儿童保健培训课件.ppt

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1、平度市妇幼保健知识培训儿童保健服务,儿童保健服务的内容,儿童保健管理的内容儿童保健资料的填写儿童保健资料的统计方法妇幼保健文字资料的整理。,一、儿童保健管理的内容,按照国家有关规范要求，0-6岁儿童保健管理的内容是：在新生儿出院1周内进行一次新生儿家庭访视，新生儿满28天后进行一次满月健康管理，在3个月、6个月、8个月、12个月、18个月、24个月、30个月、36个月、4岁、5岁、6岁时进行健康体检，6个月、18个月、30个月、4岁、5岁、6岁分别进行一次血常规检测，在6、12、24、36月龄使用听性行为观察法分别进行1次听力筛查。,（一）新生儿访视内容,问诊测量体格检查指导转诊,1、新生儿访

2、视问诊内容,（1）孕期及出生情况：母亲妊娠期患病及药物使用情况，孕周、分娩方式，是否双（多）胎，有无窒息、产伤和畸形，出生体重、身长，是否已做新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢性疾病筛查等。（2）一般情况：睡眠、有无呕吐、惊厥，大小便次数、性状及预防接种情况。（3）喂养情况：喂养方式、吃奶次数、奶量及其它存在问题。,2、新生儿访视测量内容,体重体温体格检查,3、体重测量,1）测量前准备：每次测量体重前需校正体重计零点。新生儿需排空大小便，脱去外衣、袜子、尿布，仅穿单衣裤，冬季注意保持室内温暖。2）测量方法：称重时新生儿取卧位，新生儿不能接触其它物体。使用杠杆式体重计称重时，放置的砝码应接近新生儿体

3、重，并迅速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加；使用电子体重计称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记录以千克（kg）为单位，至小数点后2位。,4、体温测量,1）测量前准备：在测量体温之前，体温表水银柱在35摄氏度（）以下。2）测量方法：用腋表测量，保持5分钟后读数。,5、体格检查（一）,（1）一般状况：精神状态，面色，吸吮，哭声。（2）皮肤黏膜：有无黄染、紫绀或苍白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿。（3）头颈部：前囟大小及张力，颅缝，有无血肿，头颈部有无包块。（4）眼：外观有无异常，结膜有无充血和分泌物，巩膜有无黄染，检查光刺激反应。（5

4、）耳：外观有无畸形，外耳道是否有异常分泌物，外耳廓是否有湿疹。（6）鼻：外观有无畸形，呼吸是否通畅，有无鼻翼扇动。,5、体格检查（二）,（7）口腔：有无唇腭裂，口腔黏膜有无异常。（8）胸部：外观有无畸形，有无呼吸困难和胸凹陷，计数1分钟呼吸次数和心率（新生儿呼吸40-45次/分，心率120-140次/分）；心脏听诊有无杂音，肺部呼吸音是否对称、有无异常。（9）腹部：腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大。重点观察脐带是否脱落、脐部有无红肿、渗出。（10）外生殖器及肛门：有无畸形，检查男孩睾丸位置、大小，有无阴囊水肿、包块。（11）脊柱四肢：有无畸形，臀部、腹股沟和双下肢皮纹是否对称，双下肢是否等长等

5、粗。（12）神经系统：四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射。,6、指导（一）,（1）居住环境：新生儿卧室应安静清洁，空气流通，阳光充足。室内温度在2226为宜，湿度适宜。（2）母乳喂养：观察和评估母乳喂养的体位、新生儿含接姿势和吸吮情况等，鼓励纯母乳喂养。对吸吮力弱的早产儿，可将母亲的乳汁挤在杯中，用滴管喂养；喂养前母亲可洗手后将手指放入新生儿口中，刺激和促进吸吮反射的建立，以便主动吸吮乳头。（3）护理：衣着宽松，质地柔软，保持皮肤清洁。脐带未脱落前，每天用75%的酒精擦拭脐部一次，保持脐部干燥清洁。若有头部血肿、口炎或鹅口疮、皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导。对生理性黄疸、生理性体重下降

6、、“马牙”、“螳螂嘴”、乳房肿胀、假月经等现象无需特殊处理。早产儿应注意保暖，在换尿布时注意先将尿布加温，必要时可放入成人怀中，直接贴紧成人皮肤保暖。,6、指导（二）,（4）疾病预防：注意并保持家庭卫生，接触新生儿前要洗手，减少探视，家人患有呼吸道感染时要戴口罩，以避免交叉感染。生后数天开始补充维生素D，足月儿每日口服400IU，早产儿每日口服800IU。对未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗的新生儿，提醒家长尽快补种。未接受新生儿疾病筛查的新生儿，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。有吸氧治疗史的早产儿，在生后46周或矫正胎龄32周转诊到开展早产儿视网膜病变（ROP）筛查的指定医院开始进行眼底

7、病变筛查。（5）伤害预防：注意喂养姿势、喂养后的体位，预防乳汁吸入和窒息。保暖时避免烫伤，预防意外伤害的发生。（6）促进母婴交流：母亲及家人多与新生儿说话、微笑和皮肤接触，促进新生儿感知觉发展。,7、转诊（一）,5转诊（1）立即转诊：若新生儿出现下列情况之一，应立即转诊至上级医疗保健机构。1）体温37.5或35.5。2）反应差伴面色发灰、吸吮无力。3）呼吸频率60次/分，呼吸困难（鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷），呼吸暂停伴紫绀。4）心率160次/分，有明显的心律不齐。5）皮肤严重黄染（手掌或足跖），苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到5个或很严重。,7、转诊（二）,6）惊厥

8、（反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉挛性抽动或强直、角弓反张、牙关紧闭等），囟门张力高。7）四肢无自主运动，双下肢/双上肢活动不对称；肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。8）眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。9）眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌物。10）腹胀明显伴呕吐。11）脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀。,7、建议转诊,（2）建议转诊：若新生儿出现下列情况之一，建议转诊至上级医疗保健机构。1）喂养困难。2）躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿。3）单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。4）颈部有包块。5）心脏杂音。

9、6）肝脾肿大。7）首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医院就诊者。在检查中，发现任何不能处理的情况，均应转诊。,（二）儿童健康管理内容,健康检查健康评价健康指导转诊,1、健康检查内容,问诊体格测量体格检查心理行为发育监测实验室及其他辅助检查,1、健康检查（问诊）,（1）喂养及饮食史：喂养方式，食物转换（辅食添加）情况，食物品种、餐次和量，饮食行为及环境，营养素补充剂的添加等情况。（2）生长发育史：既往体格生长、心理行为发育情况。（3）生活习惯：睡眠、排泄、卫生习惯等情况。（4）过敏史：药物、食物等过敏情况。（5）患病情况：两次健康检查之间患病情况。,1、健康检查（体格测量体重）,1）测量前

10、准备：每次测量体重前需校正体重秤零点。儿童脱去外衣、鞋、袜、帽，排空大小便，婴儿去掉尿布。冬季注意保持室内温暖，让儿童仅穿单衣裤，准确称量并除去衣服重量。2）测量方法：测量时儿童不能接触其它物体。使用杠杆式体重秤进行测量时，放置的砝码应接近儿童体重，并迅速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加；使用电子体重秤称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记录以千克（kg）为单位，至小数点后1位。,1、健康检查（体格测量身高）,1）测量前准备：2岁及以下儿童测量身长，2岁以上儿童测量身高。儿童测量身长（身高）前应脱去外衣、鞋、袜、帽。2）测量方法：测量身长时，儿童仰卧于量床中

11、央，助手将头扶正，头顶接触头板，两耳在同一水平。测量者立于儿童右侧，左手握住儿童两膝使腿伸直，右手移动足板使其接触双脚跟部，注意量床两侧的读数应保持一致，然后读数。测量身高时，应取立位，两眼直视正前方，胸部挺起，两臂自然下垂，脚跟并拢，脚尖分开约60度，脚跟、臀部与两肩胛间三点同时接触立柱，头部保持正中位置，使测量板与头顶点接触，读测量板垂直交于立柱上刻度的数字，视线应与立柱上刻度的数字平行。儿童身长（身高）记录以厘米（cm）为单位，至小数点后1位。,1、健康检查（体格测量头围）,儿童取坐位或仰卧位，测量者位于儿童右侧或前方，用左手拇指将软尺零点固定于头部右侧眉弓上缘处，经枕骨粗隆及左侧眉弓上

12、缘回至零点，使软尺紧贴头皮，女童应松开发辫。儿童头围记录以厘米（cm）为单位，至小数点后1位。,1、健康检查（体格检查）,（1）一般情况：观察儿童精神状态、面容、表情和步态。（2）皮肤：有无黄染、苍白、紫绀（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、瘀斑、血管瘤，颈部、腋下、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。（3）淋巴结：全身浅表淋巴结的大小、个数、质地、活动度、有无压痛。（4）头颈部：有无方颅、颅骨软化，前囟大小及张力，颅缝，有无特殊面容、颈部活动受限或颈部包块。（5）眼：外观有无异常，有无结膜充血和分泌物，眼球有无震颤。婴儿是否有注视、追视情况。（6）耳：外观有无异常，耳道有无异常分泌物。,

13、1、健康检查（体格检查）,（7）鼻：外观有无异常，有无异常分泌物。（8）口腔：有无唇腭裂，口腔粘膜有无异常。扁桃体是否肿大，乳牙数、有无龋齿及龋齿数。（9）胸部：胸廓外形是否对称，有无漏斗胸、鸡胸、肋骨串珠、肋软骨沟等，心脏听诊有无心律不齐及心脏杂音，肺部呼吸音有无异常。（10）腹部：有无腹胀、疝、包块、触痛，检查肝脾大小。（11）外生殖器：有无畸形、阴囊水肿、包块，检查睾丸位置及大小。（12）脊柱四肢：脊柱有无侧弯或后突，四肢是否对称、有无畸形，有条件者可进行发育性髋关节发育不良筛查。（13）神经系统：四肢活动对称性、活动度和肌张力。,1、健康检查（心理行为发育监测）,婴幼儿每次进行健康检查

14、时，需按照儿童生长发育监测图的运动发育指标进行发育监测，定期了解儿童心理行为发育情况，及时发现发育偏离儿童。有条件地区可开展儿童心理行为发育筛查。,1、0-3岁儿童发育问题预警征象,1、实验室及其他辅助检查,（1）血红蛋白或血常规检查：。（2）听力筛查：对有听力损失高危因素的儿童，采用便携式听觉评估仪及筛查型耳声发射仪，在儿童6、12、24和36月龄各进行1次听力筛查。（3）视力筛查：儿童3岁以后开始每年采用国际标准视力表或标准对数视力表灯箱进行一次视力筛查。（4）其他检查：有条件单位可根据儿童具体情况开展尿常规、膳食营养分析等检查项目。,2、健康评价,评价指标评价方法评价内容,2、健康评价（

15、评价指标）,体重/年龄身长（身高）/年龄头围/年龄体重/身长（身高）。,2、健康评价（评价方法离差法）,离差法（标准差法）：以中位数（M）为基值加减标准差(SD)来评价体格生长，可采用六等级划分法和三等级划分法,2、健康评价（评价方法曲线图法）,2）曲线图法以儿童的年龄为横坐标，以生长指标为纵坐标，绘制成曲线图，从而能直观、快速地了解儿童的生长情况，通过追踪观察可以清楚地看到生长趋势和变化情况，及时发现生长偏离的现象。描绘方法：以横坐标的年龄点做一与横坐标垂直的线，再以纵坐标的体重、身长（身高）为点作与纵坐标垂直的线，两线相交点即为该年龄儿童体重、身长（身高）、头围、BMI 在曲线图的位置或水

16、平，将连续多个体重、身长（身高）的描绘点连线即获得该儿童体重、身长（身高）生长轨迹或趋势。,2、健康评价（评价内容）,1）生长水平：指个体儿童在同年龄同性别人群中所处的位置，为该儿童生长的现况水平。2）匀称度：包括体型匀称和身材匀称，通过体重/身长（身高）可反映儿童的体型和人体各部分的比例关系。,2、健康评价（评价内容生长水平匀称的的评价）,2、健康评价（评价内容）,生长速度：将个体儿童不同年龄时点的测量值在生长曲线图上描记并连接成一条曲线，与生长曲线图中的参照曲线比较，即可判断该儿童在此段时间的生长速度是正常、增长不良或过速。纵向观察儿童生长速度可掌握个体儿童自身的生长轨迹。正常增长：与参照

17、曲线相比，儿童的自身生长曲线与参照曲线平行上升即为正常增长。增长不良：与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线上升缓慢（增长不足：增长值为正数，但低于参照速度标准）、持平（不增：增长值为零）或下降（增长值为负数）。增长过速：与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线上升迅速（增长值超过参照速度标准）。,3、健康指导,1喂养与营养 提倡母乳喂养，指导家长进行科学的食物转换、均衡膳食营养、培养儿童良好的进食行为、注意食品安全。预防儿童蛋白质-能量营养不良、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、超重/肥胖等常见营养性疾病的发生。2体格生长 告知定期测量儿童体重、身长（身高）、头围的重要性，反馈测评结果，指导家长

18、正确使用儿童生长发育监测图进行生长发育监测。,3、健康指导,3心理行为发育 根据儿童发育年龄进行预见性指导，促进儿童心理行为发育。4伤害预防 重视儿童伤害预防，针对不同地区、不同年龄儿童伤害发生特点，对溺水、跌落伤、道路交通伤害等进行预防指导。5疾病预防 指导家长积极预防儿童消化道、呼吸道等常见疾病，按时预防接种，加强体格锻炼，培养良好卫生习惯。,4、转诊,1对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登记，并转入儿童营养性疾病管理。2对儿童心理行为发育筛查结果可疑或异常的儿童进行登记并转诊。3出现下列情况之一，且无条件诊治者应转诊：（1）皮肤有皮疹、糜烂、出

19、血点等，淋巴结肿大、压痛。（2）头围过大或过小，前囟张力过高，颈部活动受限或颈部包块。（3）眼外观异常、溢泪或溢脓、结膜充血、眼球震颤，婴儿不注视、不追视，4岁以上儿童视力筛查异常。,4、转诊,（4）耳、鼻有异常分泌物，龋齿。（5）听力筛查未通过。（6）心脏杂音，心律不齐，肺部呼吸音异常。（7）肝脾肿大，腹部触及包块。（8）脊柱侧弯或后突，四肢不对称、活动度和肌张力异常，疑有发育性髋关节发育不良。（9）外生殖器畸形、睾丸未降、阴囊水肿或包块。在健康检查中，发现任何不能处理的情况均应转诊。,附：视力检查,采用国际标准视力表或对数视力表检查儿童视力，检测距离5m，视力表照度为500Lux（勒克司度

20、），视力表1.0行高度为受检者眼睛高度。检查时，一眼遮挡，但勿压迫眼球，按照先右后左顺序，单眼进行检查。自上而下辨认视标，直到不能辨认的一行时为止，其前一行即可记录为被检者的视力。对4岁视力0.6、5岁及以上视力0.8的视力低常儿童，或两眼视力相差两行及以上的儿童，都应当在2周1月复查一次。,二、儿童保健资料的填写,0-6岁儿童健康检查登记本出生登记本高危儿管理登记本高危儿管理档案儿童保健管理档案儿童保健手册,（一）0-6岁儿童健康检查登记本,1、由乡镇卫生院填写并保存，根据本登记本数据汇总生成7岁以下儿童保健和健康管理情况年报表2、每次填写体格检查及营养评价时请于评价上方先写查体日期。3、年

21、龄别体重：评价采用三级分法评价，上等、中等、下等。4、年龄别身高：评价采用三级分法评价，上等、中等、下等。,（一）0-6岁儿童健康检查登记本,5、身高别体重：评价采用5级分法：上等、中上等、中等、中下等、下等。6、贫血：轻度贫血指90g/L血红蛋白浓度110g/L；中重度贫血指血红蛋白90g/L。7、营养评价：每个儿童每次体检均需进行体格评价，一种评价方法的多次评价结果也只按1人统计，年报营养评价统计年龄为5岁以下儿童。8、关于母乳喂养调查：调查采用时点调查，回顾0-6月龄婴儿调查前24小时内的母乳喂养情况，调查时应注意均衡各月龄婴儿数。,（二）出生登记本,1、与孕产妇围产保健管理登记本相统一

22、，根据母亲户籍进行登记。2、登记的范围：年内所有的出生信息，包括活产、死胎、死产。3、流动出生人口：指山东省以外在本地居住的出生人口，单独进行登记。4、为年终报表“活产”的统计口径。,（三）高危儿、体弱儿管理,体弱儿概念：指在儿童出生、体格监测及体检过程中发现的特殊儿童，包括：早产、低出生体重、多胎、出生缺陷、低体重、消瘦、生长迟缓；缺铁性贫血，佝偻病，肥胖等。,（三）高危儿、体弱儿管理,高危儿是指在胎儿期、新生儿期和婴儿期由于受多种不良因素的影响，已经发生或存在神经反射发育障碍的潜在危险的儿童。高危因素包括：早产、低出生体重、先天性心脏病和先天畸形、营养不良、贫血、活动期佝偻病、反复呼吸道和

23、消化道感染、单纯性肥胖、弱视、斜视、精神发育迟滞、听力障碍、情绪或行为障碍、传染性疾病、遗传代谢性疾病及神经精神发育障碍风险等。,青岛市高危儿管理登记本,高危儿保健程序,6个月龄以内每月检查1次。7-12个月龄根据情况每1-2月检查1次。1岁以上每2-3个月检查一次。,低体重、消瘦、生长迟缓的管理,体重低下、消瘦、生长迟缓每月随访1次体重低下及消瘦经常规治疗后，按年龄的体重数值大于或等于同性别中位数减去2个标准差记分，连续3次随访结果正常，结案。连续三次随访结果无好转，在第三次复诊时开出转诊单转诊，转诊至上一级医疗保健机构进行诊治。生长迟缓应分析原因0-3岁儿童生长迟缓的原因通常为营养和疾病等

24、因素影响。对可疑为疾病导致的生长迟缓，或经过预效果不明显的儿童，应及时转送到有条件的医疗机构进一步诊治。,低体重、消瘦、生长迟缓的,常见原因1.营养喂养问题-摄入不足：乳类比例不当（稀释、过浓）；能量不足；进食频繁2.先天性：早产、IUGR、染色体疾病、复杂综合征3.慢性疾病：先天性心脏病；消化道疾病：胃食道反流、巨结肠感染性疾病：结核；神经系统疾病：脑瘫。4.食物过敏性：结肠病或麦麸肠病5.体质性发育延迟6.家族性矮小7.内分泌性生长不足,（四）健康档案的填写注意事项,1、保持档案填写的连续性，包括身高、体重应保持增长的趋势，消除衣着等的影响。2、填写数据的真实性，包括身高、体重、血常规等，

25、8月龄没有血常规检查，但是如果不输入就有空项，为不完整档案，原来的有输入6个月数据的，有输入“0”的，从今后统一输入“0”，证明没有检查。3、户外活动：填写儿童实际在户外活动的平均时间。4、服用维生素D：填写具体的维生素D名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充，填写“0”。5、曲线图：根据实际测量数据划，要求检查时划，如果检查后划，不能给予婴儿及时喂养指导。,（五）保健手册使用注意事项,1、提示家长阅读保健手册的有关内容。2、教导家长划生长发育曲线图。3、指导家长进行各保健期促进发育措施。4、根据检查结果，据实填写儿童保健手册。,三、儿童保健资料的统计,（一）青岛市儿童保健统计结果分析情况1

26、、质量控制情况：2014年10月，市妇幼保健所对平度、莱西进行市级质控，查出活产漏报5例，未查出5岁以下儿童死亡漏报。2、5岁以下儿童死亡情况：2014年全市、城区、农村5岁以下儿童死亡率分别为3.67、3.46、3.79。3、婴儿死亡情况：十二区市中只有1个区市的婴儿死亡率高于4，为市北（4.65）、婴儿死亡率低于3的区市有四方（2.61）、崂山（2.44）、即墨（2.69）、平度（2.87），低于2开发区（1.07）、城阳（1.69），其中开发区、城阳区的婴儿死亡率甚至比2012年WHO报道的世界最低国家和地区冰岛的1.7都要低。,四、妇幼保健文字资料整理,（一）保健工作计划、记录、总结。

27、1、工作计划：切合实际，总体保持与卫生局年度工作计划一致，结合本院实际制定。2、实施记录：各项实施不同，以宣传为例，每一次的宣传都要求有计划、有记录、有宣传用品、有图片、有总结，全部集齐，就是一次完整的实施记录。3、总结：根据年内工作计划，每次工作实施情况进行总结。,四、妇幼保健文字资料整理,（二）妇幼卫生工作宣教 1、要求有计划、有记录、有宣传用品（宣传单、宣传折页）、有宣传图片、有总结。2、每年至少安排4次宣传一般包括：“3.8”、母亲节、“6.1”、世界母乳喂养周、国庆节等节假日。,四、妇幼保健文字资料整理,（三）托幼机构卫生保健指导内容：1、健康检查包括：儿童入托查体、儿童年度查体、保教人员查体等。2、疾病的预防指导，包括晨午检、卫生消毒、个人卫生、室内空气新鲜流通、良好卫生习惯的培养、卫生保健宣教。3、安全指导：包括饮食安全、环境安全等方面。,谢谢大家！,