保险学原理CHAP.ppt
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1、1人身保险2财产保险,CHAP6 保险险种,1人身保险1.1人寿保险1.2人身意外伤害保险1.3健康保险,1.1人寿保险(life insurance)1.1.1人寿保险险种1.1.2人寿保险条款,1.1.1人寿保险险种,1.1.1.1按照保险事故的不同,可分为:-死亡保险(定期寿险和终身寿险)-生存保险-两全保险,定期死亡保险(term life insurance)定期死亡保险(定期寿险),是指被保险人在一定期间内死亡,保险人承担给付死亡保险金责任的人寿保险。适用对象:收入不多,但经济负担较重的家庭主要成员 短期内急需保险保障的特殊工作者 合伙公司中的合伙人或其他公司中的重要人员 商业或银
2、行信用关系中的债务人,定期死亡保险的特点:保险费率低廉 纯保障性,无储蓄利益 保障他人利益保险期限灵活可续保性共担性易产生逆选择,终身死亡保险(whole life insurance)终身死亡保险(终身寿险),是指保险人对被保险人终身提供死亡保障的人寿保险。终身死亡保险的特点:每一张有效保单必然发生给付 保险费率高于定期寿险的费率 保障他人利益具有储蓄性,生存保险(pure endowment)是指以被保险人在保险期限届满时仍生促存为给付保险金条件的人寿保险。生存保险保障被保险人本人的经济利益被保险人在保险期内死亡,保险人不给付保险金,也不退还保险费 人寿保险公司单独经营此险种的不多,两全保
3、险(endowment insurance)两全保险,是指无论被保险人在保险期限内死亡还是在保险期间结束时仍然生存,保险人都承担给付保险金责任的人寿保险。两全保险的重要作用:为受益人提供经济保障为被保险人提供养老资金 为保单持有人提供融资渠道,两全保险的特点:保障性与储蓄性并存 具有较全面的保险责任 具有较高的保险费率,1.1.1.2年金保险(annuity)年金保险是指保险人在保单约定的被保险人生存期间每年给付被保险人一定数额保险金的人身保险年金保险的实质是生存保险,年金保险的分类按缴费方式分类分为:趸缴年金和期缴年金按给付开始期分:即期年金和延期年金按照被保险人的人数分:个人年金、联合年金
4、、联合和生存者年金按给付期限分:定期年金和终身年金按照给付额是否变动分:定额年金和变额年金,按是否有保证分:无保证年金和保证年金 无保证年金保险,指年金给付以被保险人生存为条件,死亡则停 止给付 有保证年金保险,又分为期间保证年金保险和金额保证年金保险期间保证年金保险是指规定一个保证期间,如果被保险人在此期间内死亡,他的受益人可以继续领取年金,直到保证期间届满时为止金额保证年金保险是指如果被保险人死亡时,其所领年金数额低于年金现价,其差额将由受益人领取,1.1.1.3简易人寿保险(industrial life insurance)两全保险性质目的是为投保人提供更简便的投保方式适用于低收入的工
5、薪阶层简易人寿保险的特点:保险金额较低交费次数频繁免验体条款标准化 保险费率较高,1.1.1.4按设计类型分类-传统寿险-新型人寿保险(分红保险、投资连结保险、万能寿险),分红保险(participating life insurance)分红保险是指人寿保险公司将其实际经营成果优于定价假设的盈余,按一定比例向保单持有人进行分配的一种人寿保险,保单红利来源:死差益是指实际死亡率低于预定死亡率而产生的收益,反之为死差损 利差益是指寿险资金运用的实际利率比预定利率高时产生的收益,反之为利差损费差益是指实际营业费用率比预定附加费用率低时所产生的收益,反之为费差损,投资连结保险(unit-link l
6、ife insurance)投资连结保险是指包含保险保障功能并至少在一个投资账户拥有一定资产价值的人身保险。投资连结保险的特点:该保险必须包含一项或多项保险责任设立保障帐户和投资帐户,该产品至少连结到一个投资账户上投资帐户的资产单独管理,没有投资回报的最低承诺保险保障风险和费用风险由保险公司承担身故保险金给付取决于保障帐户的固定保额和投资帐户的资产价值,万能寿险(universal life insurance)万能寿险是一种缴费灵活、保额可调整,非约束性的新型人寿保险。万能寿险的特点:-保险费、保险金额可调整-双方约定保证给付的投资收益率-死亡保险金给付由保障帐户中的保险金额与投资帐户中的帐
7、户余额两部分构成,万能保险和投资连结保险的共性表现在:都属于投资理财类产品 都以有价证券为资金运用主体 都追求高额的投资回报率,二者区别:万能保险一般定有最低保证利率,当实际投资收益率超过最低保证利率时,其超过部分由保险人和保单持有人共同分享;投资连结保险一般不设定最低保证利率,其账户价值直接通过账户拥有的资产来反映。其保单持有人承担全部投资风险。万能保险在美国比较流行;投资连结保险在欧洲国家(如英国、德国等)比较流行一些国家允许万能保险资金与其他保险资金混合运用;对于投资连结保险资金则要求与保险人一般账户资产分开,保单持有人对投资连结保险的账户资金有更大的所有权承担的投资风险不同身故保险金不
8、同灵活性不同,1.1.2人寿保险中的常用条款有关保险人责任的常用条款有关投保人、被保险人、受益人权益的常用条款,有关保险人责任的常用条款,不可抗辩条款。其基本内容是:从保险单生效之日起两年后,保险人不能以投保人或者被保险人于投保时有故意隐瞒、过失、遗漏或不实说明为由来拒绝给付保险金或解除保险合同。年龄误告条款。保险人发现被保险人在投保时年龄申报错误时,保险合同仍然有效,保险金额将根据真实年龄予以调整。如果被保险人的真实年龄已经不超过保险合同规定的最高年龄限制,则保险人可以解除保险合同并不承担保险赔偿责任,但要由保险人扣除手续费后退还投保人已经缴纳的保险费。,自杀条款。被保险人在保单生效(包括复
9、效)后的2年内自杀的,不论其精神是否正常,保险人都不负给付保险金责任,对于投保人已经支付的保险费,保险人扣除手续费后一次性支付给保单上注明的受益人;如果被保险人在2年以后自杀的,保险人可以按照合同给付保险金。,战争除外条款。在保险合同有效期间内,如果被保险人因战争或军事行动死亡或残疾,保险人不负赔偿责任,但保险人应退还已缴保费。航空除外条款。从事航空事业,在飞机上担任任何工作的人一律不能成为被保险人。,意外事故死亡:如果被保险人在保险有效期内由于意外事故死亡,保险人将给付双倍的保险金。,有关投保人、被保险人、受益人权益的常用条款,不丧失价值条款。长期寿险合同的投保人享有保险单现金价值的权利,该
10、权利不因保险合同效力的中止而丧失。宽限期条款。复效条款(体检复效和简易复效)保单贷款条款。投保人缴付保险费若干年后(一般为两年),如有临时需要,保单持有人可以以保险单为抵押向保险公司申请贷款。,保费自动垫交条款。宽限期满时,投保人仍未交付保险费,保险人可用保单现金价值垫交保费,使寿险合同继续有效。保单转让条款。允许保单持有人在需要时转让保单,保单转让时必须书面通知保险人,否则保单转让不生效。保险金任选条款。被保险人或受益人领取保险金的方式(利息收入方式、定期收入方式、定额收入方式、终身收入方式和一次性现金收入方式),红利任选条款。红利分配的任选方式:现金给付、抵交保费、积累生息、增加保额和提前
11、满期等保费豁免条款:在缴费期间,如果投保人无力支付保险费时,允许投保人不再缴纳以后的保费,保单继续有效,直到保单保险全部履行或期满终止。,1.2人身意外伤害保险,是在保险期内因发生意外事故致使被保险人死亡或伤残,保险人按合同规定给付保险金的一种保险。,意外事故的构成条件:-意外发生的-由外来原因造成的-突然发生的,意外伤害保险的保险责任被保险人在保险期限内遭受了意外伤害。被保险人在责任期限内死亡或残废。被保险人在保险期限内遭受的意外伤害是造成被保险人在责任期限内死亡和残废的近因。,意外伤害保险的保险期限和责任期限 责任期限是自被保险人遭受意外伤害日起的一定期限,如90天、180天、一年等,如果
12、被保险人在保险期限内遭受意外伤害,但该伤害结果-死亡或残废,在责任期限内才出现或得以确定,则仍属于保险人的责任范围之内。,意外伤害保险的保险金给付死亡保险金残疾保险金医疗费用停工收入损失,意外伤害保险常见险种普通意外伤害保险附加意外伤害医疗保险旅行意外伤害保险团体平安保险,1.3健康保险,是指被保险人因患疾病时发生医疗费用支出,不能从事工作所致的收入损失,或因疾病而致残废或死亡时,由保险人负责给付保险金的一种保险。疾病须满足三个条件:-是由人体内部原因引起的-是由非先天原因引起的-是由非长存的原因引起的,健康保险的特征综合性险种多为短期保险风险的变动性和不易预测性,健康保险的基本条款 免赔额条
13、款共保条款观察期条款续保条款,健康保险险种:疾病保险医疗保险(普通医疗保险、综合医疗保险、特种医疗保险)失能收入损失保险长期护理保险,2财产保险2.1财产损失保险2.2责任保险2.3信用保证保险,2.1财产损失保险,2.1.1普通财产保险-财产保险(企业)家庭财产保险 利润损失保险2.1.2运输工具保险-机动车辆保险 船舶保险 飞机保险2.1.3货物运输保险-海洋运输货物保险 陆地运输货物保险 航空运输货物保险 邮包保险2.1.4工程保险-建筑工程保险 安装工程保险 机器保险2.1.5特殊风险保险-航天保险、石油开发保险、核电站保险2.1.6农业保险-种槙业保险、养殖业保险,2.1.1普通财产
14、保险财产保险(企业)利润损失保险家庭财产保险,企业财产保险,-财产基本险-财产综合险-财产一切险,基本险的保险责任(1)火灾;(2)雷击;(3)爆炸;(4)飞行物体及其他空中运行物体坠落(5)被保险人拥有财产所有权的自用的供电、供水、供6气设备因保险事故遭受损坏,引起停电、停水、停气以致造成保险标的直接损失;(6)在发生保险事故时,为抢救保险标的或防止灾害蔓延,采取合理的必要的措施而造成保险标的损失。(7)保险事故发生后,被保险人为防止或者减少保险标的损失所支付的必要的合理的费用,由保险人承担。,基本险的责任免除战争、敌对行为、军事行动、武装冲突、罢工、暴动;被保险人及其代表的故意行为或纵容所
15、致;核反应、核子辐射和放射性污染;地震、暴雨、洪水、台风、暴风、龙卷风、雪灾、雹灾、冰凌、泥石流、崖崩、滑坡、水暖管爆裂、抢劫、盗窃。保险标的遭受保险事故引起的各种间接损失;保险标的本身缺陷、保管不善导致的损毁,保险标的的变质、霉烂、受潮、虫咬、自然磨损、自然损耗、自燃、烘焙所造成的损失;由于行政行为或执法行为所致的损失。其他不属于保险责任范围内的损失和费用。,企财综合险的保险责任-在基本险责任基础上,增加了暴雨等14项自然灾害 企财一切险的保险责任-因自然灾害或意外事故造成的直接物质损失或灭失。自然灾害:指雷电、飓风、台风、龙卷风、风暴、暴雨、洪水、水灾、冻灾、冰雹、地崩、山崩、雪崩、火山爆
16、发、地面下陷下沉及其他人力不可抗拒的破坏力强大的自然现象。意外事故:指不可预料的以及被保险人无法控制并造成物质损失的突发性事件,包括火灾和爆炸。,企财险的保险金额与保险价值固定资产流动资产,固定资产保险价值为出险时的重置价值保险金额按下列方式确定:-账面原值-账面原值加成-重置价值-其他方式,流动资产保险价值是出险时的账面余额保险金额按下列方式确定:-按最近12个月任意月份的账面余额确定-自行确定,赔偿处理 物质损失的赔款计算施救费用的赔款计算,物质损失的赔款计算不定值保险全损时,赔付保险金额与保险价值中的低者分损时,赔款计算公式:保额/保险价值(实际损失-残值),例:一厂房在保险期限内因火灾
17、致部分损失,恢复费用需55万元,残值5万元,出险时的重置价值为100万元,实际价值80万元。计算下述情况中保险人的赔付金额:(1)财产基本险合同中载明的保险金额为120万元。(2)财产基本险合同中载明的保险金额为80万元。,施救费用的赔款计算单独一个保险金额须是针对于保险标的支出的施救费用与标的赔款的比例相同进行赔付,例:标的保额与保险价值均为100万,损失80万,支出施救费用40万.则保险人的责任为:标的损失:80万 施救费用:40万 若保额100万,保险价值200万,其他条件不变.则保险人的责任为:标的损失:80100/200=40万 施救费用:40100/200=20万,利润损失保险,含
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