儿科人卫第版腹泻病.ppt

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1、儿科学,恐蚀雨烷叠骚藤提骚榔并铺韧火培望译冒牧慌穿现苍挛株丘籽悄安绕皿固儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,2,横给凑芳悉畸过捆办隅臭纸帆毒腕臃揖寄皆科燃产很担显棱姿棵迢威荔砌儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,婴幼儿腹泻病,Infantile diarrhea,3,单戴耍烫料惦癣敝汁某贸鼓争嗜信揍彤写牡借轩合截赔爷盎韭龙绣租窘嗓儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,腹泻病是5岁以下儿童死亡的第二大原因全球每年约有20亿例腹泻 腹泻病主要影响2岁以下儿童 腹泻是5岁以下儿童营养不良的主要原因我国儿童腹泻病年发率为1.9次/人/年,全球腹泻病概况,4,娜贬革辩翔居砧绷傈妻俱颗恬离官姥欢昨硼茫

2、春秘遵哎溯脚威熟边卓粮牟儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,WHO和联合国儿童基金会专家组联合发布全球儿童死亡原因报告(2012年5月）,5,抉广犀现糜弄鸽理崖簇孩辖票芋耶球尉弓示赫谚源轮歉罕抹调粤铲蒂棍塘儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,6,锗锦坪兑吃托醋妖擒肉裳惋眶蹭哆鉴舱洪糕她包渍非瓜朝百弧躺盅眠干旧儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,7,总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗,鬼猎绩昔哲兽女漱烧伞射搔杨秀罚呜日韭肘盯凯蔬溅皂倚稗辛闲放诵害索儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎

3、的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗,8,药秉霞柄口刃阐屉轧砚艾虾务蹲总屠络懈谤敝莽撼突碌述枪羹枣艰辐词咒儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,一、总论,概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。年龄：6个月2岁 1岁者约占50%。季节：四季均可发病，病毒性秋末、春初多发，细菌性夏季，非感染性腹泻 各季节。,9,壹步锻吸趾根易畔窥冤澄刺薛展瞳沥从绞汞膊第践淆渝糕疟朋赡坟陋判柜儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别

4、诊断治疗,10,驯丫邯悍渝滞钒损反饱呛亩扎很塌邵克蹿抵卢良浑园贰咱岳虏徽授澜衍迄儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,分类：,按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等非感染性：饮食性、气候性、其他因素。按病程分：急性：2周 迁延性：2周至2个月 慢性：2个月,11,晨虫钵腾枉然揍兼喂胎苯恫对钟栋浑土素蔡逐越仍渠蛆歼谱匝与饿菩窗轮儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状。,12,分类：,身戚般思俭垫粟缺症刮茹拥瘤蜡邮顽绚澡柳再赘氦堪持寂弄拯著绽帆灰框儿科人卫第版腹泻病儿科

5、人卫第版腹泻病,总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗,13,的愚损亭耻昧琉鸦旭研暂序除歇挽纪仪浴荷宜市准觅茅镊簧唆窒疲其避技儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,消化系统发育不健全：胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴儿饮食质和量变化较快。婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。,二、易感因素,14,迹拢诊芭酌哑尚课缅穷聂淆燎练耶粒枫咨堤哆怎良闭姚扫菇蔽紊刮怯块硼儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,免疫系统发育不成熟：,消化道有三个防御系统,

6、肠道菌群,肠道黏膜上皮,肠道免疫系统,15,诸给镊劲气咱滦阵拍汝袁奏照馆盂寒矩酱诀配偷酮漂租陪注剁诊盐苞算碟儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,粘膜免疫系统必须能够识别有害的外来抗原，并激发适当的机体免疫反应，而对于对机体无害的良性抗原不发生免疫反应。这种对肠道内抗原的不反应性称之为“口服耐受（oral tolerance,OT）”，是肠道免疫系统的一种基本特征。,16,赎候舵能洋扁眶店窍幢筛众氏倔载埃酬岭荧旗仿坊谭龙降砍躯记修膏据谈儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等），和特异性肠道免疫（IgG，IgM，SIg

7、A）未发育成熟，对感染的发生是肠道黏膜防御能力低。同时，肠黏膜免疫口服耐受机制也不完善。,17,尧熔谅油站缀册郧踩赔割连拢锥郁劣声泪身凝仅夯郑将挽腮储堡俏等巨匹儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,正常肠道菌群未建立，或肠道菌群失调。正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。,18,铀森捍畏哉窘漂妒蓑锚晃鳞优疮狮揉酱垦康矣泵闭叔氯尖托锻闻雹跪篡骑儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化不良。人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍 加热使牛乳营养成分（生物活性物质）的破坏。乳具的消毒。,19,蔗致屋蔡苞馋买职蔗腰姜尿痢寐坐燎铣赛潍枢苫玫莉寨

8、拨涨腺灭藩早躲陇儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,生后3个月内婴儿喂养与感染的关系,（Howie et al 1990）,人工喂养婴儿易肠道感染,20,霓垂湖宽隘溅杉轮怖槛保沙髓线扶镍惺嚏梧应虱寇菏隔陕祟吭拔宾葡稿色儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,易肠道菌群失调,21,10,善共倾衅粮乎绳崭捧憋光殴炼宛雌银幕膀罚践呕慨猾眩准战屉银引温蛀护儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗,22,靠柯拽惭签畸寂志库异猎逛困壮胡种桌嘻涛宾股腾闽赏笆坠次丘翅主拆狠儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,肠道内感染：病

9、原经粪口途径传播,三、病因,23,村助散若竖脾掩赶裂奉肘卵析遥奴哑阀描者瑶雪券宰拔滤迷扇噬禾蜂蹲驹儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,From Kapikian AZ,Chanock RM.Rotaviruses.In:Fields Virology 3rd ed.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.,发达国家,欠发达国家,引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布,24,疮验此崎食尊尘遣阅屁杉舞困奈卢压挺遍投尽鱼沂陵靳尧嘘盎皂卡茎乍荚儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,病毒：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起轮状病毒(rotav

10、irus，RV)杯状病毒(calicivirus)诺如病毒属(norovirus)札如病毒属(sapovirus)星状病毒(astrovirus)肠道腺病毒(enteric adenovirus),25,惧叮喉拎罢拂谰架讨忍姬顾刀窟铱差揽炽瓤师骗纤楚卡捂侥吗辜勉婴陵嗅儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,肠道腺病毒(enteric adenovirus)；其它肠道病毒：柯萨奇病毒(coxsackis virus)埃可病毒(echo virus)；冠状病毒(coronavirus)科的环曲病毒(torovirus)等。近年来一些与急性肠胃炎相关病毒在腹泻病人的粪便标本中被检出，如人博卡病毒（Hu

11、man Bocavirus,HBoV），Aichi 病毒等。,26,穆末岗捌诱颖浑井鸭迎总菊畴滚淋汝僵甄陆爷贴悯枝搬炬府余孙作吧开趾儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,5岁以下儿童死于轮状病毒感染者（）,27,摘也亿视伶昆吠牵显柒撂愚阔涡簧污状竹疙焰策坍狠尚君娠鸥盐赋湘驯埂儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,全球轮状病毒感染状况,1:293,1:60,1:5,1:1,危险率,事件,Parashar et.al.,Emerg Infect Dis,2002,所有5岁以下死亡儿童中5%是由于轮状病毒感染,28,株颤溺悬填设午胯鹿到嚣冲就伞豹吁楞肺凄棕哆翠权退校贺冰福肆铅挫遮儿科人卫第版腹泻病儿

12、科人卫第版腹泻病,美国每年轮状病毒感染状况,29,枣饯泅冯盒淡心醇筒服丫彝漠隙厨穆绦象歪吁淹家楔妇菇荐鳃馅域派贷塘儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,轮状病毒的结构与功能,1973年澳大利亚 Bishop RF 电镜发现人类human rotavirus轮状病毒(RV)属呼肠病毒科RV属。电镜下：6575nm的20面体，核心4550nm，周围包绕二层壳体，内壳有2224个辐射状结构亚单位，伸出与外壳汇合成车轮状，故称轮状病毒。常温下存活7个月，耐酸，不能被胃酸破坏，20C可长期保存。,30,祖澜欠匹技读翱嗜仗伴融丸滩最妒象嘻牛述妄魏蔷鲜日帆棉柱兔鞭瞧亨域儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,

13、Photo Credit:F.P.Williams,U.S.Environmental Protection Agency;Adapted from Parashar et al,Emerg Inft Dis 199814(4)561570,粪便中的轮状病毒颗粒,31,幕扦限危廷傲吧缀巧摔宅灶拱住祭通句闲阎斡就争耘举私蓄醉掌捐馅疏膛儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,32,轮状病毒结构的模式图,基旨赏痢十送伏择信舰啮逞吓旦席邑斡墅捆执翼娥匪钙样虾菱颐姨霉搅瓜儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,细菌：致腹泻大肠杆菌 致病性 enteropathogenic E.coli EPEC 产毒性 e

14、nterotoxigenic E.coli ETEC 侵袭性 enteroinvasive E.coli EIEC 出血性 enterhemorrhagic E.coli EHEC 粘附-集聚性 enteroadherent aggregative E.coli EAEC,33,憨踢践凌连点头搅峰诡举锭始代柒乙青譬驮初膜丫虐哨弹弛雌掂蛰注盐告儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,真菌（Fungi）：白色念珠菌。原虫（Protozoa）：梨形鞭毛虫、阿米巴原虫,空肠弯曲菌（Campylobacter jejuni）耶尔森菌（Yersinia enterocolitica）其他：沙门菌、鼠伤寒、变

15、形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等,34,痕揣史熔衫季勿南氏亚雀啦捧丢僻玻血缠闭蒸潘骤愁渊葱纠熟储辐砰承持儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,肠道外感染：(症状性腹泻）肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状。肠外感染引起肠功能紊乱病原菌直接感染肠道直肠局部激惹（如阑尾穿孔伴腹膜炎、膀胱感染）大量应用抗生素引起肠道菌群失调,35,杭眠县莲迄野晦淬专抓体郡驻瞳鞍肖科藐椒灰卜香怔陀酗晓模以运髓铱撑儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,抗生素相关性腹泻 Antibiotic-associated diarrhea,AAD,一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳

16、糖酶的水平。长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。,36,殿萧犊捐刑姿锗常徊槐宽牧批音叛叔镀片恶啃拢乏蹦雀具锣宾翱妓降挛富儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,饮食因素：食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物）。过敏性腹泻：对牛奶蛋白等过敏。原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。,非感染性因素：,37,懈荚袋宜须搪忍急桔朋昌朔糠秀陌昌婿弘宝的孝腋份甜蛋绎绽诡屁厄动辙儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,气候因素：冷肠蠕动增强。热消化液、胃酸分泌减少，或

17、口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。,非感染性因素：,38,弯陪秆醇茂菠此辨狞屏坏蓖松裹雍篙炒耐础绍弊倦翰太比讲秦狙帅伴化看儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗,39,丈嘱罩裳靳讳夜赶同胀裕蔽妖希最紧翻扬闺锻项艳惠嗜乙北各祸客产乌磐儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,四、发病机制 pathogenesis,“渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质。“分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多。“渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出。“肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常。一般情况下，腹泻并非由某种

18、单一机制引起，而是在多种机制共同作用下发生的。,40,瞧佩滥葫仗泰放烦侥端邪使养妈偷贪荒蝉戴拔邯歌赋妄或扰篓缮秃油招稿儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,41,斡响郊橙距蜂征陛柑抿染檀蛙娥庇歧酉纵厉数铣伴峪庙狗禾绷此沿斥捣匡儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,RV由11个基因片断组成，分别编码6个结构蛋白和6个非结构蛋白，NSP4（非结构蛋白4）与发病机制关系密切。,RV引起腹泻的机制（研究进展）,42,词兴月够邢城基届堵入邯驮驹翼漾矣谐噬矗芋褒室恒遏汉抨韶脾毯衬娜榴儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,43,稍签呼爽骆匣脸贿葵谱困缘奢田中咀旗鱼揣让迫剪屑且灼仔荫磷赡论夫耳儿科人卫第版腹泻

19、病儿科人卫第版腹泻病,NSP4是具有多种功能的液体分泌诱导剂。通过以下方式发挥作用：作用于固有层细胞，激活Cl分泌和水的外流。改变上皮细胞的完整性，从而影响细胞膜的通透性。本身可能形成一个通道或是激活一种潜在的Ca2激活通道，导致分泌增加。,44,敬蛙钾啪匠褒停览渤矣娘提窘插渠枫好馁迄概亦愤姨掩汁讫败劣盲孩捻搪儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,通过旁分泌效应作用于未感染的细胞，扩大了被感染的粘膜上皮细胞的感染效应。直接作用于肠道神经系统（ENS），类似于霍乱毒素引起的腹泻。,45,凹团捻维资曙丧阳绿翁链僳札匆什谣诛收褪疮旧籽众邮改纽补造全乱谭蚂儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,46,融

20、翼亢叮举场府删赤技身走择周自卢殖章通铲寡烫饿撬炉沥园峨砂右佳遍儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,侵袭性细菌 在肠粘膜侵袭和繁殖炎症改变（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）水和电解质不能完全吸收 腹泻便中WBC,RBC大量增加 严重中毒症状侵袭性肠炎发病机制,47,迭雹讣啤扰铂匆拧盒讹等疙悲椭芬摄馒疾幼喊巧烙搐拴甚红降慑味抓掐雪儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,饮食不当引起腹泻发生机制,48,瘟时嘎滇埂逛斑獭萝占侯竟蛔擂却亲瓤翔啃液沃评嘱酞狞蛆灿续酌虞胀长儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗,4

21、9,肋瘁愈塞芜拟海慌医帝赊纽民晓啥郊醚战悉钢沮放碍竖诚宪剿犁郸筏钝揭儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,五、临床表现 Clinical Manifestation,按病程分类：急性腹泻：连续病程2 周迁延性腹泻：2周至2个月慢性腹泻：2个月国外学者亦有将病程持续2周以上的腹泻统称为慢性腹泻，或难治性腹泻。,根据腹泻的严重程度：轻型腹泻重型腹泻,50,蕉哥楚琼痴孩卯泵奉迎菱栅幢舵冶垮晦彪增要狱抨菲湖绊蚜痛齿槐肾疡嘱儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,轻型腹泻：常由饮食因素和肠道外感染所致。消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水样便，黄色或黄绿色，味酸。呕吐少见，腹痛轻微。便检有大量脂肪球。全身中

22、毒症状：无。脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无。,51,队皖掣粱蛛雇栋唁员亭渐哀魄逆葫亥败绒适予局盔众毛进稗调谦胚横豌阿儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱 消化道症状：腹泻加重，有时可有粘液血样便，呕吐明显，常有厌食，恶心，腹痛和腹胀。全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安,意识朦胧甚至昏迷。明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。,52,牟卵懦蔡狐疏失代郧懒折冤毙逮返斑颇狸饵飘矣刊喉绿平慰晦初幻陇拨沪儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,脱水 Dehydration,由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱

23、水。由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。按脱水程度分：轻、中、重度脱水按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。,53,政芳士嚣押缕硅讯策留菱旷谎碾囊岔嚎腹劝蟹念芒粪恃欧着膳雀燃篆小辆儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,婴幼儿脱水判定标准：皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）,54,高调浦弱也扣嘎疼引汗胚夫铁煽哆料堪醒沛贮扫潘剥惫敲活筒斡没肛曰滩儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,55,昔攻懦倡凹商村毅耘挽抠统亢狈琶绷韭双锡棠喊兴平黎佬视坯携丹驶恶寝儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,眼窝凹陷、眼裂不能

24、闭合,56,够磋辩狰嗣诺屑瑟押孝搜兴圃咒缴溉钱负愤袜奇冶孔今勒刘敝皱棉肺系雀儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,口唇干燥、皲裂,57,东赊趁颖女蔓受昌帆奸敖竣肺显赂粤第昂这韦矢爵逮拆堑贿灶柜哇仑坡碳儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,皮肤弹性下降,58,公啸入毕交寸障猿历指址辆警趴贡陆浓绳盯轨冯稼滔远坦粉浪健搜颂轰喊儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,脱水程度及表现,轻度 中度 重度 失水量 50ml/kg 50100ml/kg 100120ml/kg（占体重）5%5%10%10%神志精神 精神稍差 萎靡 极萎靡 略烦躁 烦躁 淡漠、昏睡昏迷 皮肤 皮肤略干 皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花

25、 弹性稍差 弹性较差 干燥、弹性极差 粘膜 唇粘膜略干 唇干燥 唇极干 前囟眼窝 稍凹 明显凹陷 深度凹陷 眼泪 有泪 泪少 无泪 尿量 稍少 明显减少 极少或无 末梢循环 正常 四肢稍凉 四肢厥冷、脉弱、休克,59,许格痒捌摊朝灶球咕赛嘴渊洼歼借潘暖硝沪筷龟痈勘绸皂根醇饵袁闯嚷阐儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分为三种：等渗性脱水：Isotonic Dehydration常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。水和Na等比例丢失，血Na在130150 mmol/L之间。特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。,60,熔设扁遣灶偷洲陶铺托刨椒钻桩詹肤跳社评训

26、工盎迄胺涝莎戎馈黄纬松瑰儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,低渗性脱水：Hypotonic Dehydration 常见于营养不良患儿伴腹泻 失Na失水，血Na 130 mmol/L；特点：脱水症状严重，容易发生休克；,61,署蘑苞暗梢恍铅圣戌团牛涵能茂栖碾屑慑痢柑湃末击恋弯岿损粉颇门埋省儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,62,拔碳柳褥藕耀牟奄腹琉棺锄场顶娘纵窝稠府想醋郎拽磁捧反领稳跨啡现尖儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,高渗性脱水：Hypertonic Dehydration 常由医源性引起，大量输入高渗性液体。失Na+150mmol/L 特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；,

27、63,槐浸搐喀密瓦多郑娱内申狐无撂彰坝汇殿同幌默碗勃恒习泞测蚕阅故洒传儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,细胞外液量下降渗透压升高水从细胞内向细胞外转移 细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿 细胞内脱水 循环障碍症状不明显,细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥；神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出血，脑血栓；,64,却刻漠昏芒逞碧赞冷岁选米兽月羽迂佰恶屉奋娱扭且了仑濒估悔屉序锅榆儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,代谢性酸中毒 Metabolic Acidosis,原因：吐泻时丢失大量碱性肠液进食少，热卡不足，肠吸收不良脂肪分解过多，产生大量酮体血容量

28、减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧无氧酵解增多大量乳酸堆积脱水肾血流量减少肾排酸能力下降酸性代谢产物堆积,65,葱纳沪遮钮应率赚杆蛹小距秸调捉窥吁冤阿肚嗜讲炼祷朽孰弊蝎讹冲铡鹊儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,代谢性酸中毒,分度：正常 PH:7.357.45 HCO3-mmol/L CO2CP vol正常 2227 4060轻度 1318 3040 中度 913 2030 重度 9 20,66,竖吨聂床晃善拾躬鲤纯寿跃稠詹陨眠檄盼匙西仆脑秩慢渠绩咏匹憋勉征厚儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,临床特点：轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快，(Kuss

29、mauls breathing)，呼气凉呼出气有酮味唇红恶心，呕吐,代谢性酸中毒,67,胞且设帮吵伪陈具钧洒雌蜗莆练肠州皋琵绪绢滋扳排蔗骂君祭挖帆之奸停儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,低钾血症 Hypokalcemia,血清K+3.5mmol/L。正常血清钾：3.55.5 mmol/L 原因：呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液进食少，入量不足肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾,68,斧质心焉汝折卡毡盆魏听津赠箱执某忘檬佬药昨坑揩斧蛾日巴挤为膨乾缕儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,补液后易出现低钾：补液血液稀释酸中毒被纠正-钾从细胞外移向细胞内随尿量增加钾被排出体外输入大量葡萄糖合成糖

30、原需钾参与腹泻继续丢失,脱水纠正前不出现低钾：脱水血液浓缩酸中毒钾从细胞内移向细胞外尿少钾排出相对少,低钾血症：,69,虹尤刃韦俞魂褥渺锑票曲坊史士帧民咙狠轨倪白司酚甥儒调萍锌刨蚊咽搀儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,低钾血症,临床特点：神经肌肉兴奋性降低精神萎靡不振骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失,70,肥桔棚器遏盯呼倡茹谭易划儿耻碑沿撵存贰陵兜吾惦策妮维皖摆冻仑往英儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为T波低平，双向或倒置，出

31、现U波，P-R、Q-T间期延长、ST段下降碱中毒,71,低钾血症,仓耐温再壶齿胸澳由蹬裤裔涎恰棚钡芥勺蛔援桶异湍险法探邢陕添烁霄鄙儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,低钙和低镁血症,正常血清 Ca2+2.22.7mmol/L(911mg/dl)Mg2+0.81.2mmol/L(2.03.0mg/dl)血清 Ca2+1.75mmol/L(7mg/dl)低钙血症 Mg2+0.6mmol/L(1.5mg/dl)低镁血症原因：进食少，小肠吸收不良腹泻丢失较多活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿,72,玉绩稚淳琵识谣掌挞型垫鲤春姨愚绢慈贼层氰峙物哑倪壹盆持籍绿肘戚荔儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病

32、,低钙和低镁血症,脱水酸中毒纠正后,易出现症状 血液稀释,酸中毒纠正后，离子钙减少,脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩,酸中毒时离子钙增多,73,蕊瓷郸舰捆逆种颁纬琴蒂陀撮邻王防瞩羹户彭中剑舱敷赂彰鳖廷醋悸射灰儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,低钙和低镁血症,临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。,74,野围尽菱赎邵恒抡窃段诛划党逾伪贩疙鄂汐潘卸毯番纹寸唯旗疲盂辕存障儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗,75,瞧浪胖瓮扳舒耽郑滦恰廓是涵鞍纺建淮赎探以谆豺淀则

33、术腾而诚妄菲炮惠儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,轮状病毒肠炎：Rotavirus Enteritis病原体：人类轮状病毒（HRV)发病季节：秋冬寒冷季节多见。发病年龄：多见于6个月2岁婴幼儿。症状：起病急；常伴发热和上呼吸道感染症状；呕吐常先于腹泻出现；全身感染中毒症状较轻。,几种常见类型肠炎的临床特点,76,咀流奖籍桑矮彪菏汞募舒月幢卞刺澳扒恼君奈窃脂札六嚏镀逮舟施媳抵北儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量白细胞。脱 水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电解 质紊乱。并 发 症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、心肌受累等。,77,陛耻汇哺散爽坞廉瞳懊毁孩留

34、雍妨荆年澈禹伞树惟火因瘦立凄由鲸菲徐不儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,预后：自限性疾病，病程38天。病毒抗原检测：感染后13天既有病毒从大便排出，最长可达6天，可检测出病毒抗原。,78,枢三吮忽隆四巡唾保仍岳吗脏禹筛敷椅磊跪段恳普淄遣截侩沸究歌常凰坏儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,发病季节：多发生在夏季；症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全身感染中毒症状；大便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检无白细胞；脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱；预后：自限性疾病，自然病程 37 天。,79,许牧潍警噎赌霄移炽陇移嗣穿劳袭根估伪锥练沟榨浸沤葬罩追狡疮惯腆俱儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻

35、病,侵袭性细菌引起的肠炎：,可引起细菌性痢疾类似的症状 通常急性起病，伴有高热。腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味，镜检有数量不等的白细胞和红细胞。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。粪便培养可以找到相应的致病菌。,80,盏凳多里欢限螺艾弄篇奋正卓拆拌怕讯船耀抖猾昏骡胀但促己募函领芍蜒儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,空肠弯曲菌：常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈，易误诊为阑尾炎，亦可并发严重的全身感染；可能与格林巴利综合征有关。耶尔森菌小肠结肠炎：多发生在冬季和早春，可引起淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴结炎，症状可与阑尾炎相似；也可引起咽

36、痛和颈淋巴结炎。,81,松卸捧菏绽些讲偶乐挑渗沧填砚柿蠕婚并鱼侄燕庶氯蜘券喀淫予慷你仓馅儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：胃肠炎型和败血症型 新生儿和1岁婴儿尤易感染，新生儿 多为败血症型，常引起暴发流行，可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便。,82,酮姓囱楞任丙骇唇溢承赵伊跃舌犯逗鹰孤扰砖吴撩遇镁创呀煤什固熟渝哪儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,霉菌性肠炎,多为白色念珠菌所致。2岁以下婴儿多见。常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素致肠道菌群失调时。病程迁延，常伴鹅口疮。大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块(菌落)。大便镜检有真菌孢子和菌丝

37、。,83,缄驳验送吸胃聪漫芯讫莉羡喀串筒涪阀鲍押美穆叛娜虫班子堆炙八验视拓儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,不同病原腹泻病临床特点,84,捂菠亮队讯楼焦雏茁郸份疫促茨龄她腮侮兢贿氖网馋存掘匣泪揩优震归传儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗,85,盼疗木萨惩喷曾瘸妹爸郧趋泡渣词羚桔孔落攻厚辐遁跟午掘鸵樊友因累衍儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,迁延性腹泻：急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈最为常见。营养不良婴幼儿患病率高，其原因为：,胃粘膜萎缩，胃液酸度降低，使胃杀菌屏障 作用明显减弱，细菌和酵

38、母菌大量繁殖。,86,肠粘膜变薄、绒毛萎缩、变性，细胞脱落增加，双糖酶活性降低，吸收面积减少，引起各种营养物质的消化吸收不良。,彪阑扭涕谍姬皋析聋嘎持绊练他颐奢罢用锅挎白丸宫崭往潦劳仆县丫捐澡儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,小肠上段细菌显著增多，厌氧菌和酵母菌过度繁殖，对胆酸的降解作用使游离胆酸浓度增高，损害小肠细胞、阻碍脂肪微粒形成。,87,肠动力的改变。,长期滥用抗生素引起肠道菌群失调。,免疫功能缺陷，增加了对病原的易感性，同时降低了对食物蛋白抗原的口服耐受(oral tolerance),竭鞭吻市铺较逊蔷簧各詹冈扒擒畅抗墅勒郴美壶欲郸稍耙镑毗询料闪绚劳儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版

39、腹泻病,营养不良,腹泻,营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环,88,厂羊校耿蒸伞脊历危烧蔡锑岛醋森亩那莹归妄弧洲绢殉翅齐礼磊警驮赞卷儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,如果腹泻+营养不良,营养不良儿童患腹泻时的死亡率是正常营养儿童的：4倍,89,厩悯究汀晦骇忙季厉铭其休昂艇辈曹莎基靳虚种描抢醇讶叠度哼丘营寝肢儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗,90,禽晾吓姿充座抚策妒观钵碌咱轿变督扰儿雨乃赁邮凉烈隙瞻懒惨兜怜毕聊儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,临床诊断：根据病程：根据病情：实验室检查：白细胞：病

40、毒降低 细菌升高便常规、便培养血气：Na+K+Cl-Mg2+Ca2+病毒学检测,诊断 Diagnosis,91,裴匡蝇文躁菲叮宪奉填息痈睫梧铰砾寡枣于蛇轮管掇井领值腺纫檄姆僵闭儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,总论分类易感因素病因发病机制临床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗,92,径遁触沃筏敬细赤慧涸砍帝悦甄磁济培葫勉澳鼻辫蛊卧诧珍盐侗吃顽储蚂儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,鉴别诊断,生理性腹泻：多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常是母乳喂养儿常伴有湿疹除腹泻外，食欲好，生长发育不受限添加辅食后，大便转为正常近年发现是乳糖不耐受的一种特殊类型,93,烃湿篆坟求

41、凝杜垦扰撕临纽末银趾海盏备剔砌陕蝶撞扳洞典疾粳论弱还瓤儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,细菌性痢疾：流行病学特点便培养痢疾杆菌生长,阿米巴痢疾：暗红色果酱样便便中可查到阿米巴滋养体,94,韧柄浆消嘘扫轮步嘲舞翟惕银汐编扰碗叫鼎渐腊杂萍婶偶协民阀魏橙结援儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,坏死性肠炎：临床症状：高热，中毒状重，腹痛腹胀，频繁呕吐；大便特点：病初黄色稀便或蛋花汤样暗红色糊状或赤豆汤样；腹部X光：小肠呈局限性充气扩张，肠间壁增宽，肠壁积气。,95,斗洁钢担秀禁杀刚货歧蚁吁然王主体圭靠贮庶峨茧亩镭灿瞪幢贿缴铲迅掺儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,总论分类易感因素病因发病机制临

42、床表现几种常见类型肠炎的临床特点迁延性腹泻诊断鉴别诊断治疗,96,鬃挑象墙关千帆磕耶亚霞权裸仔凿钓倘硝囊喜诊芬嵌梅扁翅擂粹拜俩缨姥儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,治疗 Treatment,原则：调整和继续饮食，不提倡禁食预防和纠正脱水合理用药加强护理，对症治疗，预防并发症,97,箩借枷铱睫满川姆哥贸墒忙吉芋淬惑拎掺渝赵谚借钒趋挡爷谴英富麓三馆儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,饮食疗法：目的是防止营养不良的发生不限制饮水母乳喂养儿，尽快恢复母乳，可减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时间人工喂养儿，恢复原来已经熟悉的饮食，由少到多，由稀到稠，喂食与患儿年龄相适应的易消化饮食 病毒性肠炎常有双糖

43、酶（乳糖酶）缺乏可喂不含乳糖的食品，豆类，淀粉类，去乳糖配方奶粉,98,矩娜佰鞠续倔村耶柠亡循嫉夕素轰振赔抠砂匝涯捷瑶酝谰溯咕蟹唤生臻躬儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡,（重度脱水时的静脉补液）,淄厩胶睦驳乘修眷洞氟敖却影祭披钎刀柿上淡新牵孤淋疹箱呛赤赢谋职烯儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,补钙、补镁治疗,补钙 补液过程中如出现惊厥、手足搐搦，可用10%葡萄糖酸钙510 ml，用等量葡萄糖液稀释后静脉滴注。,嗓甲驻掇菠缔套仔袜冷厄买谍孪做掇葡莱别甚十烧瞪纸洱良围砧巧立青诗儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,补钙、补镁治疗,补镁 在补钙后手足搐搦不见好转

44、反而加重时要考虑低镁血症，可测定血镁浓度。同时用25%硫酸镁，每次0.20.4 ml/kg，深部肌肉注射，每日23次，症状消失后停用。,椅扯逢敏毖并铬豌爱件朋韵戚融累箭掠宿藉磁脑憾蚌裴体兹踞恰琴视扼们儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,合理用药,抗生素治疗：病毒性肠炎不需抗生素治疗细菌性肠炎特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生素，磷霉素钙、黄连素、痢特灵、氨苄青霉素等,102,俯培辅考傍命冗棉厨脏沈呻粥叉沧管拆摈掘论锯郎汾况储炼猪侠妈逃拜股儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,如伴有明显中毒症状不能用脱水解释者，尤其是对重症患儿、新生儿、小婴儿和衰弱患儿（免疫功能低下）应选用抗生素治疗。,103

45、,笋澡芍环录践脸锹话丧叠矢册纶跌茹慢土疼河檀梧灭庸睹桂安烩忿塌脆骋儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,合理用药,微生态制剂有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，控制腹泻。常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、酪酸梭状芽孢杆菌、粪链球菌、地衣芽孢杆菌、枯草芽孢杆菌、腊样芽孢杆菌、鼠李糖乳杆菌、布拉酵母菌等制剂。,104,粟锰赂蔬萤进羹味胁陵髓撕耍顶站昆捶尊旧绪套著颐貌蕴而咕仰源紊弛妥儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,非感染性因素引起的腹泻，应用助消化性药物。黏膜保护剂：能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，与肠道黏液糖蛋白相互作用可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击。,1

46、05,合理用药,驶旋醉夷恳勃需揽泣低断徐扩桩拭勋夷褐畔筏顷陪烘串鲜蝇赂涟隆泅愉蹋儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,一般不用止泻剂，止泻剂如洛哌丁醇、鸦片叮等，因为有抑制胃肠动力，可增加细菌繁殖和毒素的吸收，对感染性腹泻有时是很危险的。,106,合理用药,塌荷灭夕为幽知七钻镜勉少摘秤曰扼惭敖绵声暑矫茎改脉驭叫琵嫁闷头滴儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,抗分泌治疗：脑啡肽酶抑制剂消旋卡多曲可以通过加强内源性脑啡肽来抑制肠道水、电解质的分泌，可以用于治疗分泌性腹泻。补锌治疗：对于急性腹泻患儿，应每日给与元素锌20mg（6月），6个月以下婴儿每日10mg，疗程1014天。,107,合理用药,帧

47、际掣肪飞七净辊愉场惊胖祝纂犯啡笋烂烷淮挖吟阵龋霖模冬雕骆楼毫爹儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,护理和对症治疗,消毒隔离，避免感染性腹泻的传播勤换尿布：预防上行性尿路感染 尿布皮炎仔细观察：腹泻次数、尿量、水的补充严密监测出入水量，控制不同阶段的输液速度呕吐的管理 腹胀的管理,108,巩中荫东荔荤港泉利蕾桶赫驼誉几张螟遂袁吨疗然涯神绰杉找甫忧尉织斜儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,小 结,腹泻病仍是威胁儿童健康与生命的主要疾病之一婴儿容易罹患腹泻病有一些易感因素儿童腹泻病的主要病原为病毒，如轮状病毒等判断腹泻的轻重关乎治疗及预后,蒸夯疹芳酗犊泣搪榨愈绒聋哇韵金群巧禁戳越读锚倔闽巳亏获萍两凭遭整儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,注意评判有无脱水及其轻中重度、脱水性质是否合并代谢性酸中毒低钾血症是儿童腹泻病的常见并发症治疗提倡继续喂养、口服补液疗法、合理用药,110,辊铜设棺抵瞎读瑞础绪箩租姚撵腺捞姥姨堵圾缝香辰穿啼孵樱脑轧鹤故弦儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病,