儿科人卫第版腹泻病.ppt
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1、儿科学,恐蚀雨烷叠骚藤提骚榔并铺韧火培望译冒牧慌穿现苍挛株丘籽悄安绕皿固儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,2,横给凑芳悉畸过捆办隅臭纸帆毒腕臃揖寄皆科燃产很担显棱姿棵迢威荔砌儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,婴幼儿腹泻病,Infantile diarrhea,3,单戴耍烫料惦癣敝汁某贸鼓争嗜信揍彤写牡借轩合截赔爷盎韭龙绣租窘嗓儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,腹泻病是5岁以下儿童死亡的第二大原因全球每年约有20亿例腹泻 腹泻病主要影响2岁以下儿童 腹泻是5岁以下儿童营养不良的主要原因我国儿童腹泻病年发率为1.9次/人/年,全球腹泻病概况,4,娜贬革辩翔居砧绷傈妻俱颗恬离官姥欢昨硼茫
2、春秘遵哎溯脚威熟边卓粮牟儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,WHO和联合国儿童基金会专家组联合发布全球儿童死亡原因报告(2012年5月),5,抉广犀现糜弄鸽理崖簇孩辖票芋耶球尉弓示赫谚源轮歉罕抹调粤铲蒂棍塘儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,6,锗锦坪兑吃托醋妖擒肉裳惋眶蹭哆鉴舱洪糕她包渍非瓜朝百弧躺盅眠干旧儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,7,总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗,鬼猎绩昔哲兽女漱烧伞射搔杨秀罚呜日韭肘盯凯蔬溅皂倚稗辛闲放诵害索儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎
3、的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗,8,药秉霞柄口刃阐屉轧砚艾虾务蹲总屠络懈谤敝莽撼突碌述枪羹枣艰辐词咒儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,一、总论,概念:是一组由多病原,多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病,临床上主要是腹泻和呕吐,严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。年龄:6个月2岁 1岁者约占50%。季节:四季均可发病,病毒性秋末、春初多发,细菌性夏季,非感染性腹泻 各季节。,9,壹步锻吸趾根易畔窥冤澄刺薛展瞳沥从绞汞膊第践淆渝糕疟朋赡坟陋判柜儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别
4、诊断治疗,10,驯丫邯悍渝滞钒损反饱呛亩扎很塌邵克蹿抵卢良浑园贰咱岳虏徽授澜衍迄儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,分类:,按病因分:感染性:病毒、细菌、真菌、寄生虫等非感染性:饮食性、气候性、其他因素。按病程分:急性:2周 迁延性:2周至2个月 慢性:2个月,11,晨虫钵腾枉然揍兼喂胎苯恫对钟栋浑土素蔡逐越仍渠蛆歼谱匝与饿菩窗轮儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,按病情分:轻:仅有便次、大便性状改变,无脱水及水电解质改变或全身症状。重:腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状。,12,分类:,身戚般思俭垫粟缺症刮茹拥瘤蜡邮顽绚澡柳再赘氦堪持寂弄拯著绽帆灰框儿科人卫第版腹泻病儿科
5、人卫第版腹泻病,总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗,13,的愚损亭耻昧琉鸦旭研暂序除歇挽纪仪浴荷宜市准觅茅镊簧唆窒疲其避技儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,消化系统发育不健全:胃酸分泌低、消化酶量分泌少,酶活性低。婴儿饮食质和量变化较快。婴幼儿水代谢旺盛,对缺水的耐受力差,一旦失水容易发生体液紊乱。婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟,容易发生消化道功能紊乱。,二、易感因素,14,迹拢诊芭酌哑尚课缅穷聂淆燎练耶粒枫咨堤哆怎良闭姚扫菇蔽紊刮怯块硼儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,免疫系统发育不成熟:,消化道有三个防御系统,
6、肠道菌群,肠道黏膜上皮,肠道免疫系统,15,诸给镊劲气咱滦阵拍汝袁奏照馆盂寒矩酱诀配偷酮漂租陪注剁诊盐苞算碟儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,粘膜免疫系统必须能够识别有害的外来抗原,并激发适当的机体免疫反应,而对于对机体无害的良性抗原不发生免疫反应。这种对肠道内抗原的不反应性称之为“口服耐受(oral tolerance,OT)”,是肠道免疫系统的一种基本特征。,16,赎候舵能洋扁眶店窍幢筛众氏倔载埃酬岭荧旗仿坊谭龙降砍躯记修膏据谈儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,婴儿期非特异性肠道免疫功能(包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等),和特异性肠道免疫(IgG,IgM,SIg
7、A)未发育成熟,对感染的发生是肠道黏膜防御能力低。同时,肠黏膜免疫口服耐受机制也不完善。,17,尧熔谅油站缀册郧踩赔割连拢锥郁劣声泪身凝仅夯郑将挽腮储堡俏等巨匹儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,正常肠道菌群未建立,或肠道菌群失调。正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。,18,铀森捍畏哉窘漂妒蓑锚晃鳞优疮狮揉酱垦康矣泵闭叔氯尖托锻闻雹跪篡骑儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,婴儿生长发育较快,所需营养物质较多,胃肠负担较重,易发生消化不良。人工喂养:比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍 加热使牛乳营养成分(生物活性物质)的破坏。乳具的消毒。,19,蔗致屋蔡苞馋买职蔗腰姜尿痢寐坐燎铣赛潍枢苫玫莉寨
8、拨涨腺灭藩早躲陇儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,生后3个月内婴儿喂养与感染的关系,(Howie et al 1990),人工喂养婴儿易肠道感染,20,霓垂湖宽隘溅杉轮怖槛保沙髓线扶镍惺嚏梧应虱寇菏隔陕祟吭拔宾葡稿色儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,易肠道菌群失调,21,10,善共倾衅粮乎绳崭捧憋光殴炼宛雌银幕膀罚践呕慨猾眩准战屉银引温蛀护儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗,22,靠柯拽惭签畸寂志库异猎逛困壮胡种桌嘻涛宾股腾闽赏笆坠次丘翅主拆狠儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,肠道内感染:病
9、原经粪口途径传播,三、病因,23,村助散若竖脾掩赶裂奉肘卵析遥奴哑阀描者瑶雪券宰拔滤迷扇噬禾蜂蹲驹儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,From Kapikian AZ,Chanock RM.Rotaviruses.In:Fields Virology 3rd ed.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.,发达国家,欠发达国家,引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布,24,疮验此崎食尊尘遣阅屁杉舞困奈卢压挺遍投尽鱼沂陵靳尧嘘盎皂卡茎乍荚儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,病毒:寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起轮状病毒(rotav
10、irus,RV)杯状病毒(calicivirus)诺如病毒属(norovirus)札如病毒属(sapovirus)星状病毒(astrovirus)肠道腺病毒(enteric adenovirus),25,惧叮喉拎罢拂谰架讨忍姬顾刀窟铱差揽炽瓤师骗纤楚卡捂侥吗辜勉婴陵嗅儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,肠道腺病毒(enteric adenovirus);其它肠道病毒:柯萨奇病毒(coxsackis virus)埃可病毒(echo virus);冠状病毒(coronavirus)科的环曲病毒(torovirus)等。近年来一些与急性肠胃炎相关病毒在腹泻病人的粪便标本中被检出,如人博卡病毒(Hu
11、man Bocavirus,HBoV),Aichi 病毒等。,26,穆末岗捌诱颖浑井鸭迎总菊畴滚淋汝僵甄陆爷贴悯枝搬炬府余孙作吧开趾儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,5岁以下儿童死于轮状病毒感染者(),27,摘也亿视伶昆吠牵显柒撂愚阔涡簧污状竹疙焰策坍狠尚君娠鸥盐赋湘驯埂儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,全球轮状病毒感染状况,1:293,1:60,1:5,1:1,危险率,事件,Parashar et.al.,Emerg Infect Dis,2002,所有5岁以下死亡儿童中5%是由于轮状病毒感染,28,株颤溺悬填设午胯鹿到嚣冲就伞豹吁楞肺凄棕哆翠权退校贺冰福肆铅挫遮儿科人卫第版腹泻病儿
12、科人卫第版腹泻病,美国每年轮状病毒感染状况,29,枣饯泅冯盒淡心醇筒服丫彝漠隙厨穆绦象歪吁淹家楔妇菇荐鳃馅域派贷塘儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,轮状病毒的结构与功能,1973年澳大利亚 Bishop RF 电镜发现人类human rotavirus轮状病毒(RV)属呼肠病毒科RV属。电镜下:6575nm的20面体,核心4550nm,周围包绕二层壳体,内壳有2224个辐射状结构亚单位,伸出与外壳汇合成车轮状,故称轮状病毒。常温下存活7个月,耐酸,不能被胃酸破坏,20C可长期保存。,30,祖澜欠匹技读翱嗜仗伴融丸滩最妒象嘻牛述妄魏蔷鲜日帆棉柱兔鞭瞧亨域儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,
13、Photo Credit:F.P.Williams,U.S.Environmental Protection Agency;Adapted from Parashar et al,Emerg Inft Dis 199814(4)561570,粪便中的轮状病毒颗粒,31,幕扦限危廷傲吧缀巧摔宅灶拱住祭通句闲阎斡就争耘举私蓄醉掌捐馅疏膛儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,32,轮状病毒结构的模式图,基旨赏痢十送伏择信舰啮逞吓旦席邑斡墅捆执翼娥匪钙样虾菱颐姨霉搅瓜儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,细菌:致腹泻大肠杆菌 致病性 enteropathogenic E.coli EPEC 产毒性 e
14、nterotoxigenic E.coli ETEC 侵袭性 enteroinvasive E.coli EIEC 出血性 enterhemorrhagic E.coli EHEC 粘附-集聚性 enteroadherent aggregative E.coli EAEC,33,憨踢践凌连点头搅峰诡举锭始代柒乙青譬驮初膜丫虐哨弹弛雌掂蛰注盐告儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,真菌(Fungi):白色念珠菌。原虫(Protozoa):梨形鞭毛虫、阿米巴原虫,空肠弯曲菌(Campylobacter jejuni)耶尔森菌(Yersinia enterocolitica)其他:沙门菌、鼠伤寒、变
15、形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等,34,痕揣史熔衫季勿南氏亚雀啦捧丢僻玻血缠闭蒸潘骤愁渊葱纠熟储辐砰承持儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,肠道外感染:(症状性腹泻)肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状。肠外感染引起肠功能紊乱病原菌直接感染肠道直肠局部激惹(如阑尾穿孔伴腹膜炎、膀胱感染)大量应用抗生素引起肠道菌群失调,35,杭眠县莲迄野晦淬专抓体郡驻瞳鞍肖科藐椒灰卜香怔陀酗晓模以运髓铱撑儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,抗生素相关性腹泻 Antibiotic-associated diarrhea,AAD,一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳
16、糖酶的水平。长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调,肠道正常菌群减少,耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖,引起药物较难控制的肠炎。,36,殿萧犊捐刑姿锗常徊槐宽牧批音叛叔镀片恶啃拢乏蹦雀具锣宾翱妓降挛富儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,饮食因素:食物质和量的变化(过早喂淀粉和脂肪食物)。过敏性腹泻:对牛奶蛋白等过敏。原发性或继发性双糖酶,主要是乳糖酶缺乏或活性降低。,非感染性因素:,37,懈荚袋宜须搪忍急桔朋昌朔糠秀陌昌婿弘宝的孝腋份甜蛋绎绽诡屁厄动辙儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,气候因素:冷肠蠕动增强。热消化液、胃酸分泌减少,或
17、口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。,非感染性因素:,38,弯陪秆醇茂菠此辨狞屏坏蓖松裹雍篙炒耐础绍弊倦翰太比讲秦狙帅伴化看儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗,39,丈嘱罩裳靳讳夜赶同胀裕蔽妖希最紧翻扬闺锻项艳惠嗜乙北各祸客产乌磐儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,四、发病机制 pathogenesis,“渗透性”腹泻:肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质。“分泌性”腹泻:肠腔内电解质分泌过多。“渗出性”腹泻:炎症所致的液体大量渗出。“肠道功能异常”性腹泻:肠道运动功能异常。一般情况下,腹泻并非由某种
18、单一机制引起,而是在多种机制共同作用下发生的。,40,瞧佩滥葫仗泰放烦侥端邪使养妈偷贪荒蝉戴拔邯歌赋妄或扰篓缮秃油招稿儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,41,斡响郊橙距蜂征陛柑抿染檀蛙娥庇歧酉纵厉数铣伴峪庙狗禾绷此沿斥捣匡儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,RV由11个基因片断组成,分别编码6个结构蛋白和6个非结构蛋白,NSP4(非结构蛋白4)与发病机制关系密切。,RV引起腹泻的机制(研究进展),42,词兴月够邢城基届堵入邯驮驹翼漾矣谐噬矗芋褒室恒遏汉抨韶脾毯衬娜榴儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,43,稍签呼爽骆匣脸贿葵谱困缘奢田中咀旗鱼揣让迫剪屑且灼仔荫磷赡论夫耳儿科人卫第版腹泻
19、病儿科人卫第版腹泻病,NSP4是具有多种功能的液体分泌诱导剂。通过以下方式发挥作用:作用于固有层细胞,激活Cl分泌和水的外流。改变上皮细胞的完整性,从而影响细胞膜的通透性。本身可能形成一个通道或是激活一种潜在的Ca2激活通道,导致分泌增加。,44,敬蛙钾啪匠褒停览渤矣娘提窘插渠枫好馁迄概亦愤姨掩汁讫败劣盲孩捻搪儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,通过旁分泌效应作用于未感染的细胞,扩大了被感染的粘膜上皮细胞的感染效应。直接作用于肠道神经系统(ENS),类似于霍乱毒素引起的腹泻。,45,凹团捻维资曙丧阳绿翁链僳札匆什谣诛收褪疮旧籽众邮改纽补造全乱谭蚂儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,46,融
20、翼亢叮举场府删赤技身走择周自卢殖章通铲寡烫饿撬炉沥园峨砂右佳遍儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,侵袭性细菌 在肠粘膜侵袭和繁殖炎症改变(充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡)水和电解质不能完全吸收 腹泻便中WBC,RBC大量增加 严重中毒症状侵袭性肠炎发病机制,47,迭雹讣啤扰铂匆拧盒讹等疙悲椭芬摄馒疾幼喊巧烙搐拴甚红降慑味抓掐雪儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,饮食不当引起腹泻发生机制,48,瘟时嘎滇埂逛斑獭萝占侯竟蛔擂却亲瓤翔啃液沃评嘱酞狞蛆灿续酌虞胀长儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗,4
21、9,肋瘁愈塞芜拟海慌医帝赊纽民晓啥郊醚战悉钢沮放碍竖诚宪剿犁郸筏钝揭儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,五、临床表现 Clinical Manifestation,按病程分类:急性腹泻:连续病程2 周迁延性腹泻:2周至2个月慢性腹泻:2个月国外学者亦有将病程持续2周以上的腹泻统称为慢性腹泻,或难治性腹泻。,根据腹泻的严重程度:轻型腹泻重型腹泻,50,蕉哥楚琼痴孩卯泵奉迎菱栅幢舵冶垮晦彪增要狱抨菲湖绊蚜痛齿槐肾疡嘱儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,轻型腹泻:常由饮食因素和肠道外感染所致。消化道症状:腹泻次数增多,稀便或水样便,黄色或黄绿色,味酸。呕吐少见,腹痛轻微。便检有大量脂肪球。全身中
22、毒症状:无。脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调:无。,51,队皖掣粱蛛雇栋唁员亭渐哀魄逆葫亥败绒适予局盔众毛进稗调谦胚横豌阿儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,重型腹泻:消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱 消化道症状:腹泻加重,有时可有粘液血样便,呕吐明显,常有厌食,恶心,腹痛和腹胀。全身中毒症状:精神萎靡,烦躁不安,意识朦胧甚至昏迷。明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。,52,牟卵懦蔡狐疏失代郧懒折冤毙逮返斑颇狸饵飘矣刊喉绿平慰晦初幻陇拨沪儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,脱水 Dehydration,由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足,使体液总量尤其细胞外液减少,导致不同程度脱
23、水。由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同,造成体液渗透压变化,导致不同性质脱水。按脱水程度分:轻、中、重度脱水按脱水性质分:低渗、等渗、高渗性脱水。,53,政芳士嚣押缕硅讯策留菱旷谎碾囊岔嚎腹劝蟹念芒粪恃欧着膳雀燃篆小辆儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,婴幼儿脱水判定标准:皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度末梢循环(心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量),54,高调浦弱也扣嘎疼引汗胚夫铁煽哆料堪醒沛贮扫潘剥惫敲活筒斡没肛曰滩儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,55,昔攻懦倡凹商村毅耘挽抠统亢狈琶绷韭双锡棠喊兴平黎佬视坯携丹驶恶寝儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,眼窝凹陷、眼裂不能
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