《脊髓解剖》ppt课件.ppt

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1、脊髓解剖,北京医院神经内科 刘明,脊髓的大体解剖,上端平枕骨大孔，下端为脊髓圆锥约平第一腰锥下缘（胸12-腰3），终丝：内终丝15厘米，外终丝5厘米，附于第一尾锥背面。1、前正中裂。2、后正中沟。3、前外侧沟：左右各一，前根沿此发出。4、后外侧沟：左右各一，后根沿此进入。以上6条沟裂纵贯脊髓全长。5、后中间沟：两条，胸6以上，位于后正中沟和后外侧沟之间。,脊髓的大体解剖,1、前索：前正中裂和前外侧沟之间。2、后索：后正中沟和后外侧沟之间。3、外侧索：前外侧沟和后外侧沟之间。后中间沟把后索分为内侧的薄束和外侧的楔束。脊髓节：每对脊神经根与脊髓相对应的部分。脊髓共有31节，颈8、胸12、腰5、骶5

2、、尾1。,脊髓的大体解剖,颈膨大：颈4-胸1。腰骶膨大：腰2-骶3或腰1-骶2。锥体和脊髓节段的对应关系：上颈段与锥体相同，下颈段和上胸段平上1节锥体，中胸段平上2节锥体，下胸段平上3节锥体，全部腰节平10、11、12锥体，骶尾节平腰1锥体。,脊髓的内部结构,概念：脊髓由灰质和白质构成。灰质位于脊髓中央，内含大量神经细胞团，在新鲜标本上呈灰色，中央管穿行其中。在灰质周围绕以白质，内含密集的神经纤维，呈白色。灰质在横切面上呈H形，灰质的中间部分为横行的灰质联合。,脊髓的内部结构,中央管将灰质联合分为灰质前联合和灰质后联合。灰质的两侧向前后延展，按位置，分为前角和后角。前、后角之间的灰质为中间带。

3、在胸和上腰髓，中间带向外侧突出一个三角区，形成侧角。,脊髓的内部结构,白质内含有联系脊髓内部的固有束及联系脑的纤维束（传导束）。在前角和后角之间，小部分灰质伸入白质，被纵行的纤维穿行，相互混杂交织，形成网状结构。,脊髓的内部结构之灰质,后角：由后向前分为尖、胶状质、头、颈和基部。后角内的神经元属感觉性，接受后根来自体表、体内和本体的各种感觉纤维。其主要核团有：1、后角边缘核：呈弧形排列于后角尖，占脊髓全长，轴突参加对侧脊髓丘脑束。2、胶状质：新月形，呈帽状冠于后角头的后方，接受痛、温觉的后根纤维，但它不是痛觉通路上的第一突触点，对感觉传入进行调节。,脊髓的内部结构之灰质,3、后角固有核 4、脊

4、髓网状核 5、Clarke氏背核（胸核）：位于胸和上腰节，是脊髓小脑后束的起始核。6、后角连合核,脊髓的内部结构之灰质,中间带：1、中间内侧核：位于中间带内侧，占脊髓全长，接受内脏传入纤维，并传递至内脏运动元。2、中间外侧核：位于中间带外侧的尖端，占据侧角，颈8-腰2、3，属于交感神经节前神经元，它的轴突经前根、白交通支，终于交感神经节。骶2-4节前角基部的外侧为骶副交感核，发出轴突经前根至盆腔的副交感神经节。,脊髓的内部结构之灰质,前角：1、运动神经元：为支配骨骼肌的主要运动神经元，占2/3，发出纤维支配骨骼肌的梭外肌，保持肌肉紧张和产生运动。2、r运动神经元：占1/3，发出r纤维支配骨骼肌

5、的梭内肌，维持肌张力和腱反射。,脊髓的内部结构之灰质,3、Renshaw氏细胞：位于前角腹内侧，具有抑制功能的小型神经元，它接受运动神经元轴突返支的终末突触（胆碱能），又发出终末突触（甘氨酸能）终止于同一运动神经元上，对运动神经元起反馈性抑制作用，保证肌肉运动的稳定性和准确性。,脊髓细胞构筑分层,Rexed在1952年提出脊髓灰质的板层构筑学。将脊髓灰质由后向前分成9层，中央灰质列为第层。,脊髓细胞构筑分层,板层构筑的机能意义：层-层：是脊髓的感觉接受区，传导躯干、四肢浅感觉的纤维主要止于此区，也是上行传导通路的起始区。层-层：主要接受躯干、四肢深感觉的纤维，还和皮质脊髓束、红核脊髓束有广泛联

6、系，对运动的精细调节起重要作用。,脊髓细胞构筑分层,层：与中脑和小脑有往返联系，参与脊髓小脑束、脊髓顶盖束、脊髓网状束、小脑红核脊髓束、网状脊髓束和顶盖脊髓束，是调节姿势和运动的反射中枢。还与内脏活动有关，外侧部有交感神经的节前神经元，内侧的细胞媒介内脏反射。,脊髓细胞构筑分层,层：含有大量的脊髓内部同侧和对侧的联络神经元，接受内侧纵束、网状脊髓束和前庭脊髓束等下行传导束纤维，调节前角运动神经元的活动，特别是兴奋r运动神经元的活动。层：为脊髓的主要运动区，含和r运动神经元，其轴突分别支配梭内肌和梭外肌。,脊髓的传导束（上行）,薄束和楔束：位于后索，传导本体（深）感觉和精细触觉。肌、腱、关节等的

7、感觉神经末梢经脊神经节细胞发出中枢突触由后根内侧-脊髓后索，其纤维形成薄束和楔束，薄束在内（接受胸6以下传入纤维），楔束在外（胸6以上）-延髓的薄束核和楔束核,脊髓的传导束（上行）,-二级纤维饶中央管的前方跨过中线在延髓下部中缝处交叉即内侧丘系交叉-内侧丘系-丘脑腹后外侧核-三级纤维-经内囊后脚-大脑皮层中央后回,脊髓的传导束（上行）,脊髓丘脑束：传导痛、温、触、压等浅感觉，对它的走行了解不是十分清楚。皮肤、粘膜等的感觉神经末梢-脊神经节细胞-中枢突触经后根外侧-脊髓的背外侧束(Lissauer束），在同节或上下1-3节-部分纤维止于后角-层，主要是后角边缘核-发出纤维经白质前连合交叉-对侧脊

8、髓的外侧索和前索-脊髓丘脑（侧、前）束-丘脑腹后外侧核-中央后回,脊髓的传导束（上行）,脊髓小脑束：脊髓小脑后束：深浅感觉感受器-脊神经节-经后根-Clarke氏背核(胸1-腰2）-发出纤维同侧外侧索后部周边-经小脑下脚-小脑 因腰2以下无Clarke氏背核，来自下部的纤维先行于薄束内，至Clarke氏背核出现后进入。传导感觉和空间类特异性信息，精细调整肢体肌肉的运动和姿势。,脊髓的传导束（上行）,脊髓小脑前束：前束的纤维仅来自中胸节以下，传导下肢和躯干下部的冲动，起始细胞人类未能证实，位于脊髓小脑后束的前方，经小脑上脚的背侧进入小脑。接受粗大的感觉信息，协调下肢的运动和姿势。楔小脑束：纤维进

9、入脊髓，在楔束内行走-延髓后外侧的楔外侧核（楔束副核）-楔小脑束-小脑下脚-小脑。功能与脊髓小脑后束相似。,脊髓的传导束（上行）,脊髓小脑吻侧束：起始神经元不清楚，功能与脊髓小脑前束相似。脊髓顶盖束 脊髓网状束：占脊髓全长，起始细胞推测为后角的神经元，上行于脊髓的前外侧索，终止于延髓（不交叉）、桥脑、中脑的网状结构，后至丘脑，为多突触联系，对保持意识和觉醒起重要作用，属上行网状激活系统。,脊髓的传导束（上行）,脊髓皮质束脊髓橄榄束脊髓前庭束脊髓桥脑纤维内脏感觉传导束,脊髓的传导束（下行）,皮质脊髓束（锥体束）：起自中央前回的4区和6区，Betz巨型锥体细胞及大、中型锥体细胞-内囊后肢-大脑脚-

10、桥脑基底部-延髓锥体-锥体交叉-进入脊髓形成三条传导束 皮质脊髓侧束：为交叉纤维（少部分不交叉），占锥体束的90%，位于外侧索的后部，腰骶节表浅，陆续止于前角。,脊髓的传导束（下行）,皮质脊髓前束：交叉的纤维，位于前索中正裂的两侧，一般只到中胸节，陆续在白质前连合处交叉，终止于对侧灰质，主要支配上肢和颈肌。前外侧皮质脊髓束：为不交叉的纤维，下行于外侧索的前方，终止于同侧前角。,脊髓的传导束（下行）,顶盖脊髓束：上丘-内侧纵束的前方交叉（被盖背交叉）-顶盖脊髓束-大部分纤维至颈4以上，少部分纤维至颈4-8前角的、层和部分层。通过中间神经元影响前角运动神经元，媒介刺激上丘引起向对侧转头转眼。,脊髓

11、的传导束（下行）,红核脊髓束：人类知之较少，红核-立即在背盖腹侧交叉-红核脊髓束（位于皮质脊髓侧束的前方）-后角的基底部和中间带。控制屈肌的肌张力。前庭脊髓束：前庭脊髓外侧束：前庭神经外侧核-纤维不交叉-同侧脊髓外侧索前方-止于、层。控制伸肌的肌张力。,脊髓的传导束（下行）,前庭脊髓内侧束：前庭内侧核-纤维交叉伴内侧纵束下行，位于前索的前内侧-止于颈节和上胸节的、层。对颈肌和上肢实施前庭影响。内侧纵束：为一复合纤维束，起自中脑的Cajal中介核、网状结构、前庭神经内侧核，脑干部含上、下行纤维，脊髓主要为下行纤维，位于前索内侧，靠近前中正裂，又称沟缘束，终止于、层，仅见于上颈节。,脊髓的传导束（

12、下行）,橄榄脊髓束网状脊髓束孤束核脊髓束下行植物神经通路：下丘脑-多突触通路-纤维不交叉，弥散分布于脊髓的前、外侧索-终止于中间外侧核。,脊髓的传导束（下行）,脊髓固有束：联系脊髓的不同节段，短距离的纤维束，对脊髓的反射活动起重要作用。,脊髓的血液供应（动脉）,脊髓的动脉：节段动脉、脊髓前动脉、脊髓后动脉。节段动脉：成对起自锥动脉、颈深动脉、颈升动脉、肋间动脉、腰动脉、髂腰动脉、骶外侧动脉。除供应椎旁肌和脊柱外，沿脊神经经椎间孔进入椎管，分出根动脉，沿前、后根走行又分为前、后根动脉。,脊髓的血液供应（动脉）,根动脉：分布至脊神经根和硬脑膜的，称固有根动脉，进入软脑膜的称软膜根动脉，少数进入脊髓

13、的称髓动脉。髓动脉是脊髓的营养动脉，不成对，分散地来自不同的节段动脉，分前、后髓动脉分别进入前正中裂和后外侧沟，分升降两支与相邻的髓动脉串连，恒定的前髓动脉有三支：1、颈5、6节（国内报,脊髓的血液供应（动脉）,颈8节）与脊髓前动脉吻合，称颈膨大动脉。2、胸7左右。3、胸9-腰2，最大，称大前髓动脉或腰膨大动脉。脊髓前动脉：在桥延沟稍下方起自椎动脉，在锥体交叉平面合成一枝，沿正中裂下降，沿途不断接受前髓动脉的血液，至圆锥续为一细支与终丝伴行，粗细不均，颈、腰膨大处最粗，胸区最细。,脊髓的血液供应（动脉）,脊髓前动脉：发出外侧支参与软膜小动脉丛。向后垂直发出250-300支沟动脉（中央动脉），在

14、前中正裂深部，分左右支分别进入脊髓，穿越白质前连合，再弓形向外，至脊髓前角，形成毛细血管网。同侧上下沟动脉之间吻合较多，但左右间吻合甚少。供应脊髓前3/4的血液。,脊髓的血液供应（动脉）,脊髓后动脉：起自锥动脉或小脑下后动脉，绕至延髓后外侧，向下沿脊髓后根内侧迂曲行进，沿途接受后髓动脉的补充，管径细小，行程常有中断。分支参与软膜小动脉丛，穿支进入脊髓。供应脊髓后1/4的血液。,脊髓的血液供应（动脉）,来源及分布特点：1、上区或颈胸区（颈-胸3）：脊髓前动脉、前髓动脉，动脉粗，血运丰富。2、中胸区（胸4-8）：主要来自脊髓前动脉，动脉细，数量少，易缺血。3、下区或胸腰区：主要来自大前髓动脉，动脉

15、粗，数量多。两个易缺血区：胸4和腰1。,脊髓的血液供应（静脉）,脊髓的静脉分布模式大致与动脉相同，脊髓的静脉血-沟静脉和周缘小支-软膜静脉丛和静脉干-经脊髓前、后静脉-椎静脉丛和节段静脉-胸、腹、盆腔等静脉丛。,脊髓的功能,传导功能反射功能：可分为单突触反射和多突触反射。或躯体反射、内脏反射及躯体内脏之间的反射。躯体反射：牵张（伸肌）反射和屈肌反射。内脏反射：血管张力、发汗、排尿、排便、勃起、瞳孔反射。躯体神经营养功能,脊髓的功能,腱反射：肱二头反射：肌皮神经，颈5-6。肱三头反射：桡神经，颈6-7。桡骨膜反射：桡神经，颈5-7。膝腱反射：股神经，腰2-4。踝反射：胫神经，骶1-2。,脊髓的功能,浅反射：腹壁反射：肋间神经，上：胸7-8。中：胸9-10。下：胸11-12。提睾反射：闭孔神经（入），生殖股神经（出），腰1-2。肛门反射：肛尾神经，骶4-5。,