儿科消化系统疾病ppt课件.ppt

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1、1,消化系统疾病,2,小儿消化系统解剖生理特点,3,口腔,粘膜薄嫩，血管丰富，唾液腺不够发达，粘膜干燥 易损伤、易感染生理性流涎56个月唾液分泌明显增多口底浅不能及时吞咽唾液,4,食管,漏斗状，粘膜纤弱，腺体缺乏，弹力组织及肌层不发达胃食管反流下食管括约肌发育不成熟控制力差,5,胃容量,6,易呕吐,水平位贲门和胃底部肌张力低幽门括约肌发育较好，易发生幽门痉挛先天性肥厚型幽门狭窄,7,胃排空,8,肠,易发生肠扭转、肠套叠粘膜肌层发育差肠系膜柔软而长结肠无明显结肠带升结肠与后壁固定差肠道感染引起全身感染肠臂薄，通透性高，屏障功能差,9,肝,年龄愈小，相对愈大不易硬变结缔组织发育差，肝细胞再生能力强

2、易受不同因素影响，发生肿胀、变性坏死缺氧、感染、药物,10,胰腺,生长发育迅速胰液分泌量随年龄增长而增加酶类出现的顺序：胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧基肽酶、脂肪酶、淀粉酶婴幼儿易发生消化不良,11,肠道细菌,正常肠道菌群微生态屏障菌群失调致病菌繁殖母乳喂养双岐杆菌占绝对优势人工喂养、混合喂养大肠杆菌、嗜酸杆菌、双岐杆菌、肠球菌比例几乎相等,12,食物进入消化道至粪便排出时间,13,健康小儿粪便,人乳喂养儿粪便,14,健康小儿粪便,人工喂养儿粪便,15,健康小儿粪便,混合喂养儿粪便,16,口炎,Stomatitis,17,概述,口炎（stomatitis）是指口腔粘膜的炎症舌炎：病变仅局限于舌齿龈炎：

3、病变仅局限于齿龈口角炎：病变仅局限于口角全年可发病多见于婴幼儿,18,病因,病毒细菌真菌,多见,19,病因,原发：单独发病继发：继发于其他疾病急性感染腹泻营养不良维生素B、C缺乏,20,诱因,食具消毒不严不注意口腔卫生各种疾病导致机体抵抗力下降,21,小儿两种特殊口炎,鹅口疮白色念珠菌感染多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期用抗生素、长期用激素新生儿多由产道感染，或因奶头不洁、奶具污染疱疹性口炎单纯疱疹病毒传染性强，可在集体托幼机构小流行,22,鹅口疮临床表现,口腔粘膜表现覆盖白色凝乳块样小点或小片状物，可逐渐融合成大片，不易擦去。周围无炎症反应，强行剥离后局部粘膜潮红、粗糙、可有溢血。不痛，不

4、流涎，一般不影响吃奶，无全身症状颊粘膜最多见，其次是舌、齿龈、上腭重症者口腔均被白色膜覆盖，甚至可蔓延到咽、喉头、食管、气管、肺等处，可危及生命。可伴低热，拒食、吞咽困难,23,疱疹性口炎临床表现,起病时发热（T38-40）齿龈红肿，触之易出血在齿龈、颊粘膜、舌及上腭、咽部出现小疱疹，疱疹溃破后成为溃疡，上有淡黄色的分泌物覆盖，旁边有一圈红晕溃疡引起剧烈疼痛，小儿常常会拒食。口腔黏膜受到炎症刺激，唾液分泌增加，加重小儿流口水现象颌下淋巴结肿大病程约1-2周,24,疱疹性口炎和疱疹性咽峡炎鉴别,25,治疗原则,鹅口疮2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔局部涂制霉菌素鱼肝油，2-3次/日疱疹性口炎3

5、%过氧化氢溶液清洗溃疡面局部涂锡类散、冰硼散、疱疹净发热者给予物理或药物降温,26,常见护理诊断,口腔粘膜改变体温过高疼痛营养失调知识缺乏,27,护理措施,口腔护理正确涂药饮食护理发热护理健康指导,28,小儿腹泻病,Infantile diarrheal disease,29,Abstract,概述 Summary病因 Etiology发病机制 Pathogenesis临床表现 Clinical menifestations诊断、鉴别诊断 Diagnosis&Differential Diagnosis治疗原则 Principle of Treatment专题：液体疗法Infantile Li

6、quid Therapy,30,Purpose and requirement,To be familiar with pathogenesis.To master Clinical manifestationsTo master the diagnosis&treatmentTo understand the differential diagnosis To Realize the prevention,31,概述 Summary,小儿腹泻(腹泻病)，是由多病原、多因素引起以腹泻为主的一组疾病，容易并发水、电解质、酸碱平衡紊乱。根据病因可分为感染性（较多见）和非感染性两类，发病年龄多在 2

7、 岁以下，1 岁以内者约占半数。近30年来本病发病率和病死率已明显降低，但仍是小儿的常见病和死亡原因。Infantile diarrhea is caused by multi-pathogeny&multifactor.The main symptom is diarrhea.It is easily complicated by disturbances of water,electrolyte and acid-base balance.According as pathogeny,it can be classified by the infected(most)and the non

8、-infected.It occurs usually less than 2 years old,about 50%less than 1 year.Although the incidence and the mortality of the disease have evidently decreased by late 30 years,it often occurs in infants and results in infants death.,32,病因 Etiology,一、易感因素 Predisposing factors 1、消化系统未成熟胃酸,消化酶,酶活性水代谢旺盛，对

9、缺水耐受性差各系统发育不成熟，易发生水化功能紊乱2、生长发育快，所需营养物质相对多3、机体防御功能较差胃酸,免疫球蛋白,SIgA,正常菌丛 4、肠道菌群失调5、人工喂养,33,病因 Etiology,二 感染因素 Infected factors 1.肠道内感染(病毒、细菌、真菌、寄生虫)感染途径 Intestinal tract infection(bacteria,fungus,virus,parasite)2.肠道外感染(中耳炎、上感、肺炎、皮肤感染等)症状性腹泻 Extraintestinal tract infection(tympanitis,upper respiratory t

10、ract infection,pneumonia,skin infection etc)三 非感染因素Noninfectious factors 1.饮食因素 Food食饵性腹泻、过敏性腹泻、其他（乳糖酶）2.气候因素 Climate,34,病因 Etiology,肠内感染常见病原 Pathogeny of infection inside intestinal tract1.大肠杆菌 Colibacillus(EPEC ETEC EIEC EHEC EAEC）致病性大肠杆菌EPEC：最早发现产毒性大肠杆菌ETEC侵袭性大肠杆菌EIEC出血性大肠杆菌EHEC粘附集聚性大肠杆菌EAEC,35,病

11、因 Etiology,2.空肠弯曲菌 Campylobacter jejuni1972 Belgium 1981 Shanghai3.耶尔松菌 Yersinia 1973 USA 1980 Fujian4.抗生素诱发的肠炎 Enteritis resulted from antibiotics条件致病菌包括：金葡菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽胞杆菌、白色念珠菌 5.轮状病毒 Rotavirus 1973 Australia 1978 Beijing,36,细菌性肠炎发病机制,“渗透性”腹泻肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透性的物质“分泌性”腹泻肠内电解质分泌过多“渗出性”腹泻炎症所致，液体大

12、量渗出“肠功能异常性”腹泻细菌性肠炎发病机制,37,细菌性肠炎发病机制,病原微生物是否能引起？决定于；宿主防御机能的强弱感染菌量大小微生物毒力,38,病毒性肠炎发病机制,糖类分解吸收障碍,肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短,肠道内乳酸,肠道内钠、葡萄糖,双糖酶活性,水样泻,钠葡萄糖载体的偶联转运障碍,钠、葡萄糖吸收障碍,回吸收水电解质能力,肠渗透压,病毒颗粒,小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞,39,40,细菌性肠炎发病机制,肠毒素,不耐热肠毒素,耐热肠毒素,腺苷酸环化酶,鸟苷酸环化酶,CGMP,CAMP,Na+Cl-H2O,小肠液,腹泻,细菌侵袭肠粘膜,充血、水肿、溃疡,血或粘冻状便,痢疾样改变,细菌性

13、肠炎,41,非感染性腹泻发病机制,胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖,肠内渗透压,肠蠕动,细菌、毒性产物,渗透性腹泻,分解产生短链有机酸,胺类,门脉系统进入血循环,中毒症状(内源性感染),饮食不当,42,临床表现 Clinical Menifestations,一、分类（一）根据病程分类Classified by course急性小儿腹泻（2月）Chronic infantile diarrhea（2 months）,43,临床表现 Clinical Menifestations,（二）根据病情分类Classified by patients condition轻型腹泻 无明显脱水及全

14、身中毒症状 Mild diarrhea Dehydration&toxicosis symptom are less evidently 重型腹泻 有较明显的脱水,电解质紊乱,全身中毒症状 Severe diarrhea Dehydration,disturbances of electrolyte and acid-base balance and toxicosis symptom are evidently,44,临床表现 Clinical Menifestations,（三）根据病因分类 Classified by pathogeny 轮状病毒肠炎 Rotavirus enteriti

15、s 大肠杆菌肠炎 Escherichia coli enteritis 空肠弯曲菌肠炎 Campylobacter jejuni enteritis 耶尔森菌小肠结炎 Yersinia enterocolitis,45,临床表现 Clinical Menifestations,（四）抗生素诱发的肠炎 Antibiotic provocative enteritis 金黄色葡萄球菌肠炎 Staphylocaccus aureus enterocolitis 伪膜性小肠结肠炎pseudomembranous enterocolitis 真菌性结肠炎 fungal colonitis,46,临床表现

16、 Clinical Menifestations,二、共同的临床表现（一）胃肠道症状1、腹泻2、呕吐（二）水、电解质及酸碱平衡紊乱（在最后用专题进行讲述）（三）全身感染中毒症状,47,临床表现 Clinical Menifestations,感染中毒症状发热、高热、体温达40四肢乏力、周身疲倦精神烦躁或萎靡、嗜睡、意识模糊、甚至昏迷四肢末梢发凉、厥冷、发花、休克,48,实验室检查,大便检查肉眼观察（1）水样便、稀便、蛋花汤样便：多为肠道外、非感染因素、病毒、非侵袭性细菌所致；粘液、脓血便：多为侵袭性细菌所致；（2）有酸臭味，泡沫多：提示碳水化合物消化不良皂块多或有油滴：提示脂肪消化不良明显腐臭

17、味：提示蛋白质消化不良,49,实验室检查,（3）暗绿色海水样便：提示金黄色葡萄球菌肠炎伪膜性便：提示难辨梭状芽胞杆菌肠炎豆腐渣样便：提示真菌肠炎镜检：有较多的白细胞、脓细胞、红细胞提示侵袭性细菌感染所致,50,实验室检查,培养：可有相应的细菌、真菌生长大便其他病原学检查血常规血清病原学检查血生化测定,51,诊断和鉴别诊断Diagnosis&Differential Diagnosis,非侵袭性肠炎Non-invasive enteritis：生理性腹泻（小肠吸收功能障碍）Physiologic diarrhea（Intestinal alabsorption）多见于6个月小婴儿伴虚胖、湿疹生后

18、不久出现腹泻除大便次数多以外，无其他症状，饮食好，不影响生长发育乳糖不耐受特殊型,52,侵袭性肠炎Invasive enteritis：菌痢 Bacillary dysentery坏死性肠炎 Enteritis necroticcans中毒症状重 休克胃肠道症状：腹痛、腹胀、频吐、腹泻大便：暗红色、糊状 赤豆汤样血便立、卧位X线片：小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气,53,几种常见类型肠炎的临床特点,54,轮状病毒肠炎Rotavirus enteritis,1、具有明显的季节性，发病高峰多在秋冬季节，故又称秋季腹泻2、多见于624个月的婴幼儿3、起病急，多数患儿在病初即发生呕吐，随后大便

19、次数增加，每日10次左右,量多，呈水样或蛋花汤样，有少量粘液，无腥臭味4、常伴有发热和上呼吸道感染症状，一般无明显的中毒症状5、腹泻重者可出现脱水、酸中毒及电解质紊乱6、病程 38天,55,轮状病毒肠炎Rotavirus enteritis,近年报道：轮状病毒可侵犯多个脏器，如中枢神系统、心肌等7、实验室：大便镜检常无异常发现培养无致病菌生长病原学检查：感染后 13 天大便中即有大量病毒排出，此时取粪便的滤液或离心上清液染色后用电镜或免疫电镜检查，可发现轮状病毒血清特异性抗体查,56,大肠杆菌肠炎,气温较高的季节发病率较高，以 58 月份多见。1、产毒性大肠杆菌（ETEC）肠炎：潜伏期约 12

20、 天起病较急，病情轻重不一，多有呕吐，轻者大便次数稍增，大便稀烂；重者腹泻频繁，量多，呈蛋花汤样或水样，混有粘液一般无发热，或仅有低热可发生脱水，电解质紊乱和酸中毒病程约 510 天大便镜检偶见白细胞,57,大肠杆菌肠炎,2、致病性大肠杆菌（EPEC）肠炎：EPEC是最早认识的一组致腹泻性大肠杆菌，为婴幼儿腹泻暴发或散发流行的主要病原菌。5060年代我国曾发生EPEC肠炎流行，近十多年来流行已明显减少，但病房内新生儿、婴儿及托儿所仍常有暴发流行临床表现与ETEC肠炎基本相似，常无法区分,58,大肠杆菌肠炎,3、侵袭性大肠杆菌（EIEC）肠炎：潜伏期 1824 小时起病急，有恶心、呕吐、频泻，大

21、便常带脓血。有腹痛，临床症状与菌痢不易区别，发热可达40，可出现严重的全身中毒症状，甚至休克需要作大便细菌培养,59,抗生素诱发的肠炎,1、金黄色葡萄球菌肠炎多继发于长期应用广谱抗生素引起菌群失调主要症状为腹泻，轻者日泻数次，停药后逐渐恢复。重者腹泻频繁，每日可达1020次或更多。大便有腥臭味，黄或暗绿色，似海水样，粘液较多，有伪膜排出，少数有血便，伴有腹痛常有不同程度的中毒症状，如发热、恶心、呕吐、乏力、谵妄、甚至休克可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒大便镜检有大量白细胞和成堆的革兰阳性球菌，大便培养有金葡菌生长,60,抗生素诱发的肠炎,2、伪膜性结肠炎(Pseudomembranous col

22、itis，PMC)又称抗生素相关性伪膜性结肠炎(Antibiotic associated pseudomembranous colitis，AAPMC)已证明主要由难辨梭状芽孢杆菌引起,61,主要症状为腹泻，轻者大便每日仅数次，停抗生素后很快恢复。重者频泻，大便初为水样，继之为脓性粘液血便、海苔状墨绿色稀便等，常有伪膜排出，有恶臭。腹泻时常伴有下腹痉挛性疼痛可有发热、脱水、电解质紊乱，甚至休克大便涂片或厌氧菌培养可见致病菌病变主要在结肠，小肠亦可受累，肉眼可见粘膜水肿，脆性增加，并有边缘隆起的斑块样的伪膜覆盖于粘膜上。伪膜由多核白细胞、炎性白细胞、纤维蛋白及破碎细胞组成。伪膜脱落后，粘膜下层

23、暴露，可有出血，但无明显炎症反应，与细菌性痢疾和溃疡性结肠炎不同,62,抗生素诱发的肠炎,3、真菌性结肠炎有营养不良或长期应用广谱抗生素史，口腔内常有鹅口疮大便次数增多、稀黄、泡沫较多、带粘液，有时可见豆腐渣样细块(菌落)病程多迁延大便镜检可见真菌孢子和菌丝，真菌培养可获得阳性结果,63,治疗原则 Principle of Treatment,一、调整饮食二、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱（见下一节）三、药物治疗1、控制感染2、微生态疗法3、粘膜保护剂4、对症治疗：不用止泻剂四、预防并发症,64,治疗原则 Principle of Treatment,慢性腹泻治疗原则 Principle of c

24、hronic diarrhea treatment 消除病因 Eliminating Etiology,调整饮食 Adjusting diet,慎用抗生素 Careful using antibiotics,微生态疗法 Micro-ecological therapy,65,护理评估,健康史喂养史不洁饮食史饮水史肠道外感染史,66,护理评估,身体状况生命体征腹泻大便情况脱水的程度和性质？低钾血症？代谢性酸中毒？检查肛周皮肤大便常规、培养、血生化等结果及意义,67,护理评估,心理社会状况家长对疾病的心理反应及认识程度、文化程度、喂养及护理知识家庭的居住环境、经济状况、卫生习惯,68,常见护理诊断

25、,腹泻体液不足体温过高有皮肤完整性受损的危险潜在并发症知识缺乏,69,预期目标,患儿排便次数减少至正常患儿腹泻、呕吐好转，脱水和电解质紊乱纠正患儿体温逐渐恢复正常患儿臀部皮肤保持正常患儿不发生酸中毒、低血钾等家长能掌握小儿喂养知识及腹泻的预防、护理知识,70,护理措施,腹泻的护理调整饮食继续喂养，不禁食水（呕吐者，根据情况而定）选择清淡、易消化的食物停止脂肪类食物控制感染针对病原菌选择抗生素严格消毒隔离，防止交叉感染,71,护理措施,体液不足的护理见下节发执的护理密切观察体温变化多饮水擦干汗液、及时更换衣服物理降温头枕冰袋酒精擦浴药物降温口服或肌注解热药物,72,护理措施,维持皮肤完整性尿布皮

26、炎的护理见P127，共有五个要点密切观察病情监测生命体征观察大便情况观察全身感染中毒症状观察水、电解质和酸碱平衡紊乱症状健康指导,73,【小 儿 液体疗法及其护理】,Infantile Liquid Therapy And Nurse,74,Abstract,目的要求 Objective概述 Summary小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balance水电解质和酸碱平衡紊乱Disturbances of Water,Electrolyte,&Acid-base balance液体疗法时常用的溶液Common Solution o

27、f Liquid Therapy小儿腹泻液体疗法Infantile Diarrhea Liquid Therapy,75,目的要求 Objective,了解小儿体液平衡的特点 Realized:Characteristic of Infantile Body Fluid Balance 熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理 Be familiar with:Pathophysiology of Infantile Fluid,Electrolyte&Acid-base Imbalance 掌握小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现 Mastered:Clinical menifestations

28、 of Infantile Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance 熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用 Be familiar with Common Solution Component of Liquid Therapy 掌握小儿腹泻的液体疗法 Mastered:Liquid Therapy of Infantile Diarrhea,76,概述 Summary,体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由

29、于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。Body fluid is important component of human body and the physiological equilibrium of body fluid is an important factor for human living.The dynamic equilibrium of fluid,electrolyte,acid-base,osmotic pressure depends on normal regulating funct

30、ion of nerve,incretion,lung and kidney.Because of the infantile physiologic peculiarity,These systematic functions are easily affected by diseases and/or environment and are maladjusted.Therefore,the disturbances of water,electrolyte and acid-base balance is common in pediatric clinic.,77,小儿体液平衡的特点C

31、haracteristic of Infantile Body Fluid Balance,一、体液的总量和分布 Total body water&its distribution 不同年龄的体液分布（占体重的）,78,小儿体液平衡的特点Characteristic of Infantile Body Fluid Balance,小儿体液总量和分布的特点年龄愈小，体液总量相对愈多年龄愈小，间质液比例愈高血浆和细胞内液量的比例与成人相近,79,小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balance,二、体液的电解质组成 Electroly

32、te composition of body fluid 血浆:阳离子：Na+（90%）、K+、Ca 2+、Mg2+阴离子：Cl-、HCO3-、Protein、UA（未确定阴离子）组织间液：除Ca 2+含量较血浆低一半外，其余与血浆相同细胞内液:阳离子：K+（78%）、Ca 2+、Mg 2+、Na+阴离子：Protein、HCO3-、HPO4 2-、Cl-血浆渗透压（mmol/L）=（血钠+10）2,80,小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balance,生后数日内的新生儿体液电解质组成特点偏高：血钾、氯、磷、乳酸偏低：血钠、钙、

33、碳酸氢盐,81,小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balance,三、水代谢的特点 Water metabolism 水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人2倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的1/2，成人仅为1/7 Large water requirements,swift water exchange,unobvious water loss(double adults amount).Infants water exchange amount is 1/2 of ECF,the adults is just 1/7,

34、82,小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balance,小儿每日水的需要量,83,小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balance,水的排出肾（尿）消化道（粪）皮肤肺,不显性失水,84,小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balance,不同年龄儿童的不显性失水量,85,小儿体液平衡的特点 Characteristic of Infantile Body Fluid Balance,水平衡的调节肾脏的调节作

35、用抗利尿激素调节作用肾素-血管紧张素-醛固酮调节作用,86,肾脏的调节作用,肾小球滤过率100L/m2/d近端小管重吸收7585%远端肾小管重吸收,87,抗利尿激素（ADH）调节作用,脱水下丘脑ADH 远端肾小管水钠回吸收血容量,88,肾素-血管紧张素-醛固酮调节作用,血容量,有效血容量,肾小球旁细胞分泌,肾素,血管紧张素原,血管紧张素,血管紧张素,转换酶,肾上腺皮质分泌醛固酮,远端肾小管,钠回吸收钾排出,血容量,小动脉收缩,腹泻脱水,89,水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance,一、脱水指水分摄入不足或丢失

36、过多所引起的体液总量减少尤其是细胞外液量减少除失水外，也有钠、钾等电解质的丢失,90,水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance,1、脱水程度Degree of dehydration,91,水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance,2、脱水性质Property of dehydration,92,水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance,二、酸碱

37、平衡紊乱代谢性酸中毒 Metabolic acidosis定义：由于代谢紊乱致血浆中HCO3-减少或H+增加（一）常见原因1、呕吐、腹泻丢失大量碱性物质2、摄入热量不足引起体内脂肪分解增加，产生大量酮体3、血容量减少，血注浓缩，血流缓慢，使组织灌注不良、缺氧、乳酸堆积4、肾血流量不足，尿量减少，引起酸性代谢产物堆积体内,93,水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance,（二）临床表现根据血HCO3-的测定结果分度 轻度 Mild HCO3-1813 mmol/L中度 Moderate HCO3-139 mmol/

38、L 重度 Severe HCO3-9 mmol/L 精神萎靡、嗜睡或烦躁不安，呼吸深长，口唇樱红,94,水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance,三、低钾血症 Hypokalemia（一）病因 Pathogeny1、钾摄入不足2、呕吐、腹泻丢失大量钾3、脱水、酸中毒的纠正,95,水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance,（二）临床表现 Clinical menifetation1、神经精神萎靡 2、肌肉 骨骼肌四肢肌乏力，肌张力

39、，严重迟缓性瘫痪，呼吸肌麻痹,96,水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance,3、心脏 心率，心律失常，阿期综合症，房室传导阻滞，心肌纤维变性，局限性坏死，心肌收缩乏力，心音低钝 心电图，出现U波，UT，T波增宽、低平、倒置4、肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮,97,水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water,Electrolyte&Acid-base Balance,四、低钙、低镁血症,98,液体疗法时常用的溶液 Common Solution of Liquid Therapy,一、非

40、电解质溶液 Nonelectrolyte solution 5、10 glucose 二、电解质溶液 Electrolyte solution 0.9 NaCl、1.4、5 NaHCO3、10 KCl 三、混合溶液 Mixed solutions 见下表 refer to the following table,99,液体疗法时常用的溶液 Common Solution of Liquid Therapy,100,液体疗法补液原则,先快后慢先浓后淡先盐后糖见尿补钾抽搐补钙,101,液体疗法应补充三方面内容,累积损失量Cumulated losing volume继续损失量losing cont

41、inuing volume生理需要量physiological need volume,102,补液方法,口服补液静脉补液,103,口服补液,口服补液盐（Oral rehydration salts，ORS）处方：氯化钠3.5g碳酸氢钠2.5g氯化钾1.5g葡萄糖20.0g张力：2/3张812小时补足累积损失量轻度：50ml/kg中度：50100ml/kg补充继续损失量和生理需要量要加等量水稀释,加水至1000ml,104,小儿腹泻液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy,静脉补液一、定量 Volume：（根据脱水程度）,105,小儿腹泻液体疗法 Infan

42、tile Diarrhea Liquid Therapy,二、定性 Quality：（根据脱水性质）,106,小儿腹泻液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy,三、定速 Speed,107,小儿腹泻液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy,四、休克扩容 Shock volume expansion，定量、定性、定速,注：总量不超过300ml Total volume 300ml,108,小儿腹泻液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy,五、代谢性酸中毒的治疗 Treatment of m

43、etabolic acidosis 轻、中度代谢性酸中毒不须另行处理。Mild or moderate metabolic acidosis metabolic acidosis:No special treatment 重度代谢性酸中毒 Severe metabolic acidosis：1.4%NaHCO3 3ml/kg，HCO3-level can increase about 1 mmol.,109,小儿腹泻液体疗法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy,六、低钾血症的治疗 Treatment of hypokalemia见尿补钾（入院前6小时排尿，膀胱叩

44、诊浊音），补钾浓度0.20.3（不能超过0.3），每日补钾总量静滴时间不应短于8小时。Supply kalium after urination(urination 6 hours of preadmission,bladder percussingdull note)Kalium supplement concentration:0.20.3(0.3)Venoclysis period of total Kalium supplement per day 8 hours,110,病案分析,患儿，男，9个月，因腹泻2天于2005年9月10日入院。2天前因吃未煮豆腐花后出现排黄色蛋花汤样大便，量

45、多，无红白冻子，无里急后重，每日排便1015次，入院前6小时排便一次，量少，尿黄。查体：T38，R32次/分，P120次/分，烦躁不安，查体不合作，前稳囟1.51.5cm2，凹陷，眼眶凹陷，皮肤弹性差，唇干燥，舌粘膜干燥，咽（），心率120次/分，率齐，心音稍钝，双肺（），腹稍隆起，腹软，肝肋下1.5cm未扪及，肠鸣音1012次/分，未闻及高调音，双下肢膝腱反射阴性。,111,Case analysis,Infant,male,9 months,diarrhea 2 days,admission date 1998-08-10.After eating un-boiled bean curd

46、2 days ago,yellow waterish stools,bulky,no blood,no tenesmus,defecation 1015/day;one stool 6 hours of preadmission,a little,yellow urine.Physical examination：T38C,R32/min,P120/min,dyspyoria,Fontanel 1.51.5cm2,sunken,orbit sunken,decreased Skin turgor,dry lip,dry periglottis,pharynx(),heart rate 120/

47、min,no arrhythmia,mild dull heart sounds,lungs(),mild abdomen swelling,soft abdomen,not palpated liver 1.5cm below ribs,bowel sounds 1012/min,no high notes，two lower limbs patellar reflex(negative),112,问题：,什么是累积损失量？,113,小结,主要讲七个方面内容。第一：小儿腹泻病概述；第二：病因；第三：发病机制；第四：临床表现；第五：诊断和鉴别诊断；第六；治疗原则。专题：液体疗法,114,课后复习题：,1、各种腹泻的特点是什么？2、如何区分腹泻脱的性质和程度？3、如何对小儿腹泻进行液体治疗？,115,Thank you,