《高血压用药护理》ppt课件.ppt
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1、,脑病科 成春风,高血压,血压水平的定义和分类,(三次非同日血压 140和/或90mmHg),注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别作为标准。以上标准适用于男女任何年龄的成人。,中国高血压防治指南2010修订版,7,病因,1.遗传因素2.生活习惯因素3.精神和环境因素4.年龄因素5.药物的影响6.其他疾病的影响,1.心脏并发症 如左心室肥厚、心绞痛和心肌梗死、心力衰竭2.脑卒中 如出血性脑卒中、缺血性脑卒中、高血压脑病3.大小动脉 如动脉硬化、主动脉夹层4.高血压性肾损害 如小动脉性肾硬化症、慢性肾功能衰竭5.眼底 如视网膜动脉硬化、眼底改变,并发症,表 高血压患者心血管危险分层标
2、准 其他危险因素和病史高血压 级 级级 无危险因素 低危 中危 高危 个危险因素中危 中危 极高危 3个以上危险因素或糖尿 高危 高危 极高危 病,或靶器官损害 有并发症 极高危 极高危 极高危 低、中、高、极高危10年内心脑血管事件的概率为15、1520、2030及30。,诊断,降压治疗的目标值一般患者主张控制血压140/90mmHg;糖尿病或慢性肾病合并高血压控制血压130/80mmHg;老年人 SBP在140150mmHg,DBP 90mmHg,但不低于6570mmHg。,治疗,改善生活行为降压药物治疗,治疗,高血压治疗方法,改善生活行为 1.减轻体重;2.减少钠盐摄入;3.补充钙钾(增
3、钙的摄入可以使外周血管扩张,有利于减少外周阻力;增加钾的摄入量有利于钠的排出,它对轻型高血压具有明显的降压作用,常见的具备钙跟钾的食物有虾,核桃,大骨,牛奶,木耳,海带,紫菜,大豆,香蕉,芹菜,等等。)4.减少脂肪摄入;5.限制饮酒;6.增加运动。,治疗,血管紧张素转换酶抑制(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB),受体阻滞剂,钙拮抗剂(CCB),利尿剂Diuretic,其他Extra,28,1、利尿剂常用药物:氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯。不良反应:水和电解质紊乱;胃肠道反应;耳鸣,听力下降、眩晕,护理要点:服用利尿剂时要注意补钾,定期监测电解质。夜晚不宜服用。(人在睡眠时,血液流动缓慢,
4、晚上服用利尿剂会使血黏度增高,容易诱发心脑血管疾病。另外利尿剂可使夜间小便增多,影响睡眠,所以夜晚不宜服用利尿剂。)注意预防体位性低血压。(使用利尿剂的老人由卧位或坐位突然站立时,由于血容量不足,易致短暂脑缺血,出现头昏、站立不稳,甚至摔倒的情况,应注意加以避免。),降压药物,2、受体阻滞剂常用药物:美托洛尔(倍他乐克)、比索洛尔。(减慢心率,减少心输出量,降低收缩压)不良反应:心率减慢、乏力、口干、胸闷等,多数能在治疗一段时间后减轻或消失。护理要点:定期监测血压、心率变化,询问有无心慌、心悸、喘息等适。用药从低剂量开始,根据血压、心率耐受情况逐渐加量。长期使用时如欲中断治疗,须逐渐减少剂量,
5、一般于710天内撤除,至少也要经过3天。尤其是冠心病患者骤然停药可致病情恶化,出现心绞痛、心肌梗死或室性心动过速。严格按时按量、规律服药,不可自行停药,防止发生反跳。,降压药物,3、钙拮抗剂(CCB)常用药物:硝苯地平、硝苯地平缓释片(拜新同)、氨氯地平(洛活喜、施慧达)、尼莫地平、非洛地平(波依定)、拉西地平、地尔硫卓(合心爽、恬尔心)。注意观察不良反应:体位性低血压、反射性心动过速、头痛、颜面潮红、多尿、便秘;胫前、踝部等外周水肿、使用地尔硫卓注意观察心动过缓或传导阻滞,降压药物,4、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)常用药物:依那普利(依苏)、培哚普利(雅施达)、贝拉普利(洛丁新)。注意
6、观察不良反应:干咳最常见,发生率130%、常在用药早期.最严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。,降压药物,5、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)常用药物:缬沙坦(代文)、厄贝沙坦(安搏维)、厄贝沙坦氢氯噻嗪(安搏诺,是ARB与利尿剂的结合)注意不良反应:晕眩、头痛、高钾血症,但不引起干咳。,降压药物,降压药物,6、其他:-受体阻滞剂常用药物:哌唑嗪、特拉唑嗪(高特灵:也可治疗良心前列腺增生)注意不良反应:首次应用时出现“首剂现象”:严重的体位性低血压,瞌睡、鼻充血/鼻炎和阳痿,降压药什么时候吃好?,一般来说,我们每天的血压水平是规律波动的:24h有两个血压高峰时间,即上午610时,下午48时(所谓
7、的“勺型曲线”)。那么在这两个高峰前半小时服药,降压作用就会比较好。但也有一些特殊情况,比如有些患者凌晨血压升高,那么就需要在睡前加服药一次。大部分人夜间入睡时血压比白天下降20%左右,故睡前服用降压药,容易导致血压大幅度下降,造成心、脑、肾等的器官供血不足,所以是否睡前用药一定要在血压监测的基础上咨询医生。,降压药什么时候吃好?,短效降压药:常用的有硝苯地平、尼群地平等。硝苯地平维持降压约5小时,尼群地平利约6 8 小时,这类药建议每隔6小时服用一次,这类药的维持作用时间不长,但起效作用时间却很快,如硝苯地平10分钟起效,尼群地平30分钟起效。中效降压药:常用的有依那普利、非洛地平、美托洛尔
8、等。它们在血液中维持的时间为1012小时左右。如硝苯地平控释片,服用后能维持最低的有效血液中药物浓度在12小时以上,依那普利则可达11小时左右。这类药一天服两次。建议患者在早上67点和下午1617点服用。长效降压药:常用的有氨氯地平、贝那普利和沙坦类降压药等。维持降压疗效在24小时以上。这些药达到稳定的降压作用时间也较长,一般需47天。长效药一天只需要用1次。为有效的控制24小时的血压,一般可选在早上67点服用。缓释剂降压药:一般都不能咀嚼或压碎后服用。,概念:是指在原发性或继发性高血压患者,在某些诱因作用下,血压突然和显著升高(一般超过180/120mmHg),同时伴有进行性心、脑、肾等重要
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