《腹外疝护理》ppt课件.ppt
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1、腹 外 疝External Abdominal Hernia,概 述腹股沟疝股 疝切 口 疝脐 疝白 线 疝,疝(Shan),疝(Hernia):任何脏器或组织离开原来的部位,通过人体正常或不正常的薄弱、缺损或孔隙进入另一部位。,分 类,脑部:脑疝胸部:膈疝腹部:腹内疝:小网膜孔疝腹外疝(腹壁疝):腹股沟疝:斜疝/直疝(90)股疝(5)切口疝脐疝白线疝,腹内疝,腹腔内脏器或组织进入腹腔内间隙或囊内。,腹外疝,腹外疝(腹壁疝):凡是腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层,经先天性或后天性缺损、薄弱区向体表突出,在局部形成一肿块者。注意:突出物必须在由腹膜壁层所构成的囊袋内,如无此囊袋,则称作内脏突出。,腹
2、外疝病因(Etiology),腹壁强度降低:解剖基础先天:如腹膜鞘状突未闭、腹内斜肌下缘高位、宽大的Hesselbach三角、脐环闭锁不全、腹白线缺损等。后天:手术、外伤、感染、肌肉退化萎缩以及胶原代谢异常。腹内压增高:慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、腹内肿瘤、妊娠等。,腹外疝的病理组成(Composition),疝门:也称疝环,是疝突出体表的门户,为腹壁薄弱或缺损处。命名依据。疝囊:壁层腹膜,分颈、体、底三部。囊颈受进出疝内容物的摩擦而增厚变白,标志。疝内容物:疝内容物小肠最多见其次是大网膜(最常见的难复性疝内容物)。疝外被盖:疝囊以外的腹壁各层组织。,腹外疝的分类(Classifica
3、tion),按疝环部位:腹股沟疝(斜/直)、股疝、切口疝、脐疝、白线疝。按疝内容物能否回纳:可复性疝、难复性疝。按有无血循环障碍:嵌顿性疝、绞窄性疝。按疝的临床表现:,可复性疝reducible hernia,疝内容很容易回纳入腹腔,称为可复性疝。仅轻微胀痛,坠胀感。腹内容物仅在病人站立、行走、奔跑、劳动以及咳嗽、排便等腹内压骤然升高时疝出;而在平卧休息或用手推送即可回纳入腹腔。查体有疝块,叩呈鼓音,触及腹壁缺损和咳嗽冲击感。,难复性疝irreducible hernia,疝内容物不能完全回纳入腹腔。常因疝内容物反复疝出,表面受摩擦而与疝囊发生粘连所致;腹腔脏器,随后腹膜下降,滑经疝门,构成疝
4、囊的一部分,称为滑动性疝。症状重:局部沉重下坠感。腹痛、腹胀、便秘明显。有咳嗽冲击感,但不能扪及疝环。包块不能完全消失,注意鉴别(淋巴结,子宫圆韧带囊肿)。,滑动性疝,嵌顿性疝incarcerated hernia,腹内压突然增高时,疝内容物强行通过狭小的疝环进入疝囊,随后疝环收缩,疝内容物被卡住而不能回纳腹腔者,称为嵌顿性疝。主要病理特征是肠腔受压梗阻。属于闭袢性肠梗阻。嵌顿的内容物仅为肠壁的一部分,系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊,称为肠管壁疝(瑞契疝Richter)。嵌顿的内容物为美克尔憩室,称为里脱(Littre)疝。,嵌顿性疝,肠管壁疝,小肠梗死(大体)疝环狭窄,绞窄性疝strangu
5、lated hernia,嵌顿性疝如不及时解除,致使疝内容物发生血循环障碍甚至坏死者,称为绞窄性疝。两个以上肠袢呈W形嵌顿者称逆性嵌顿性疝。疼痛剧烈,包块红、肿、发热。全身:脱水、脉快、体温升高、尿少、休克。绞窄是嵌顿的进一步发展,是不能截然分开的两个连续性阶段。嵌顿或绞窄三大症状:疝块突然增大,伴明显疼痛,不能回纳;疝块坚实、变硬,有触痛,咳嗽无冲击感;急性机械性肠梗阻症状。,几种特殊的腹外疝,滑动性疝(Sliding Hernia):是指腹腔内脏器构成疝囊壁的一部分。多见于腹股沟斜疝中。以腹股沟滑动性疝(Sliding Inguinal Hernia)为例,构成疝囊壁的脏器,左为乙状结肠,
6、右为盲肠,属于难复性疝。Richters疝(肠管壁疝):是指不包含肠系膜的部分肠管被嵌顿的疝。属于嵌顿性疝,易绞窄。常见股疝。Littre疝(Meckel憩室疝):嵌顿物为美克尔憩室。aydls疝(逆行性嵌顿疝):是指两个或两个以上的肠管同时从疝囊中脱出并发生嵌顿的疝,形如“”,属于嵌顿性疝,易绞窄,且绞窄部分多发生在腹腔内的中间肠管。,诊断(Diagnosis),腹壁某处肿块突出,典型表现是“卧隐立现”。关键是鉴别疝的性质、种类,要明确是什么部位的疝?可复性?难复性?嵌顿性?绞窄性?,腹股沟疝(Inguinal Hernia),根据疝环与腹壁下动脉的关系,腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两
7、种。斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出,向内下前斜行经腹股沟管,再穿出腹股沟外环,可进入阴囊中,占95。直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出,不经内环,也从不进入阴囊,仅占5。男女为15:1,右侧比左侧多见。,腹股沟管(Inguinal Canal),位置:腹股沟韧带内上方,长度:4-5cm。方向:外后上内前下。含精索或圆韧带。两口四壁:内环:腹横筋膜卵圆形裂隙,腹股沟韧带中点上方1.5cm外环:皮下环,腹外斜肌腱膜三角形裂隙前壁:腹外斜肌腱膜+外1/3腹内斜肌后壁:腹横筋膜,内1/3联合肌腱上壁:腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘下壁:腹股沟韧带和陷窝韧带,在腹横肌+腹内斜肌弓
8、状缘下缘腹股沟韧带上腹直肌外缘外侧,无强有力的肌肉覆盖,为疝易发区。,直疝三角(Hesselbachs Triangle),海氏三角:外侧边:腹壁下动脉内侧边:腹直肌外缘底边:腹股沟韧带,腹股沟斜疝(Indirect Inguinal Hernia),定义:腹股沟斜疝是指腹腔内脏器通过腹股沟管内环,经腹股沟管斜行而自外环脱出的疝。发病率最高。男女,右左。病因:先天性:右侧多见,睾丸下降晚,腹膜鞘状突成为疝囊。后天性:腹股沟区解剖缺陷,睾丸下降,胚胎早期睾丸位于腹膜后L 2-3旁 睾丸下降 鞘突下段成为睾丸固有鞘膜 鞘突未闭即成疝,临床表现和诊断,可复性斜疝:疝内容物容易还纳入腹腔腹股沟区肿块,
9、呈梨形卧隐立现,行走、体力劳动后增大可进入阴囊或至大阴唇可有坠胀感或牵拉痛体检:外环扩大、咳嗽冲击试验()内环压迫试验()、阴囊透光试验()叩诊鼓音(肠袢)或浊音(大网膜)。听诊可闻及肠鸣音。,临床表现和诊断,难复性斜疝:不能完全还纳,伴胀痛,滑动性斜疝有消化不良、便秘,右侧多。嵌顿性和绞窄性斜疝:肿块突然增大伴疼痛出现肠梗阻症状体检:肿块发硬,有触痛绞窄:疝外被盖炎症(红肿)脓毒症,右侧腹股沟斜疝,鉴别诊断,腹股沟直疝(见后)睾丸鞘膜积液:精索鞘膜积液:肿块不回纳,随牵拉睾丸活动,透光()交通性鞘膜积液:有卧隐立现,透光()隐睾:患侧阴囊内睾丸缺如其它:髂窝脓肿,腹股沟LN肿大,脂肪瘤,股疝
10、等。,斜疝治疗(Treatment),非手术治疗1岁以内婴儿。年老体弱及严重心肺疾病不宜手术。方 法:期待治疗,棉纱束带,疝带。嵌顿疝手法复位:嵌顿34小时内,无腹膜刺激征年老体弱或伴严重疾病而肠袢尚未绞窄巨大疝,估计疝环较大。头低足高,杜冷丁止痛镇静松弛腹肌,持续缓慢用力向腹腔。24h内观察腹部体征。,手术治疗,可复性疝和难复性疝:择期手术嵌顿性疝和绞窄性疝:急诊手术 禁忌症:全身情况不能耐受手术局部情况不宜手术:皮肤感染,肠造口腹内压增高:便秘、老慢支、前列腺肥大 巨大疝未作好充分术前准备者,嵌顿或绞窄疝除外,手术原则,还纳疝内容,封闭疝环修复或加强腹壁缺损有肠管缺血坏死者,行肠切除。手术
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