传染病防治总论.ppt

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1、传染病防治,山东中医药大学第二附属医院 杨淑丽,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,参考教材,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,绪 论,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,思 考,你所熟悉的传染病有哪些？,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病与感染性疾病,传染病Communicable Diseases:是指由病原微生物感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。感染性疾病Infectious Diseases:是指由病原体感染所致的疾病。病原微生

2、物：阮粒、病毒、衣原体、立克次体、支原体、细菌、真菌、螺旋体、寄生虫、医学昆虫等。感染性疾病包括传染病和非传染性感染性疾病,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,问题,感染性疾病和传染病的主要区别是（）A.是否有病原体 B.是否有感染后免疫 C.是否有发热 D.是否有传染性E.是否有毒血症症状,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病的历史与现状,历史回顾1674年荷兰人Leeuwenhoek用自制的显微镜观察到了微生物。这是人类第一次看到微生物。1796年，英国的一位乡村医生Jenner 为一8岁男孩接种了牛痘，从此发明了牛痘疫

3、苗，使人类免于天花的侵害。今天，天花已成为世界上第一个通过免疫接种消灭的传染病。1882年，德国细菌学家Koch 发现了结核杆菌，阐明了肺结核的病因。法国细菌学家Pasteur和 Koch 一起奠定了微生物学基础。,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病的历史与现状,传染病的现状传染病的控制和预防取得了辉煌的成就。WHO1980年5月28日宣布全球消灭天花，这是人类通过预防接种消灭的第一个传染病。WHO提出2005年12月31日全球消灭脊髓灰质炎。人的死因顺位发生了由传染病为主转向以心、脑血管病、肿瘤等为主的重大变化。传染病的威胁并未消除,某些老传染病已卷土

4、重来,新发传染病不断出现。,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病的历史与现状,传染病的现状WHO报道：每年世界死亡人数5200万，其中1700万死于传染病和寄生虫病，占32.7%在发展中国家，半数死因是由传染病导致的；全球每小时约有1500人死于传染病，大多数发生在发展中国家。近30年在全球范围内新发现30余种传染病，称为“新发现的传染病”(emerging infectious diseases)。,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病的历史与现状,新发传染病1973年以来新发现的部分传染病年代微生物疾病1973轮状

5、病毒 世界范围婴儿腹泻的主要病因1975细小病毒B19 5号病，慢性溶血性贫血中的再障危象1976隐孢子虫 隐孢子虫病，急性小肠结肠炎1977埃博拉病毒 埃博拉出血热1977嗜肺军团菌 军团病1977汉坦病毒 肾综合征出血热1977空肠弯曲杆菌 全球分布的肠炎1977丁型肝炎病毒 丁型肝炎1980嗜人T细胞病毒I型 T细胞淋巴瘤/白血病1981金黄色葡萄球菌产毒株 中毒性休克综合征1982大肠杆菌O157:H7 出血性结肠炎，溶血性尿毒综合征,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病的历史与现状,新发传染病1973年以来新发现的部分传染病年代微生物疾病1982

6、嗜人T细胞病毒II型 毛细胞白血病1982伯氏疏螺旋体 莱姆病1983人类免疫缺陷病毒 艾滋病1983幽门螺杆菌 消化性溃疡1988 戊型肝炎病毒 戊型肝炎顽固性腹泻1989丙型肝炎病毒 丙型肝炎1992O139霍乱弧菌 O139霍乱1992巴尔道氏体 猫抓病，杆菌性血管瘤病1995庚型肝炎病毒 庚型肝炎1996朊毒体 新变异型克雅病1997H5N1 禽流感2003SARS病毒 SARS,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病的历史与现状,传染病事件中国第一例AIDS患者是在1985年发现的，是一例来华旅游的美国人。截至2015年10月底，全国报告存活的艾滋

7、病病毒感染者和病人共计57.5万例，死亡17.7万。目前我国估计存活的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人约占总人口的0.06，即每1万人中可能有6人感染了艾滋病病毒。2011年8月，台大医院艾滋病器官移植事件。抗日战争时期，侵华日军在浙赣地区实施了目前世界上规模最大的细菌战，因细菌战而死亡的人数，远超过广岛原子弹爆炸的伤亡人数。在1942年7月至9月，多次在浙赣铁路沿线地区实施了炭疽攻击。2001年美国的炭疽攻击事件中，22人感染发病，其中5人死亡。,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病的历史与现状,传染病事件SARS是21世纪第一个对人类危害最严重的新传染病。

8、从2002年11月16日发现首例病人到2003年7月，短短数月，中国大陆病例数5327人，死亡349人。02年11月16日在中国广东佛山发现首例病人。03年2月28日，Urbani在越南河内命名SARS。03年3月15日，WHO发出全球SARS警报。03年3月29日，Urbani因患SARS死于泰国。03年4月7日，WHO宣布SARS病毒为病原因子,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病的历史与现状,Dr.Carlo Urbani.国际上 第一位报告SARS流行的科学家,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病的历史与现状,

9、传染病事件禽流感(avian influenza)是禽类流行性感冒的简称，由甲型流感病毒株的某些亚型引起。禽流感病毒通常并不感染人类，但自1997年H5N1感染人类之后，相继有H9N2、H7N7感染人类和H5N1再次感染人类的报道。2013年2月暴发的H7N9禽流感病毒是一种新型重配病毒，于上海和安徽两地率先被发现。人禽流感以高热、咳嗽和呼吸急促为临床特征 1986年，英国首次确认牛海绵状脑病（疯牛病）的存在，该病现已波及世界上至少20多个国家。1996年，出现了人的新型克雅病（与疯牛病有关的人类疾病，是中枢神经系统慢性、退行性疾病的一种，病情凶险。该病由一种具有传染性的蛋白质感染引起，这种蛋

10、白质又被称为朊毒体(Prion)。,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病流行的社会因素,社会因素全球变暖。都市化。旅游业的迅速发展战争和自然灾害性乱和吸毒 病原体耐药株日益增加 医源性感染增多,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病控制对策,人类与传染病的斗争鏖战正酣，任重道远!强化认识。建立监测网络。加强传染病法律建设。传染病防治知识教育。完善公共卫生设施。加强基础和临床研究,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病总论,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医

11、院,感染与免疫,病原体感染人体过程的表现：清除病原体隐性感染（covert infection）显性感染（overt infection）病原携带状态（carrier state）潜伏性感染（latent infection）,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,感染与免疫,隐性感染 隐性感染又称亚临床感染（sub-clinical infection），是指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。隐性感染过程结束后，大多数人获得不同程度的特异性免疫

12、，病原体被清除；少数人抗转变为病原携带状态，成为无症状携带者，如伤寒沙门菌、志贺菌、乙型肝炎病毒等。隐性感染在传染病流行期间，对防止流行的扩散有积极意义，因为隐性感染者的增多，人群的易感性就降低，发病率就下降。,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,感染与免疫,显性感染 又称临床感染（clinical infection），是指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。大多数传染病中，显性感染只占全部感染者的小部分。但在少数传染病中，如麻疹、水痘等，大多数感染者表现为显性感染。有些传

13、染病在显性感染过程结束后，病原体可被清除，感染者可获得较为稳固的免疫力，不易在受感染，如麻疹、甲型肝炎和伤寒等。另有一些传染病病后的免疫力并不牢固，可以再受感染而发病，如细菌性痢疾。小部分显性感染者亦可成为慢性病原携带者。,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,感染与免疫,病原携带状态 是指病原体侵入人体后，可以停留在入侵部位，或侵入较远的脏器继续生长、繁殖，而人体不出现任何的疾病状态，但能携带并排除病原体，成为传染病流行的传染源。带病菌毒者、带菌者、带虫者等。潜伏期携带者、恢复期携带者、或慢性携带者（长于3个月、乙肝超过6个月）。许多传染病，如伤寒、菌痢、霍乱、

14、白喉、流脑和乙肝等，携带病原携带者成为重要的传染源。并非所有传染病都有慢性携带者，如甲型病毒性肝炎、流行性感冒等。,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,感染与免疫,潜伏性感染 病原体感染人体后，寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但有不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染。常见的潜伏性感染有单纯疱疹病毒、水痘病毒、疟原虫和结核杆菌等感染。潜伏性感染期间，病原体不排除体外。潜伏性感染并不是每种传染病都存在。,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,感染与免疫,

15、除清除病原体外，上述的感染的四种表现形式在不同传染病中各有侧重。一般来说，隐性感染最常见，病原携带状态次之，显性感染所占比重最低，一旦出现，容易识别。但在少数传染病中，如麻疹、水痘等，大多数感染者表现为显性感染。上述感染的五种表现形式不是一成不变的，在一定条件下可相互转变，同一种疾病的不同阶段可以有不同的表现形式。,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,思考,传染病与非传染病有什么根本区别？传染病为什么会传染？比如，流感与冠心病?,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病的流行过程及影响因素,流行过程的基本条件：传染源传播途径人群

16、易感性,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病的流行过程及影响因素,传染源：体内有病原体生存、繁殖并能将病原体排除体外的人和动物。患者隐性感染者病原携带者感染动物 动物源性传染病，自然疫源性传染病,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病的流行过程及影响因素,传播途径：离开传染源到达易感者呼吸道传播消化道传播接触传播虫媒传播：吸血节肢动物血液、体液传播垂直传播,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病的流行过程及影响因素,人群易感性：易感者：对某种传染病缺乏特异性免疫力的人。传染病流行的周期

17、性人群易感性 通过主动免疫消灭某些传染病,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病的流行过程及影响因素,流行的影响因素：自然因素：地区性、季节性社会因素：社会制度、经济状况、生活条件、文化水平等，人口流动、生活方式、饮食习惯的改变、环境污染等,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,问题,关于传染病的基本特征哪项是错的（）A.有病原体 B.有传染性 C.有流行性 D.病后均有巩固免疫力 E.某些传染病有地方性和季节性 下列哪项不属于传染病流行病学资料内容（）A.年龄、性别 B.卫生习惯 C.热型 D.发病季节 E.预防接种史传染病流

18、行必须具备的三个环节是（）A.传染源、传播途径和健康人 B.病人、传播途径和人群C.病原体携带者、传播途径和易感人群 D.传染源、传播途径和易感人群E.受感染的人和动物、易感人群,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病的基本特征,传染病的基本特征：病原体传染性流行病学特征：流行性、季节性、地方性、外来性感染后免疫,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病的基本特征,流行病学特征：散发：在某地的常年一般发病水平暴发：某一局部地区或集体单位中，短期内突然出现许多同一疾病的患者，大多是同一传染源或同一传播途径，如食物中毒、流感等。

19、流行：显著超过该病常年发病水平，或为散发发病率的数倍。大流行：某病在一定时间内迅速传播，波及全国各地，甚至超出国界或洲境时，称为大流行或世界性流行，如2003年的SARS大流行、2009年甲型H1N1流感大流行。,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病的基本特征,感染后免疫：主动免疫：预防接种再感染：同一传染病痊愈后，经过长短不等间隙再度感染，如感冒、菌痢。重复感染：疾病尚在流行过程中，同一种病原体再度侵袭而又感染，此在蠕虫病（如血吸虫、肺吸虫、丝虫病）中较为常见，是发展为重症的主要原因，因其感染后通常不产生保护性免疫。,Infectious Disease

20、s,山东中医药大学第二附属医院,传染病的临床特点,临床特点：病程发展的阶段性常见的症状和体征临床类型,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病的临床特点,病程发展的阶段性：潜伏期:从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期，是一个呈常态分布的范围，是检疫工作观察、留验接触者的重要依据.前驱期症状明显期恢复期：再燃:传染病患者的临床症状和体征逐渐减轻，但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段，由于潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖，使体温再次升高，初发病的症状与体征再度出现的情形 复发:当患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于体内残存的病原体再度繁殖而使临床表

21、现再度出现的情形。再燃和复发可见于伤寒、疟疾和菌痢等。后遗症,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病的临床特点,常见的症状与体征：发热：稽留热、驰张热、间歇热、回归热、不规则热发疹：出疹时间、部位、先后次序、形态毒血症状：疲乏、全身不适、厌食、头痛、肌肉、关节和骨骼疼痛等，严重者可有意识障碍、谵妄、脑膜刺激征、中毒性脑病、呼吸衰竭及休克等，有时可引起肝、肾损害。单核-吞噬细胞系统反应：肝、脾和淋巴结肿大,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病的临床特点,临床类型：病程长短：急性、亚急性、慢性病情轻重：轻型、典型、重型、爆发

22、型,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,问题,掌握传染病潜伏期最重要的意义是（）A.协助诊断 B.预测疫情 C.预测预后 D.估计病情轻重E.确定检疫期,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病的诊断思考,如何确诊某种传染病？,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病的特征及诊断,传染病的诊断：临床资料流行病学资料：地区分布、时间分布（季节性、周期性）、人群分布（年龄、性别、职业）实验室及其他检查资料 一般实验室检查 病原学检查：直检、分离培养、抗原、核酸 特异性抗体：其他：超声、内镜、CT、M

23、R,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病的治疗,传染病的治疗：一般治疗及支持治疗病原治疗：抗菌、抗病毒、抗寄生虫、免疫治疗对症治疗康复治疗中医治疗,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,思考,怎样预防传染病？,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病的预防,传染病的预防：管理传染源切断传播途径保护易感人群,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病的预防,管理传染源：甲类：鼠疫、霍乱 2小时内上报乙类：SARS、艾滋病、病毒性肝炎、脊灰、麻疹、人感染H7N9禽流

24、感、炭疽 24小时内上报丙类：流感（包括H1N1）、手足口病 24小时内上报乙类中的SARS、肺炭疽、脊灰，按照甲类报告、控制（2小时内上报）。,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,传染病的预防,切断传播途径：隔离：严密隔离、呼吸道隔离、消化道隔离、血液-体液隔离、接触隔离、昆虫隔离、保护性隔离：消毒：疫源地消毒，预防性消毒保护易感人群：非特异性：特异性：人工自动免疫、人工被动免疫,Infectious Diseases,山东中医药大学第二附属医院,问题,关于人工主动免疫，正确的是（）A.将免疫血清注入人体 B.常用制剂有抗毒血清 C.主要用于治疗或对接触者的紧急预防 D.是控制以至最终消灭某种传染病的重要措施,