的感知社会心理在早期学习、人际交往中形成问题,治疗,心理治疗发展对社会关系的兴趣，认识社会关系的价值社交技能训练,分裂型人格障碍 Schizotypal PD,研究历史临床表现形成原因治疗方法,研究历史,与精神分裂症为同一疾病，程度较轻（Kolb，1977）早年罹患未被注意的精神分裂症所遗留的缺陷（Kraepelin，1913；Berz等，1929）一种独立的状态，即素质性人格障碍症（Ewald，1922；MayerGross，1954；Ey，1955；Schneider，1958）,临床表现,社会隔绝情感疏远行为古怪（认识或感知方面的歪曲及古怪行为）多疑,患病率,成人中

7、3%（美国）人格障碍中占7.8%（Millon，1986）男性55%，女性45%（Millon，1986）,形成原因,生物学解释精神分裂症亲属中有较高的患病率心理动力学依恋不足，焦虑退缩,治疗,心理治疗社交技能训练帮助其与人交往，减少对他人的不信任感兴趣培养法药物治疗治疗精神分裂症的药物可使其症状有中等程度的改善,B类,共同特征戏剧化情感强烈不稳定,戏剧性人格障碍Histrionic PD,案例临床表现形成原因治疗方法,临床特征,人格不成熟情绪不稳定需要情爱和注意依赖性有作弄他人的倾向,患病率,1.3-3.0%（美国、德国）人格障碍中占9.3%（Millon，1986）男性占15%，女性占85

8、%（Millon，1986）,形成原因,对其原因或治疗的研究较少心理分析理论作为对内心低自尊感的一种反抗，病人总是试图成为他人的注意中心,治疗,对人际关系治疗奖励与惩罚结合,自恋型人格障碍 Narcissistic PD,案例临床表现形成原因治疗方法,临床特征,妄自尊大自我中心夸大（幻想或行为）需要他人赞扬,患病率,成人中0-0.4%（美国、德国）人格障碍中占5.6%（Millon，1986）男性占70%，女性占30%（Millon，1986）,形成原因,心理分析家长对其子女不爱和不接受的行为方式精神分析早期关系模式的危机行为和认知模型过分积极的赞赏或宠爱社会影响因素及时行乐、个人主义、竞争和

9、成功等观念影响,治疗,对治疗的研究非常有限心理治疗主要集中于其被扭曲的自我（自我夸大感），对评价的病态的敏感等方面,反社会性人格障碍 Antisocial PD,案例临床表现形成原因治疗方法,临床特征,经常发生违反社会规范的行为工作、婚姻不良酒精和药物滥用情感肤浅、无情自我中心不诚实、欺骗、作弄他人冲动性、攻击性法律问题,患病率,成人中0.05-15%（Vaillant&Perry，1985）人格障碍中占5.3%（Millon，1986）男性占82%，女性占18%（Millon，1986）,形成原因,生物学因素遗传、神经生物学的假说社会心理学家庭与社会环境的影响，缺乏情感和父母粗暴拒绝心理分析

10、超我发展不完善认知心理学在道德原则和推理能力上的发展滞后,反社会人格障碍,（Widom，1978）,治疗,传统心理治疗和医学治疗均无显著的效果行为治疗学习对问题情景作新的反应认知治疗提高其认知能力，改善社会和道德行为,边缘型人格障碍 Borderline PD,案例研究历史临床表现形成原因治疗方法,研究历史,边缘（Stern，1938）逍遥性/游走性精神分裂症（Zilboorg，1941）仿佛人格（Deutsch，1942）性格障碍（Schmideberg，1959）边缘型人格结构（Kernberg，1973）边缘型人格障碍（DSM-III，1980）,临床特征,人际关系不良常感孤单和空虚，不

11、能忍受孤独情绪不稳定，易抑郁行为具冲动性，易发生自伤、自杀行为存在自我认同障碍,患病率,成人中0.2-4.6%（美国、德国）人格障碍中占12%（Millon，1986）男性占38%，女性占62%（Millon，1986）与抑郁障碍的共病：87%重性抑郁，51%惊恐障碍，55%焦虑障碍（Hudziak等，1996）,57个BPD案例的自伤行为,边缘型人格障碍与B类其他人格障碍,（Gunderson&Zanarini,1987）,形成原因,生物学解释神经系统或脑内生物化学方面的异常心理动力学解释父母对子女的不接纳社会心理学对被遗弃的恐惧早期创伤，包括身体、性虐待,治疗,治疗非常困难认知行为治疗心理

12、动力学治疗集体治疗与若干个人形成较亲密的依恋关系药物治疗可减缓其冲动性，减轻抑郁等,C类,共同特征紧张焦虑,回避型人格障碍Avoidant PD,案例临床表现形成原因治疗方法,临床表现,长期和全面地脱离社会关系对人回避、退缩过分敏感焦虑对自我价值缺乏信心,患病率,成人中0.4-2.4%（美国、德国）人格障碍中占10.6%（Millon，1986）男性女性各占50%（Millon，1986）,形成原因,生物学解释生物化学方面的异常、易患病的基因认知行为模型解释习得性恐惧、不安的思维方式社会心理学解释羞耻感，与童年时期经历有关,治疗,支持和共情非常重要心理动力学治疗揭示其症状的根源，使自我强壮起来

13、认知行为治疗认知重建、社交技能训练和暴露疗法集体治疗结合使用暴露疗法、角色扮演法等药物治疗降低焦虑,依赖型人格障碍 Dependent PD,案例临床表现形成原因治疗方法,临床特征,缺乏自信轻微应激即退却寻求帮助，需要保护依附他人往往存在婚姻问题缺乏亲密朋友,患病率,成人中0.3-6.7%（美国、德国）人格障碍中占13.6%（Millon，1986）男性占31%，女性占69%（Millon，1986）,形成原因,社会心理学父母出于爱或独裁的目的过分保护孩子 认知理论适应不良信念,治疗,行为和认知疗法认知重建、自信训练人本主义治疗集体治疗,强迫型人格障碍 Obsessive-compulsive

14、 PD,案例临床表现形成原因治疗方法,临床特征,情绪限制、严肃沉闷秩序性坚持执拗、固执、僵硬异常节俭谨小慎微、爱整洁犹豫不决完美,患病率,成人中1.7-6.4%（美国、德国）人格障碍中占10.8%（Millon，1986）男性占54%，女性占46%（Millon，1986）,形成原因,心理动力学对父母的控制加以反抗早期父母过分严格的管教认知治疗歪曲的思维方式所致,治疗,心理动力学方法清楚地认识、体验和接受真实情感认知行为治疗纠正极端化的想法、完美主义、犹豫不决和做事拖延的问题,诊断工具,IPDE（国际人格障碍检查）SCID-II（DSM-III-R人格障碍临床定式检测）SCID-IIPQ（DSM-III-R人格障碍筛查问卷）PDI-IV（DSM-IV人格障碍检测）MMPIEPI,影响因素,生物因素家庭因素社会-文化因素,小结,人格障碍是终身的。A、B类在中年及晚年程度会减轻B类的容易出现物质滥用、冲动抑制、自杀行为，使他们的寿命减短C类特征在晚年会夸大,研究发展,抑郁型人格障碍攻击性人格障碍隐性人格障碍,Thanks for listening!,人格障碍的认知治疗P13,人格障碍的认知治疗P23,