传染病的抗菌治疗张永信.ppt

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1、全国基层医疗机构抗菌药物合理应用,培训项目,传染病的抗菌治疗,张永信华山医院传染病科抗生素研究所,Infectious Diseases,传染病 感染性疾病病毒 支原体 衣原体 立克次体 细菌螺旋体 真 菌 原 虫 蠕虫,传染病防治重要性,肝炎、结核等病人数居世界前位 某些已控制的传染病（血吸虫病、性病等）死灰复燃 新发传染病艾滋病、SARS、禽流感等严 重威胁人群生命和社会安全,法定传染病,病原诊断是有效治疗的关键,病史 与发热及感染定位、定性相关的为重点体检实验室、辅助检查流行病学资料：极其重要病原检查（病原学、免疫学、病原基因）,传染病的基本特征,有病原体 流行性、地方性、季节性有传染性

2、 免疫性,发热,共同最突出表现 短期2W 某些细菌、寄生虫病 伤寒、结核病、急性血吸虫病 长期低热 某些细菌感染、病毒感染 结核、病毒性 肝炎、慢性尿感、4W 布鲁菌病、CMV,热型,弛张热 39 日间波动 3-4，败血症、脓毒血症、肝 热退不尽 脓肿、严重结核、风湿热稽留热 40上下 日间波动1 大叶肺炎、伤寒、斑疹伤寒间隙热 高热间歇出现 日间波动在 疟疾、肾盂肾炎、淋巴 高热与正常间 瘤、布鲁菌病、回归热波状热 逐渐上升、布鲁菌病 逐渐下降至低热常温不规则热 无规律、热高低不等 流感、肺结核、癌性热消耗热 39-40 日间波动4-5，严重毒血症、险恶,皮疹 粘膜疹,风疹 发热第1天 面颈

3、 躯干、四肢、斑丘疹水痘 第1天 向心性、斑 丘 疱 痂猩红热 第2天 颈 胸 全身、猩红色针尖皮疹、划痕症、帕氏线、苍白圈天花 第3天 离心性、面、颈、上 下麻疹 第4天 耳后 面、颈 躯干、四肢 前驱期、颊粘膜Kopliks斑斑疹伤寒 第5天 躯干，上肢鲜红斑血疹 暗红、出血性，面部、下肢无疹，伤寒 第6-7天 玫瑰疹 胸腹、背、四肢,杨梅舌,口周苍白,红热样皮疹帕氏线（Pastia lines）,毒血症,致病原的代谢产物 内毒素 入血头痛、酸痛、谵妄、脑膜刺激症、肠胀气、中毒性心肌炎、休克,革兰阳性菌感染的临床表现,外毒素（蛋白质、多肽）*发热、高热及其毒性表现（面红、皮肤发烫，心率加快

4、，脉洪、兴奋等）*血象：WBC增高，中性*特殊性表现,外毒素的特殊表现,白喉毒素 心肌炎、循环衰竭、周围神经麻痹破伤风毒素 肌痉挛搐、抽、角弓反张肉毒毒素 肌肉麻痹肠毒素（葡）呕吐、腹泻红疹毒素（链）红斑炭疽毒素 损伤内皮细胞、出血、渗出、皮肤坏死、休克、DIC金葡表皮溶解毒素 大疱型天疱疮,角弓反张,绿色脓液带荧光 绿脓杆菌织坏死明显恶臭 厌氧菌迁移性脓肿 金葡菌、消化链球菌、类杆菌剧烈腹泻，镜检 产肠毒素细菌致脓细胞、白细胞少 非入侵性肠炎,依据临床特点判断制病原,正确收集临床标本,用药前收标本，提高阳性率及时正确收标本，避免正常菌群污染特殊培养，特殊试验涂片染色密切与临床联系,血培养,畏

5、寒、寒颤时，或高热前 选择不同部位的静脉 间隔抽血2-3次 抽血量足 成人10ml以上 床边直接接种 培养基加中和血液杀菌因子物质和抗菌药裂介、拮抗剂 或直接选用商售的血培养瓶 必要时抽骨髓培养 血培养1-2天 后发现培养液混浊，可先涂片染色,直接涂片,痰涂片见抗酸染色阳性杆菌 脑脊液或瘀斑刺破液涂片 脑脊液加墨汁混合后镜检 白喉患者咽部假膜涂片 免疫荧光、酶标抗体检测结合直接涂片镜检,尿道口、龟头红肿，尿道口黄白色脓性分泌物流出,摘自hivcn,喉白喉,寻找规律,中段尿镜检 细菌2/油镜 10 CFU/ml粪检Wbc大量 侵袭性肠炎粪检Wbc少 非侵袭性或产毒素细菌粪检G+杆菌 艰难梭菌脓液

6、涂片 多形G-杆 类杆菌脓液涂片 G+球 葡、链脓液涂片 G+杆+硫磺颗粒 放线菌,5,传染病的病原治疗,治疗目标明确大多治疗疗效确切 抗病毒药、抗菌药、抗寄生虫药,传染病的抗菌治疗,特异性病原治疗 抗菌药、抗病毒药、抗真菌药、抗蠕虫药一般对症治疗 水、电解质、酸碱平衡，心衰、出血止血、肝肾功能衰竭纠正,传染病抗菌治疗事项,选药针对病原剂量、疗程参照规范注意不良反应、治疗反应等注重传报与相关人群防治,传染病病原的抗菌治疗,传染病病原的抗菌治疗,传染病病原的抗菌治疗,传染病病原的抗菌治疗,传染病病原的抗菌治疗,莱姆病的病原治疗,立克次体病的原治疗,急性感染性腹泻的病原治疗,急性感染性腹泻的病原治疗,急性感染性腹泻的病原治疗,急性感染性腹泻的病原治疗,其他感染的治疗,结核病、非结核分枝杆菌感染、麻风流脑等性病、梅毒、淋病等,传染病的预防,控制传染原 传报与相应的消毒处理、预防措施切断传染途径保护易感人群 人工主动免疫 以病原生物及其毒素制成生物制品，接种，主动产生免疫力 活菌疫菌 卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗 死菌疫菌 伤寒、副伤寒、乙脑、流脑 类毒素 甲醛处理外毒素去毒性而保留抗原性、白喉、破伤风 人工被动免疫 以特异性抗体的免疫血清 提高人体免疫力 非特异性保护 抗菌药物,谢谢,