《外科护理》第十九章第三节尿石症病人的护理.ppt
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1、第十九章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理,第三节 尿石症病人的护理,尿石症(尿路结石/泌尿系统结石),尿石症,尿石症,尿路结石多在尿流速度相对较慢的肾和膀胱中形成。,输尿管结石多由肾结石在活动后下移而来,尿道结石多继发于膀胱结石。,尿路结石最多的是草酸钙结石,其次是磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐结石等,胱氨酸结石最为少见。,上尿路结石主要为草酸钙结石,下尿路结石主要为磷酸盐结石。,上尿路结石,护理评估,了解病人的年龄、性别、职业、饮食习惯、饮水习惯、生活环境和工作环境;了解有无既往发病史及治疗情况。,护理评估,疼痛,体积小的结石在活动时移动,可引起平滑肌痉挛产生剧烈的肾绞痛,表现为阵发性腰部或侧腹部
2、剧烈绞痛,疼痛可向下腹部、会阴部及大腿内侧放射,严重时伴恶心呕吐、面色苍白、冷汗淋漓甚至休克。,1,体积大的结石,多位于肾盂、肾盏,常无明显症状,可有肾区不适或肾区叩击痛,活动后可出现肾区钝痛。如结石嵌顿于输尿管膀胱壁段时,还可出现膀胱刺激征。,最为突出的症状,护理评估,血尿,结石移动时损伤泌尿系粘膜可引出血,多表现为镜下血尿,少数病人可有肉眼血尿。,2,护理评估,并发症,感染:结石梗阻尿路,易继发尿路感染,可出现发热和膀胱刺激征。,3,肾功能障碍:结石梗阻如未及时解除,引起肾盂积水,导致肾髓质、皮质血供障碍,损伤该侧肾功能。,护理评估,护理评估,护理评估,实验室检查,尿常规检查:尿液中可见红
3、细胞,合并尿路感染时,尿液中可见脓细胞。,1,血液检查:继发感染时,可有白细胞计数和中性粒细胞比例升高;结石梗阻时间长、肾盂积水严重者,可有血肌酐、尿素氮升高。,护理评估,影像学检查,B超:是临床首选检查方法。,2,尿路平片:是临床常用的检查方法。,排泄性尿路造影,逆行性肾盂造影,CT,放射性核素肾显像,磁共振尿路造影(MRU),护理评估,其他检查,结石成分分析:可明确结石的主要成分,对结石治疗药物选择和预防结石复发有很大帮助。,3,内镜检查:常用于尿路平片未显影、静脉造影不能确诊的尿石症病人。有经皮肾镜、输尿管镜等,既可明确诊断,也可用于治疗,临床应用较少。,肾绞痛发作时,病人常常难以忍受,
4、一旦诊断明确,即可采用药物解痉止痛。,常用阿托品或黄体酮与哌替啶结合使用。,解痉止痛,1,结石直径0.6CM、表面光滑、结石部位以下无尿路梗阻者,可采用排石或药物溶石治疗。,去除结石,2,体外冲击波碎石(ESWL):直径0.52cm的肾结石及输尿管结石,可通过超声或X线定位,将高能冲击波聚焦后作用于结石,使结石碎裂变小,随尿液排出体外。,去除结石,2,禁忌症:出血性疾病、结石远端尿路梗阻、严重心脑血管疾病、妊娠、过度肥胖、结石梗阻过久,肾功能衰竭等。,护理评估,护理评估,碎石术后,常会出现疼痛和血尿;较大结石碎裂后,许多小结石可能在输尿管内重叠排列,形成“石街”引起梗阻和肾绞痛,需对症处理。,
5、去除结石,2,如有结石残留,需间隔1014天后再次碎石。,经皮肾镜碎石取石术(PCNL):在超声或X线定位下,经腰背部细针穿刺直达肾盂、肾盏,顺穿刺针扩张针道,建立皮肤至肾的通道,再插入肾镜碎石、取石。,去除结石,2,护理评估,输尿管镜取石术(URL):经尿道插入输尿管镜入膀胱,找到输尿管开口,在导丝引导下进入输尿管,在直视下碎石、取石。,去除结石,2,腹腔镜输尿管取石术(LUL):适用于输尿管结石2cm,可经腹腔或后腹腔找到输尿管,微创切开取石,适用于经ESWL、URL治疗失败的病人。,手术取石:根据结石的具体情况,可选择肾盂切开取石术、肾切开取石术、输尿管切开取石术、肾部分切除术和肾切除术
6、等。肾切除术者必须确保对侧肾功能正常。,去除结石,2,传统手术创伤大、出血多、恢复较慢,手术前必须准确定位。随ESWL和内镜技术的发展,临床应用大大减少。,护理评估,开放手术:肾盂切开取石术,有肾盂积水者:应尽快解除梗阻,防止肾功能受损。,防治并发症,3,继发感染时:遵医嘱使用抗生素。,结石排出后,根据结石的主要成分,通过多饮水、改变饮食习惯、多运动、服用药物等预防结石的复发。,预防复发,4,下尿路结石,护理评估,注意了解儿童病人的是否有营养不良、蛋白质缺乏等;老年病人注意有无排尿障碍、尿潴留等情况;还要了解有无上尿路结石病史。,护理评估,膀胱结石,典型表现:排尿突然中断,改变体位可继续排出,
7、1,主要表现:膀胱刺激征和排尿困难,表面粗糙的结石,可引起血尿;并发感染时,膀胱刺激征加重并可有脓尿;排尿时疼痛明显,并向会阴部和阴茎头部放射;结石嵌顿于膀胱颈部时可发生急性尿潴留。,护理评估,尿道结石,主要表现:排尿困难、尿滴沥和尿痛。,2,重者可出现急性尿潴留和阴茎部疼痛。,前尿道结石沿尿道可扪及硬结,后尿道结石经直肠指检可扪及。,护理评估,护理评估,实验室检查,尿常规检查:可见血尿和尿液中有结晶,继发感染时尿液中有白细胞。,1,血常规检查:继发感染时血白细胞升高。,护理评估,影像学检查,B超:首选检查方法,可发现膀胱结石,测定结石大小,了解有无膀胱息室、前列腺增生等病变,还可发现尿道结石
8、影。,2,X线检查:能显示绝大多数膀胱或尿道结石。,护理评估,膀胱尿道镜检查,能直接观察到结石、处理结石,同时可观察有无膀胱、尿道病变。,3,经尿道膀胱镜取石或碎石:膀胱结石23cm者,可用碎石钳夹碎后取出或排除;较大的结石可用超声、激光或气压弹道等方法碎石后取出或排除。,耻骨上膀胱切开取石术:适用于结石过大、过硬或合并膀胱、前列腺病变以及尿道狭窄病人,不宜行经尿道膀胱镜碎石或取石者。,膀胱结石,1,前尿道结石:在局麻下,尿道口注入无菌石蜡油后,用手向前推挤,配合结石钩或止血钳取出,尽量避免尿道切开取石以防术后尿道狭窄。,后尿道结石:用尿道探子将结石推入膀胱,再按膀胱结石处理。,尿道结石,2,
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