健康评估神经系统.ppt
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1、第三章 常见症状评估,学习目标,掌握:抽搐、惊厥、眩晕、意识障碍与晕厥的护理评估要点与相关护理诊断。熟悉:抽搐、惊厥、眩晕、意识障碍与晕厥的定义与临床表现了解:抽搐、惊厥、眩晕、意识障碍与晕厥的病因与发病机制,神经系统,神经系统,周围神经系统 PNS,中枢神经系统 CNS,脑神经:由脑发出的神经,脊神经:由脊髓发出的神经,自主神经:分布于内脏,平滑肌、腺体的神经,脑(大脑/间脑/脑干/小脑),脊髓,躯体神经,内脏神经,神经系统,神经元(neuron)神经系统的基本结构单位具有接受刺激和传导兴奋的功能。,第十六节 抽搐与惊厥,一、定义抽搐是指全身或局部骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩,常可引起关节运
2、动和强直。惊厥当肌肉收缩表现为强直性和阵挛性时称惊厥,其表现的抽搐常为全身性、对称性,可伴有或不伴有意识丧失。,第十六节 抽搐与惊厥,二、病因与发病机制发生机制尚未明了,根据引起肌肉异常收缩的兴奋信号来源不同,可分为两种情况:1.大脑功能障碍 癫痫 2.非大脑功能障碍 破伤风,低血钙病因:特发性、症状性(脑部疾病、全身性疾病、神经官能症),第十六节 抽搐与惊厥,三、临床表现全身性抽搐:全身骨骼肌痉挛。典型者为癫痫大发作。局限性抽搐:身体某一局部肌肉收缩。多见于口角、眼睑、手足跌伤,舌咬伤,便尿失禁,意识障碍,窒息,第十六节 抽搐与惊厥,四、护理评估要点 相关病史与诱因发作程度伴随症状发热-小儿
3、急性感染血压增高-高血压病、肾炎脑膜刺激征-脑膜炎、蛛网膜下腔出血抽搐、惊厥对人体功能性健康形态的影响,第十六节 抽搐与惊厥,五、相关护理诊断 完全性尿失禁:与抽搐、惊厥发作所致短暂意识丧失有关。排便失禁:与抽搐、惊厥发作所致短暂意识丧失有关。有受伤的危险:与抽搐、惊厥发作所致短暂意识丧失有关。有窒息的危险:与抽搐、惊厥伴意识障碍所致呼吸道分泌物误吸有关;与抽搐、惊厥发作所致舌后坠堵塞呼吸道有关。个人/家庭应对无效:与无能力处理突发抽搐与惊厥有关。,第十七节 眩晕,一、定义眩晕:是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍,常伴有客观的平衡障碍,一般无意识障碍。对自身平衡觉和空间位
4、像觉的自我感知错误主要由迷路、前庭神经、脑干及小脑病变引起。,第十七节 眩晕,解剖学基础:前庭神经传导通路 耳内半规管、壶腹等内耳前庭N节、前庭N、入颅 脑桥 小脑调节眼球位置及颈肌活动,第十七节 眩晕,二、病因与发病机制耳源性眩晕、脑性眩晕、全身疾病系统性眩晕:前庭系统病变引起,伴眼球震颤、平衡及听力障碍周围性眩晕:前庭感受器、内听道内前庭神经颅外段中枢性眩晕:前庭神经颅内段、小脑前庭代表区等非系统性眩晕:前庭系统以外的全身系统病变引起的。头晕眼花,站立不稳,无眼震及恶心呕吐。,第十七节 眩晕,三、临床表现梅尼埃病:发作性眩晕、耳鸣、眼球振颤、复发迷路炎:鼓膜穿孔晕动病:晕船,晕车,伴恶心呕
5、吐等,周围性、中枢性眩晕的区别,周围性眩晕短(数分/小时/天)头位体位改变可加重,闭目不减轻水平或旋转性伴恶心呕吐有无,中枢性眩晕长(数周/月/年)与头位体位改变无关,闭目减轻眼震粗大、持续不明显无可有,如头痛,颅内压增高等,临床特征持续时间发作与体位关系眼球震颤自主神经症状耳鸣听力下降脑损害表现,第十七节 眩晕,四、护理评估要点 相关病史与诱因眩晕的特点头晕:头重脚轻、站立行走不稳、无自身或外界物体运动旋转感伴随症状恶心、呕吐-梅尼埃病、晕动病共济失调-小脑病变眼球震颤-梅尼埃病、脑干病变,第十七节 眩晕,五、相关护理诊断 感知改变(运动、视、听):与前庭或小脑功能障碍有关。恶心、呕吐:与前
6、庭功能障碍有关。,第十八节 意识障碍,一、定义意识 是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现,是人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力。意识内容定向力,感知力,注意力,记忆力、思维、情感和行为等。,第十八节 意识障碍,一、定义意识障碍是指人体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力障碍的一种精神状态。严重者表现为昏迷。,第十八节 意识障碍,二、病因与发病机制意识的维持脑干上行性网状激活系统双侧大脑半球功能正常病因感染性:颅内、全身感染非感染性:颅内非感染性疾病、内分泌代谢障碍、心血管疾病、外源性中毒、物理或缺氧性损害、水电解质平衡紊乱,第十八节 意识障碍,三、临床表现嗜睡(somnolence)意识模
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