传染病流行病学EpidemiologyofInfectiousDisea.ppt

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1、第十二章 传染病流行病学Epidemiology of Infectious Disease,2023/9/21,2,研究传染病在人群中发生、发展及其分布，并研究预防和控制传染病的策略和措施，最终达到消灭传染病的目的。,传染病流行病学,2023/9/21,3,第一节 传染病的流行趋势,一、传染病的性病率和死亡率变迁,中世纪，黑死病横扫欧洲；20世纪，埃博拉从蝙蝠体内爆发；21世纪，神秘SARS袭击全球。尽管1980年世界卫生组织宣布，除了在少数国家保存病毒外，天花从地球消失，但危害人类的几十种病毒至今仍无法根除。,2023/9/21,4,根据史书记载，中世纪爆发的毁掉欧洲1/4人口的黑死病是淋

2、巴腺鼠疫，通过藏在黑鼠皮毛内,的跳蚤传染。1347年到1352年期间，一种被称为瘟疫的流行病开始在欧洲各地扩散,导致2500多万人丧生。在随后的300多年间，黑死病仍然周期性爆发,传染病的流行趋势,2023/9/21,5,虽然由于广泛开展计划免疫和相应的预防措施，一些常见传染病的发病率和死亡率有所下降，但在占世界人口约75%的发展中国家，传染病仍然是一个严重的公共卫生问题。据世界卫生组织报告，对人类危害最严重的48种疾病中，40种是传染病和寄生虫病，占总发病人数的85%。,传染病的流行趋势,2023/9/21,6,1995年全球死亡5 200万人中，1 700万人死于传染病，占32%。特别是在

3、20世纪70年代以后，全球传染病发病率大幅度上升。“我们正处于一场传染病全球危机的边缘。没有一个国家可以躲避这场危机！”1996年世界卫生日的主题就是：“全球警惕，采取行动，防范新出现的传染病。”,传染病的流行趋势,2023/9/21,7,自20世纪70年代以来，严重肆虐人类的传染病中，大致可分为4大类：（一）原已被控制的传染病又死灰复燃，卷土重来。如黄热病和登革热等。据世界卫生组织报告，在非洲大陆，黄热病呈地方性流行的33个国家，每年发生黄热病20余万例。1996年全世界报告60余万例登革热，死亡2 400例。,传染病的流行趋势,2023/9/21,8,（二）疾病本身早已存在，但在发现病原体

4、后才被真正认识，如丙型肝炎、戊型肝炎等。(三)疾病本身早已被认识，但未被认为是传染病，如由人嗜T淋巴细胞病毒I型引起的T细胞淋巴瘤白血病、人疱疹病毒6型引起的突发性玫瑰疹、幽门螺杆菌引起的消化性溃疡病等。,传染病的流行趋势,2023/9/21,9,(四)疾病在人群中以往可能不存在，确实是新出现的传染病，如我国的艾滋病、严重急性呼吸道综合征等。,传染病的流行趋势,2023/9/21,10,（二）我国情况,2002年我国报告的前10位传染病发病例数,传染病 1 病毒性肝炎 2 结核病 3 腹泻病 4 淋病 5 麻疹 6 伤寒 7 梅毒 8 疟疾 9 出血热 10 猩红热,每年病例数658 1855

5、00 181454 595159 422 58 341 54 064 53 420 32 977 31 371 14 369,2023/9/21,11,传染病的流行趋势,（一）再燃传染流行趋势,结核病是一个全球性的严重公共卫生问题，现已引起国际社会的极大关注。结核病病人数都在增加。据世界卫生组织估算，全球已有近20亿人口受结核菌的感染，有2000万结核病人，每年新发生的结核病病人数为8001000万人，1995年全球结核病死亡创(自1850年以来)最高记录，达300万人,2023/9/21,12,解放初期，我国一些大城市的统计，结核病患病率高达500010万，死亡率约为30010万，至60年代

6、分别下降至：200010万和4010万。此后，在结核病控制方面虽取得了一定成绩，但至今它仍是危害我国人民健康的重要慢性传染病，我国结核病疫情在全球仍属高发地区,传染病的流行趋势,2023/9/21,13,据2000年全国结核病流行病学抽样调查数据显示：全人口结核感染率为44.5%，主要集中在25岁及以上人群；活动性和涂阳肺结核的患病率分别为367/10万和122/10万，估算全国有活动性肺结核病人500万，其中涂阳肺结核病人150万；每年约有13万人死于结核病，死亡平均年龄为55.2岁。,传染病的流行趋势,2023/9/21,14,耐药是我国未来结核病控制需要重点关注的问题。目前初始耐药率为1

7、8.6%，获得性耐药率为46.5%，估算全国现有耐药的涂阳肺结核病人42万；可能出现的TB/HIV双重感染流行，将加重我国结核病疫情。据专家估计，2002年全国大约有85万人感染了HIV,到2010年这个数字将达到1000万。TB/HIV 双重感染的病人中估计一半病人最终发展为活动性结核。,传染病的流行趋势,2023/9/21,15,霍乱：世界第五、六次大流行与古典生物型有关，第七次则由印尼地方流行的爱尔托生物型所致，延续至今未止。而1992年于印度及孟加拉等地流行的霍乱，已证实是新血清型所致，该菌定名为0139。现已波及巴基斯坦、斯里兰卡、泰国、尼泊尔、我国香港及欧美等地，似有形成第八次流行

8、之势。,传染病的流行趋势,2023/9/21,16,第一次始于1817年，到1923年的百余年间，霍乱6次大流行，造成损失难以计算，仅印度死者就超过3800万。1961年后霍乱又开始第7次大流行。这次起于印度尼西亚，然后传到亚洲其他国家和欧洲；1970年进入非洲，WHO统计，2001年非洲霍乱患者占了全球的94；1991年霍乱袭扰拉丁美洲，一年内就造成40万病例和4000名死者，仅秘鲁经济损失就达7.7亿美元。,传染病的流行趋势,2023/9/21,17,疟疾：1955年WHO发起全球消灭疟疾运动，使疟疾发病一度下降。修正上世纪70处代以来亚洲许多地方又不同程度地受到疟疾的威胁。据世界卫生组织

9、的统计，目前世界约有至亿疟疾患者，其中约有亿左右来自非洲大陆，且绝大多数是岁以下的儿童。,传染病的流行趋势,2023/9/21,18,（二）新发现传染流行趋,1、艾滋病2、疯牛病3、SARS4、丙型肝炎,2023/9/21,19,1995年9月，在爱丁堡国立克雅二氏症监督小组中担任病理学家的艾恩塞德（James Ironside）大夫在一个死于克雅二氏症的十岁男童的脑部切片中发现一个普遍存在的不寻常特征大块的如盛开般菊花的淀粉样蛋白斑。,传染病的流行趋势,2023/9/21,20,到1996年2月底，掌握了一组流行病案例：8个年轻的克雅二氏症患者都出现了新型的花朵状蛋白块神经病理，都在患病初期

10、就丧失了行动协调能力，后期则出现痴呆症状。,传染病的流行趋势,2023/9/21,21,第二节 传染病流行病学基本原理与方法,一、传染病的流行病学分类,按传播方式分类1、接触传播2、经水和食物3、经空气4、经生物媒介5、围产期传播,按病原全在自然界储存形式分类1、人：梅毒螺旋体等2、动物：狂犬病病毒3、土壤：破伤风杆菌4、水：军团菌,2023/9/21,22,二、传染病发生与传播的基本条件,(一)病原体：一般是指致病的微生物，包括病毒、立克次体、细菌、衣原体、支原体、螺旋体、真菌、寄生虫和朊病毒(或朊蛋白)等。,2023/9/21,23,1、病原体特性,（1）传染力：指病原体引起易感受者发生感

11、染的能力。可以用最小微生物量来衡量；和继发率来测量2、致病力：病原体侵入宿主后引起临床疾病的能力3、毒力：病原体感染机体后引起起严重病变的能力（致死和致残),2023/9/21,24,（1）耐药性变异（2）抗原性变异（3）毒力变异,2、变异性,2023/9/21,25,是指病原体在其中生长、繁殖并排出体外引起新的感染，主要是人和动物。宿主不仅能受微生物损害，也能抵御其入侵。,(二)宿主,2023/9/21,26,1、免疫力：宿主机体针某种病原微生物或其毒素产生的特异性抵抗力2、免疫反应：宿主机体对病原体免疫瓜包括特异性反应和非特异性反应,宿主,2023/9/21,27,（三）传染过程及感染谱,

12、感染（传染）过程(infection process)是指病原体进入机体后，病原体与机体相互作用的过程，它是在个体中发生的现象，是一种纯生物学现象。机体对病原体反应轻重频率称为传染梯度，又称感染谱。,2023/9/21,28,死亡,隐性感染,疾病严重程度,传染过程及感染谱,2023/9/21,29,1以隐性感染为主，显性感染较少。如流行性乙型脑炎(1:5002 000)、脊髓灰质炎(1:1001 431)等。2以显性感染为主，隐性感染较少。如麻疹(接种疫苗后抗体下降者)、水痘等。3极大部分感染者以死亡为结局。如天花、狂犬病等。,感染谱可表现为以下种：,2023/9/21,30,三、传染病的流行

13、过程,流行过程(epidemic process)则是传染病在群体中发生和蔓延的过程，即病原体从感染者体内排出，经过一定的传播途径，侵入易感者体内而形成新的感染，并不断传播的过程。,2023/9/21,31,这一过程必须具备三个条件，即传染源、传播途径和易感人群，统称为流行过程的三个环节。它不是一个纯生物学的现象，受自然因素和社会因素的影响。如采取措施，切断其中一个环节，其流行过程即告终止。,传染病的流行过程,2023/9/21,32,传染源是指体内有病原体生长、繁殖，并能排出病原体的人和动物。包括病人、病原携带者和受感染动物。1病人作为传染源(1)潜伏期病人作为传染源,(一)传染源,2023

14、/9/21,33,判断患者受感染时间。确定接触者的留验、检疫或医学观察期限。可确定接触者免疫接种时间。评价预防措施效果。评价疾病的流行特征，一般潜伏期短的传染病来势猛，病例成簇出现，常呈现爆发，潜伏期长的传染病流行持续时间可能较长。,潜伏期在流行病学中的意义和用途,2023/9/21,34,(2)临床症状期病人作为传染源 此期有些临床症状有利于病原体排出，是传染性最强时期。临床症状期病人作为传染源意义最大。病人排出病原体的整个时期，称为传染期。传染期是决定传染病病人隔离期限的重要依据。,传染源,2023/9/21,35,(3)恢复期病人作为传染原 此期主要临床症状消失，免疫力开始出现，体内病原

15、体被清除，一般不再起传染源作用。但有些传染病在恢复期仍可排出病原体，如乙型肝炎、痢疾、伤寒、白喉等。有些传染病排出病原体的时间很长，甚至终身。,传染源,2023/9/21,36,2病原携带者作为传染源 病原携带者是指没有临床症状而能排出病原体的人。根据携带病原体的不同又可分为带菌者、带病毒者和带虫(原虫或蠕虫)者。病原携带者一般分为三类：,传染源,2023/9/21,37,(1)潜伏期病原携带者 指在潜伏期内携带病原体的人。只有少数传染病存在着这种病原携带者，如麻疹、白喉、痢疾和霍乱等。这类携带者多数在潜伏期末排出病原体。,传染源,2023/9/21,38,(2)恢复期病原携带者 指临床症状消

16、失后，仍能排出病原体的人。部分传染病可有这种病原携带现象，如伤寒、霍乱、白喉、流行性脑脊髓膜炎、乙型肝炎等。凡临床症状消失后，三个月内仍有病原体排出的称为暂时病原携带者，超过三个月的称为慢性病原携带者。,传染源,2023/9/21,39,(3)健康病原携带者 指未曾患过传染病，但却能排出病原体的人。如流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎等病原携带者作为传染源意义大小，不仅取决于携带者类型、排出病原体数量和持续时间，更重要的是取决于病原携带者的职业、个人卫生习惯及社会活动范围等。,(一)传染源,2023/9/21,40,3受感染的动物作为传染源 传染人畜共患病的动物，种类繁多。其中以鼠类等啮齿类动物最为

17、重要，其次是家畜，另有鸟、鱼等多类动物可作为传染源。,传染源,2023/9/21,41,(二)传播途径,传播途径是指病原体从传染源排出后，侵入宿主之前，在外环境中停留和转移所经历的全过程。,2023/9/21,42,病原体停留和转移必须依附于各种生物媒介和非生物媒介物。这种参与传播病原体的媒介物，称为传播媒介或传播因素。病原体更换宿主的过程称为传播机制或传播过程。其过程包括排出途径、传播途径和侵入途径。,传播途径,2023/9/21,43,空气传播的传染病有以下特点:冬春季节升高；在未经免疫预防的人群中，发病可呈现周期性升高；人口密度与居住条件是影响空气传播的主要因素。空气传播包括三种方式：经

18、飞沫传播、飞沫核传播和尘埃传播。,1经空气传播,2023/9/21,44,(1)饮用水传播 许多肠道传染病和某些寄生虫病可经饮用水传播。其流行特征为：病例分布与供水范围一致，且有饮用同一水源水的历史；如水源经常受到污染，病例可终年不断，发病呈地方性；除哺乳婴儿外，发病无年龄、性别、职业差别；,2经水传播,2023/9/21,45,经水传播,停止使用污染的水源或采取消毒、净化措施后，爆发或流行即可平息。,2023/9/21,46,病原体主要是通过皮肤粘膜侵人体内。这种传染病的流行特征为：病人有接触疫水历史；呈地方性或季节性特点，多见于水网地区、雨季和收获季节；大量易感人群进入流行区，可呈爆发或流

19、行；对疫水采取措施或加强个人防护可控制其病发生。,(2)疫水接触传播,2023/9/21,47,肠道传染病、某些寄生虫病及个别呼吸道传染病均可经食物传播。致病食物大体可分两类。1、本身存在病原体2、在生产、加工、运输、贮存及销售等环节被污染。,3经食物传播,2023/9/21,48,病人有进食某一食物的历史，不食者不发病；如系一次大量污染，在用餐者中可呈现爆发，其潜伏期较短，临床表现往往较重。停止供应污染食物后，爆发可平息,经食物传播的传染病主要流行特征,2023/9/21,49,(1)直接接触传播 它是指在没有外界因素参与下，传染源直接与易感者接触的一种传播途径，如性病、某些被动物咬伤而引起

20、的传染病(狂犬病、鼠咬热)。,4经接触传播,2023/9/21,50,它是指间接接触了被污染的物品所造成的传播。该类传染病流行特征有：一般呈现散发，很少造成流行；无明显季节性；个人卫生习惯不良和卫生条件较差的地区发病较多。,(2)间接接触传播,2023/9/21,51,亦称虫媒传播。一些人畜共患病、肠道传染病和疟疾等均可经此方式传播。传播方式有：1机械性传播：节肢动物接触或吞食病原体后，病原体在其体表或体内均不繁殖，但一般可存活25天，通过接触、反吐或排泄粪便而使病原体污染食物或食具。,（五）经节肢动物传播,2023/9/21,52,即病原体必须在吸血的节肢动物体内经过增殖成完成生活周期的某个

21、阶段才具有传染性的传播方式，这个时期被称为外潜伏期。如乙脑病毒在蚊体内、鼠疫杆菌在蚤体内。,2生物性传播,2023/9/21,53,土壤在传播寄生虫病和能形成芽胞的病原体（炭疽、破伤风和肉毒杆菌）中具有特殊意义。,（六）经土壤传播,2023/9/21,54,指在医疗、预防工作中由于未能严格执行规章制度和操作规程，而人为的造成传染病的传播。随着科技发展，先进诊疗技术进入临床，如纤维内镜应用，血液透析装置的应用或器官移植均可引起一些疾病传播。因此，对医源性传播应有足够重视。,（七）医源性传播,2023/9/21,55,病原体在人与人之间相互传播统称为水平传播。而病原体通过母体传给子代的传播则称为垂

22、直传播或母婴传播。包括经胎盘传播、上行性传播、分娩时引起传播三种方式。,（八）围产期传播（垂直传播）,2023/9/21,56,(九)多途经传播,许多传染病可以通过一种以上途径传播，以哪个一种途径传播取决于病原体所处的环境的流行病学特征。,2023/9/21,57,(三)人群易感性,人群作为一个整体对传染病易感程度称为人群易感性。人群易感性的高低取决于总人口中易感人口所占比例。,2023/9/21,58,新生儿增加；易感人口迁入；免疫人口免疫力自然消退；免疫人口死亡。,影响人群易感性升高的主要因素有：,2023/9/21,59,影响人群易感性降低的主要因素有：,计划免疫传染病流行；隐性感染。,

23、2023/9/21,60,当免疫人口增加时，可大大降低传染病的发病率。这是因为具有免疫力的人除了免于发病外，由于大量免疫者分布在传染源周围，对易感者起到屏障和保护作用。,人群易感性高低与传染病的流行关系,2023/9/21,61,（四）疫源地,疫源地：传染源及其排出的病原体向周围所能波及的地区称为疫源地。形成疫源地的第一个条件就是有传染源存在，第二个条件是病原体能够继续传播。疫源地范围大小可因病而异，主要决定传染源活动范围、传播途径的特点与疫源地条件。,2023/9/21,62,传染源被移走(如隔离、死亡)或己消除排出病原体状态；传染源散播在外环境中病原体被彻底清除所有易感的接触者，经过该病最

24、长潜伏期未出现新病例或证明末受感染。,疫源地的消灭必须同时具备,2023/9/21,63,四、影响传染病流行过程的因素,流行过程(epidemic process)则是传染病在群体中发生和蔓延的过程，即病原体从感染者体内排出，经过一定的传播途径，侵入易感者体内而形成新的感染，并不断传播的过程。,2023/9/21,64,构成流行过程必须具备三个环节，而传染源、传播途径和易感人群能否相互连接往往受自然因素和社会因素的影响和制约。其中社会因素作用更为重要。自然因素十分复杂，其中对流行过程影响最明显的是气候因素和地理因素。,影响传染病流行过程的因素,2023/9/21,65,社会因素包括人类的一切活

25、动，如生活条件、居住环境、医疗卫生状况、文化水平、卫生习惯、人口移动、社会动荡、风俗习惯、宗教信仰等。社会因素不仅可以扩大传染病的流行，而且也可以制止传染病的发生、蔓延，以至消灭。,影响传染病流行过程的因素,2023/9/21,66,第三节 传染病的预防和控制,预防为主是我国一贯的卫生工作方针。,一、预防与控制传染病的策略,二、加强传染病监测三、传染病的全球化控制,2023/9/21,67,二、传染病的预防和控制,(一)传染病报告疫情报告又称传染病报告。1989年2月21日第七届全国人民代表大会通过了“中华人民共和国传染病防治法”，该法于1989年9月1日起正式实施。该法规定法定报告的传染病分

26、为甲类、乙类和丙类共35种。2003年增加严重急性呼吸综合征(尚未归类)，共36种。,2023/9/21,68,修订草案将原来按照甲类传染病管理的艾滋病改为按照一般乙类传染病管理，将传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感列入乙类传染病并按照甲类传染病管理，将原来丙类传染病中的肺结核、新生儿破伤风、血吸虫病调整为乙类传染病。目前，列入修订草案的法定传染病共种，其中甲类种，乙类种，丙类种。,传染病的预防和控制,2023/9/21,69,甲类：鼠疫、霍乱乙类：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米

27、巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。,传染病的预防和控制,2023/9/21,70,丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。,传染病的预防和控制,2023/9/21,71,国务院可根据情况决定增加或减少甲类传染病病种，并予以公布；国务院卫生行政部门可根据情况增加或减少乙类和丙类传染病病种，并予以公布。卫生部2008年5月2日决定将手足口病纳入丙类传染病管理。,

28、传染病的预防和控制,2023/9/21,72,责任报告人及报告时限：凡执行职务的医疗保健人员和卫生防疫人员皆为责任疫情报告人。责任疫情报告人当发现甲类和乙类传染病中艾滋病、肺炭疽病人、病原携带者和疑似病人时，城镇于6小时内，农村于12小时内，以最快方式向发病地的卫生防疫机构报告，并及时报出传染病报告卡。,二、传染病的预防和控制,2023/9/21,73,发现乙类传染病病人、病原携带者和疑似病人时，城镇于12小时内，农村于24小时内向发病地区的卫生防机构报出传染病报告卡；在丙类传染病监测区内发现丙类传染病时，应于24小时内向发病地区的卫生防机构报出传染病报告卡。,传染病的预防和控制,2023/9

29、/21,74,发现传染病爆发、流行，应以最快的通讯方式向当地卫生防疫机构报告疫情。省级政府卫生行政部门接到甲类传染病和发生爆发、流行的报告后，应于6小时内报告国务院卫生行政部门。,传染病的预防和控制,2023/9/21,75,从2004年4月1日起，我国传染病报告完成逐级报告向网络直报系统的过渡，疫情报告的及时性由原来由医疗机构发现疫情到国家收到疫情报告的平均5天缩短到网络直报的1.4天,传染病的预防和控制,2023/9/21,76,(1)病人：要早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗，即所谓“五早”。甲类传染病病人和病原携带者、乙类传染病中的艾滋病、肺炭疽病人必须隔离治疗。如拒绝隔离治疗或隔

30、离期未满擅自逃离隔离治疗者，诊治单位可提请公安部门协助采取强制隔离治疗措施。,（二）对传染源的措施,2023/9/21,77,乙类传染病病人：根据病情可住院隔离或在家隔离治疗，直至治愈。其中有些病人，其传染源作用不大，如肾综合症出血热、钩端螺旋体病、布鲁杆菌病等病人可不必隔离。丙类传染病中瘤型麻风病人必须经临床和微生物学检查证实痊愈后方可恢复工作和学习。,传染病的预防和控制,2023/9/21,78,疑似病人应尽早明确诊断。甲类传染病的疑似病人必须在指定场所进行隔离观察和治疗。乙类传染病疑似病人应在医疗机构的指导下治疗或隔离治疗。传染病疑似病人必须接受医学检查、随访和隔离治疗措施，不得拒绝。,

31、传染病的预防和控制,2023/9/21,79,(2)病原携带者：对病原携带者应作好登记并进行管理，指导他们养成良好的卫生习惯；在饮食行业、服务行业及托幼机构工作的病原携带者应暂时调离工作岗位，久治不愈的伤寒或病毒性肝炎的病原携带者不得从事威胁性职业。艾滋病、乙型和丙型肝炎及疟疾的病原携带者严禁献血。,传染病的预防和控制,2023/9/21,80,(3)接触者：指曾接触传染源而有可能感染者，应接受检疫或医学观察，期限为从最后接触之日算起相当于该病的最长潜伏期。留验：对甲类传染病的接触者应收留在指定场所进行观察，限制其活动范围，实施诊查、检验和治疗等。,传染病的预防和控制,2023/9/21,81

32、,医学观察：一般是对乙类和丙类传染病接触者的措施，他们可照常工作和学习，但要接受体检、测量体温、病原学检查和必要的卫生处理。应急接种：对潜伏期较长的疾病如乙型肝炎，对接触者可接种乙型肝炎疫苗。药物预防：对有特效药物预防的传染病，必要时可用药物预防，但要防止滥用预防药物。,传染病的预防和控制,2023/9/21,82,(4)动物传染源：对人类危害大且无经济价值的动物应予消灭，如灭鼠；危害性较大的病畜或野生动物，应予捕杀、焚烧、深埋，如患疯牛病和炭疽的家畜，患狂犬病的狗等；危害不大且有经济价值的病畜，应于隔离治疗。应做好家畜和宠物的预防接种和检疫工作。,传染病的预防和控制,2023/9/21,83

33、,主要是针对传染源污染的环境所采取的措施。如肠道传染病，主要是消毒由粪便排出的病原体所污染的物品和外环境；呼吸道传染病主要通过空气飞沫污染环境，一般是通风和空气消毒；虫媒传染病重点是杀虫。,4对传播途径的措施：,2023/9/21,84,消毒：用化学、物理和生物的方法杀灭和消除环境中致病性微生物。消毒可分预防性消毒和疫源地消毒。预防性消毒：针对可能被致病微生物污染的场所和物品消毒，如饮水消毒、公共场所的空气消毒等。,对传播途径的措施,2023/9/21,85,疫源地消毒：对现有或曾经有传染源存在的场所进行消毒，其目的是消灭传染源排出的致病微生物。疫源地消毒又分随时消毒和终末消毒。,对传播途径的

34、措施,2023/9/21,86,(1)免疫预防：包括被动免疫和主动免疫。(3)药物预防。(4)个人防护,（四）对易感者的措施,2023/9/21,87,对传染病爆发或流行的应急措施：根据“中华人民共和国传染病防治法”规定，在有传染病爆发或流行时，除立即组织力量进行防治外，当地政府报经上一级政府决定，可采取下列紧急措施：,（五）传染病爆发、流行的紧急措施,2023/9/21,88,(1)限制或停止集市、集会、剧院演出或其他群众集会等。(2)停工、停业、停课。(3)临时征用房屋和交通工具等。(4)封闭被传染病病原体污染的公共饮用水源等。,传染病爆发、流行的紧急措施,2023/9/21,89,如甲类

35、或乙类传染病爆发、流行时，县级以上地方政府可以宣布划定疫区。甲类传染病疫区，经省、市、自治区政府决定可实施封锁。封锁疫区导致中断干线交通或封锁国境须由国务院决定,传染病爆发、流行的紧急措施,2023/9/21,90,(1)甲类传染病病人、病原携带者全部治愈；(2)乙类传染病病人、病原携带者得到有效的隔离治疗；(3)病人的尸体得到严格的消毒处理；,解除疫区的条件,2023/9/21,91,(4)污染的物品及环境已经过消毒等卫生处理；(5)有关病媒昆虫、染疫动物已消除；(6)经过该传染病的最长潜伏期后，未发现新的病人，疫情得到有效控制。,解除疫区的条件,2023/9/21,92,第四节 计划免疫及

36、其评价,计划免疫是根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定免疫程序，有计划地利用疫苗进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制或最终消灭针对性疾病的目的。,2023/9/21,93,指将疫苗接种到机体，使之产生特异性免疫，从而预防传染病发生的措施。凡具有抗原性接种于机体可产生特异的自动免疫力，可抵御传染病的发生或流行的总称为疫苗，目前应用的疫苗主要有四类：,一、人工自动免疫（artificial active immunity）,2023/9/21,94,用免疫原性强的病原微生物或其代谢产物，经培养繁殖，或接种于动物、鸡胚、组织、细胞生长繁殖后，使之完全丧失致病力，而仍保存相应抗原的免疫原性的

37、疫苗，如百日咳菌苗、乙脑灭活疫苗等。,1灭活疫苗,2023/9/21,95,此类疫苗是用弱毒或无毒、但免疫原性强的病原微生物及代谢产物，经培养繁殖，或接种于动物、鸡胚、组织、细胞生长繁殖制成的疫苗，其致病性已极大程度地丧失，但仍保留一定的剩余毒力、免疫原性和繁衍能力，如脊髓灰质炎减毒活疫苗、麻疹减毒活疫苗、卡介苗等。,2减毒活疫苗,2023/9/21,96,将有效的特异性抗原的基因插入易于增殖的载体（细菌、细胞），在载体增殖时可表达有效特异性抗原，取之作为疫苗。如乙肝基因工程疫苗。,3基因工程疫苗,2023/9/21,97,此类疫苗是从细菌或病毒培养物中，以生物化学和物理方法提取纯化有效特异性

38、抗原，取之作为疫苗。如流脑多糖疫苗。,4.组分疫苗,2023/9/21,98,1、能够导致类似于自然感染后产生的较强体液、细胞和局部免疫。2、能够产生针对临床疾病和再感染的保护作用。3、能提供长达数年甚至终生的保护,理想的疫苗应该有下列特征,2023/9/21,99,4、无或只有非常小的的即时作用无滞后的能增加其他疾病易感性的副作用。5、对同一微生物的不同株均能产生免疫保护作用6、能够在可行性和伦理等方面被不同文化背景的目标人群接受。,理想的疫苗应该有下列特征,2023/9/21,100,7、制备的疫苗不需要专门的处置（如：冷链）8、不会显著影响同时使用的其他疫苗的免疫效果9、成本效益合理,理

39、想的疫苗应该有下列特征,2023/9/21,101,将含有抗体的血清或其制剂注入机体，使机体即获得抗体而受到保护。1、免疫血清：抗毒素 是用类毒素免疫大动物使之产生高效抗体；抗血清 是用脱毒毒素、细菌、病毒等作为抗原免疫动物，取动物血浆提取其抗毒免疫球蛋白。,二、人工被动免疫,2023/9/21,102,2、特异性免疫球蛋白 与抗毒素及抗血清不同的是从含有特异性抗体的人体血浆中提取相应的特异性免疫球蛋白。,人工被动免疫,2023/9/21,103,三、被动自动免疫,兼有被动及自动免疫的长处，使机体在迅速获得特异性抗体的同时，产生持久的免疫力。,2023/9/21,104,计划免疫的内容 计划免疫程序 预防接种的注意事项 接种的途径与剂量 疫苗禁忌症 预防接种的反应 冷链,四、计划免疫方案,2023/9/21,105,