《口腔护理基础》ppt课件.ppt

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1、口腔护士职业讲座（二）,口腔医学基本概念及理论,讨论内容,面部、口腔、牙齿 常见口腔病、牙齿病及其治疗,面部器官功能分区,面部,口腔,牙齿,牙齿,牙齿,牙齿临床记录法乳牙,牙齿,牙齿临床记录法恒牙,牙齿,牙齿表面形态,牙齿,牙齿表面形态,牙齿,牙齿组织结构 前牙,牙齿,牙齿组织结构 后牙,常见口腔病、牙齿病及其治疗,牙体牙周疾病,本次授课的内容,常见牙体疾病龋病牙髓病尖周病其它非龋性牙体病 常见牙周疾病牙龈炎牙周炎,一般情况(流行病学情况),龋病是一种由口腔中多种因素复合作用所导致的牙齿硬组织进行性病损，表现为无机质的脱矿和有机质的分解，随着病程的发展而有一色泽变化到形成实质性病损的演变过程。

2、其特点是发病率高，分布广。一般平均龋患率可在50左右，是口腔主要的常见病，也是人类最普遍的疾病之一，世界卫生组织已将其与癌肿和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。,常见牙体疾病龋病,病因四因素学说,细菌口腔环境宿主时间,常见牙体疾病龋病,临床表现龋病好发部位,常见牙体疾病龋病,后牙牙合面窝沟龋 磨牙颊面沟龋 牙颈部龋 后牙邻面龋 因阻生牙而致的邻面龋 前牙舌面窝龋 前牙邻面龋,临床表现龋病好发牙位,常见牙体疾病龋病,乳牙,恒牙,临床表现龋病的程度,常见牙体疾病龋病,龋齿有色、形、质的变化，而以质变为主，色、形变化是质变的结果。随着病程的发展，病变由釉进入牙本质，组织不断被破坏、崩解而逐渐形成

3、龋洞，临床上常根据龋坏程度分为浅、中、深龋三个阶段,临床表现龋病的程度,常见牙体疾病龋病,浅龋：亦称釉质龋，龋坏局限于釉质。初期于平滑面表现为脱矿所致的白垩色斑块，以后因着色而呈黄褐色，一般无明显龋洞，仅探诊时有粗糙感，后期可出现局限于釉质的浅洞，无自觉症状，探诊也无反应。中龋：龋坏已达牙本质浅层，临床检查有明显龋洞，可有探痛，对外界刺激（如冷、热、甜、酸和食物嵌入等）可出现疼痛反应，当刺激源去除后疼痛立即消失，无自发性痛。深龋：龋坏已达牙本质深层，一般表现为大而深的龋洞，或入口小而深层有较为广泛的破坏，对外界刺激反应较中龋为重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，无自发性痛。,临床表现龋病的病变类

4、型,常见牙体疾病龋病,（1）慢性龋：龋病一般均进展缓慢，尤其是成人，多数为慢性，因病程较长，质地较干而软龋较少，此类患者有较长的修复过程，通常洞底均有硬化牙本质层。（2）急性龋：多见于儿童、青少年、孕妇或健康状况不佳者，疗程短而进展快，软龋较多，质地松软，着色也浅，呈浅黄或白垩色，易被挖除，洞底缺乏硬化牙本质层。（3）静上性龋：由于局部致龋因素被消除，导致龋坏进展非常缓慢或完全停止，称静止性龋。（4）继发性龋：多见于龋病治疗过程中龋坏组织未去净化或修复体边缘不密合，形成裂隙以致再次发生龋坏,治疗治疗原则,常见牙体疾病龋病,龋病治疗的目的在于终止病变过程，阻止其继续发展并恢复牙齿的固有形态和功能

5、。由于牙齿结构特殊，虽有再矿化能力，但对实质性缺损无自身修复能力。除少数情况可用药物外，均需采用手术治疗。,治疗药物治疗,常见牙体疾病龋病,药物治疗是在磨除龋坏的基础上，应用药物抑制龋病发展的方法，适用于恒牙尚未成洞的浅龋，乳前牙的浅、中龋洞。常用药物包括氨销酸银和氟化钠等。治疗方法：先将龋坏组织尽可能磨除，并磨去洞缘牙齿薄片，使洞敞开；以棉条隔离唾液，干燥，涂硝酸银然后以蘸丁香油小棉球涂擦，使之还原成黑色，吹干即完成治疗。所形成的还原银沉淀于牙本质小管中阻塞牙本质小管，阻止龋的发展。一般每周进行1次，3-4次为一疗程，3-6月后复查，治疗中应防止灼伤软组织。,治疗充填治疗,常见牙体疾病龋病,

6、充填术是目前应用最广泛且成效较好的方法，其基本过程可分为两步：先去除龋坏组织和失去支持的薄弱牙体组织，并按一定要求将窝洞制成合理的形态。然后以充填材料填充或其它特定方式恢复其固有形态和功能。常用充填材料包括银汞合金和复合树脂等。,治疗充填治疗,常见牙体疾病龋病,窝洞制备基本原则去净龋坏组织，防止继发龋。保护牙髓牙髓是有感觉和代谢的活体组织制备抗力形和固位形,治疗充填术修复过程（银汞合金）,常见牙体疾病龋病,去除龋坏组织，建立窝洞外形制备抗力形和固位形洞形修整和窝洞清理窝洞清毒垫基底充填银汞抛光,牙髓病一般情况,常见牙体疾病牙髓病,牙髓病是指牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓退变。由于

7、牙髓组织处于牙体硬组织包绕之中，只通过根尖孔、侧副根管与外界联系，牙髓急性炎症时，血管充血、渗出物积聚，导致髓腔内压力增高，使神经受压，加以炎性渗出物的刺激而使疼痛极为剧烈。,牙髓病一般情况,牙髓病病因,常见牙体疾病牙髓病,1.微生物感染：细菌是牙髓病最重要的致病因素：经牙体缺损处感染，深龋、外伤、磨损等 经牙周感染 血源感染2.化学刺激 药物刺激 充填料刺激3.物理刺激 温度刺激 电流刺激 气压变化的影响 创伤4.其它,牙髓病临床表现,常见牙体疾病牙髓病,1急性牙髓炎剧烈地自发性痛疼痛常突然发作，间歇性疼痛转变为持续性剧痛，放散性（如上牙向颈部、耳前、颧颊部；下牙向耳下、耳后、下颌部放散），

8、往往不能明确指出患牙部位。疼痛往往夜间较剧，卧倒时尤甚。早期冷、热刺激均可激发或加剧疼痛，以冷刺激痛较明显；后期或化脓时，热刺激疼痛，冷刺激仅可使疼痛暂时缓解。后期患者常含冷水，或吸冷空气以减轻疼痛，此种症状对诊断有一定帮助。检查时常可见患牙穿髓，探痛明显（隐裂）。逆行性牙髓炎（牙体完整，有深牙周袋）,牙髓病临床表现,常见牙体疾病牙髓病,2.慢性牙髓炎（Chronic pulpitis）对牙髓有长期持续的刺激导致，在慢性牙髓炎发展过程中可出现急性发作的症状。慢性牙髓炎临床上分为三类：慢性闭锁性牙髓炎，慢性开放性牙髓炎（慢性溃疡牙髓炎）及慢性增生性牙髓炎（牙髓息肉）。诊断依据：长期刺激性痛，X线

9、照片显示尖周已有膜腔增宽、硬板破损；有自发性痛史；探诊已穿髓、出血、剧痛；有深龋或深盲袋或严重牙体慢性损伤。注意牙髓息肉与龈乳头增生长入邻牙合面洞内，与髓底穿通长的息肉鉴别。否则后果严重。,牙髓病治疗,常见牙体疾病牙髓病,牙髓治疗由专业口腔医师完成主要是 根管治疗年轻人特别是牙根尚未发育完成的恒牙可采用切髓术。慢性牙髓炎急性发作时先应急处理，方法是局麻下开髓引流、药物止痛等。待剧痛缓解后，后牙采用干髓术，前牙采用去髓术，逆行性牙髓炎采用去髓术合并牙周治疗。,根尖周病一般情况,常见牙体疾病根尖周病,根尖周病是指局限于牙根尖的牙骨质、根尖周围的牙周膜和牙槽骨等尖周组织的疾病。,根尖周病病因,常见牙

10、体疾病根尖周病,1.感染：最常见的感染来自牙髓病，其次是牙周病继发，血源性感染比较少见。主要致病菌是以厌氧菌为主体的混合感染，细菌内毒素是慢性尖周炎的致炎因子，更是尖周肉芽肿的主要致病因素。2.创伤：牙齿遭受外力，如打击、碰撞、跌倒等，可致牙体硬组织、牙周组织及尖周组织损伤。咬硬物、如咬到饭内的砂子、咬核桃、咬瓶盖子等，创伤性咬合均可导致尖周损害。3.肿瘤：波及尖周损害的肿瘤有鳞癌、肺癌及乳腺癌转移、颌骨肉瘤、骨髓瘤和造釉细胞瘤。4.牙（医）源性因素：牙髓及根管封药过量，根管器械穿出根尖，正畸用力不当、快速分离牙齿、拔牙不慎伤邻牙等均能引起尖周损伤。,根尖周病临床表现,常见牙体疾病根尖周病,（

11、一）急性尖周炎：根尖周渗出物的积累、转化和扩散或吸收，除某些外伤而致的急性尖周炎外，牙髓多已坏死。按炎症的发展过程又可分为两种：1急性浆液性尖周炎：根尖部牙周膜内充血、血管扩张、血浆渗出、组织水肿及炎细胞浸润。此时因根尖部压力使牙齿向外移行，患者感觉牙齿伸长，患牙早接触，咬合不适或轻微咬合痛，患牙用力咬紧时由于根尖部血液被挤向四周症状暂时缓解。这时，根尖部的牙骨质和牙槽骨无明显改变。随着病变的发展，血液淤积增多，组织水肿明显，血管破裂出血，使尖周膜腔内压力显著增高，患牙伸长感加重，轻度松动，不敢对牙合，并有持续性自发痛，能定位。检查时叩诊剧痛，根尖部牙龈轻度红肿、压痛。,根尖周病临床表现,常见

12、牙体疾病根尖周病,2急性化脓性尖周炎：可由急性浆液性尖周炎继续发展而来，也可由慢性尖周炎急性发作而引起。表现为根尖周牙周膜破坏溶解，脓液积聚，脓肿周围有显著的炎细胞浸润和骨吸收。故又称为急性根尖脓肿或急性牙槽脓肿。积聚在根尖部的脓液常沿阻力小的部位排出，排脓途径有：（1）脓液经根尖孔进入髓腔（2）脓液经牙周间隙引流（3）脓液经骨髓扩散，甚至穿破颌骨骨密质板，形成骨膜下脓肿。,根尖周病临床表现,常见牙体疾病根尖周病,严重并发症：上颌窦感染、间隙感染、严重口底蜂窝组织炎、颌骨骨髓炎，偶可导致海绵窦血栓。脓液进入骨髓腔时，疼痛、患牙松动、触、叩痛明显、龈及面部肿胀，、牙伸长感，不敢对牙合，全身反应。

13、,根尖周病临床表现,常见牙体疾病根尖周病,（二）慢性尖周炎：慢性尖周炎的病理解剖特征是尖周组织增殖性炎症变化，即纤维和肉牙组织的形成，以及牙周膜间隙形态改变。1尖周肉牙肿：尖周病变区骨组织破坏，被肉芽组织所替代。肉芽组织中有淋巴细胞、浆细胞、世噬细胞和少量嗜中性白细胞浸润，并有纤维细胞和毛细血管增生。肉芽组织的周围常有纤维性被膜及呈条索状或网状上皮增殖。尖周肉芽肿大小和形式不一，拔牙时往往连同牙根尖一同拔出。X线片显示尖周有边界清晰的圆形或椭圆形稀疏区。患者一般无自觉症状，有时感咀嚼不适，咬合无力，叩诊时有异样感，牙可变色，牙髓活力试验阴性，根尖肉芽肿可维持较长时间相对稳定。,根尖周病临床表现

14、,常见牙体疾病根尖周病,2尖周脓肿或慢性牙槽脓肿：是局限于尖周区的慢性化脓性炎症。脓液中主要是多形核白细胞和单核细胞，周围有密集的淋巴细胞和浆细胞。尖周脓肿可穿过牙槽骨及粘膜形成牙龈窦道，或穿通皮肤形成皮肤窦道。一般无自觉症状，叩诊时有轻微疼痛，有反复肿胀史，X线片显示周有边界不整齐的弥散性稀疏区图示 牙折并发慢性尖周炎（根管内有根管治疗器械）,根尖周病临床表现,常见牙体疾病根尖周病,3尖周囊肿：尖周囊肿是由上皮衬里，充满液体、被肉芽组织包绕的尖周病变，通常无自觉症状，囊肿增大使颌骨壁变薄、隆起，扪诊有乒乓球样感。牙髓无活力，X线片显示尖周有边界清楚，轮廓分明的骨质稀疏区，周围有明显白线条。囊

15、肿破溃感染可形成窦道。尖周肉芽肿，尖周脓肿和尖周囊肿三者之间联系密切，可相互转变，有着移行的关系。4致密性骨炎是尖周组织受到轻微、缓和、长时间慢性刺激后产生的骨质增生反应。X线片显示根尖部局限性的不透射影像。无自觉症状、勿需治疗。,根尖周病治疗,常见牙体疾病根尖周病,（一）应急处理根尖部急性炎症的外置，是一种应急临时性措施，主要是缓解疼痛及消除肿胀，待转为慢性炎症后再作常规治疗。应急治疗的关键是掌握病变发展阶段，病变程度。1髓腔开放引流2切开排脓3按抚治疗4调牙合磨改5消炎止痛6急性期拔牙（控制感染下）,根尖周病治疗,常见牙体疾病根尖周病,（二）根管治疗术根管治疗术是治疗牙髓坏死、坏疸或尖周病

16、的一种方法，通过清除根管内的坏死或坏疸物质，进行适当的消毒，并根管充填去除不良刺激，促进尖周病变愈合。根管治疗术一般分为三个步骤，即髓腔预备，根管消毒和根管充填。具体实施有二次或多次法及一次法。,龋病、牙髓病、尖周病的比较,常见牙体疾病鉴别诊断,动态的发展过程临床表现鉴别要点：疼痛的性质（刺激痛、自发痛、咬合痛、发散性），疼痛的部位临床检查鉴别要点：牙体破坏程度、探、叩诊X线检查鉴别要点治疗的不同点,常见牙体疾病非龋性牙体病,1釉质发育不全2氟牙症3四环素着色牙4先天性梅毒牙5畸形中央尖6隐裂牙7牙齿感觉过敏症8楔状缺损,常见牙周疾病,牙周病是指发生在牙齿周围组织的疾病。根据病变侵犯的部位分为

17、龈炎和牙周炎两类。龈炎的病变主要发生在牙龈组织。牙周炎的病变则同时侵犯牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质。本病在早期多无自觉症状，易被忽视，往往在发展较为严重时才被发现。因此，定期检查，及早发现，早期治疗有重要意义。,常见牙周疾病,病因,分为局部和全身两方面的因素。局部因素具有相当重要的作用，全身因素可影响牙周组织对局部刺激的反应，两者之间有密切关系。局部因素1菌斑是牙周病的始动因子，是主要致病因素。2牙石是沉积在牙面上的矿化的菌斑，更加速了菌斑的形成，对牙龈组织形成刺激。3创伤性咬合创伤性咬合包括咬合时时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。4其他包括食物嵌塞、不良修复物、口呼吸等因素也促使牙周组织的炎

18、症过程。,常见牙周疾病,病因,全身因素 全身因素在牙周病的发展中属于促进因子，全身因素可以降低或改变牙周组织对外来刺激的抵抗力，使之易于患病，并可促进龈炎和牙周炎的发展。全身因素包括有：内分泌失调、如性激素、肾上腺皮质激素、甲状腺素等的分泌量异常。饮食和营养方面可有维生素C的缺乏、维生素D和钙、磷的缺乏或不平衡、营养不良等。血液病与牙周组织的关系极为密切，白血病患者常出现牙龈肿胀、溃疡、出血等。血友病可发生牙龈自发性出血等。某些药物的长期服用如苯妥英钠可使牙龈发生纤维性增生；某些类型的牙周病如青少年牙周炎患者往往有家族史，因而考虑有遗传因素。,常见牙周疾病,二、边缘性龈炎,边缘性龈为简称龈缘炎

19、。病变主要局限于牙龈的边缘及龈乳头，不波及深层牙周组织。主要局部刺激因素所引起，如菌斑、牙石、食物嵌塞和不良修复物等。临床表现：自觉症状不明显，偶有牙龈炎、痒感、或有口臭。当有局部刺激时如刷牙、咬硬食物和吮吸等，可出现牙龈出血。患者往往因此就诊。检查可见有牙石附着于牙颈部。牙龈颜色由淡红色变为深红色。牙龈质地松软并可有轻度肿胀，以致使牙龈边缘变厚，龈乳头变圆钝。探诊时牙龈易出血。治疗：主要是去除局部刺激因素：龈上洁治器作洁治术以清除菌斑和牙石、消除食物嵌塞、去除不良修复物等；药物治疗：13过氧化氢液、10碘合剂或2碘甘油、用0.050.2洗必太液或复方硼砂漱口液、0.3氯化锌液等含漱。治疗后需

20、注意口腔卫生的维护。,常见牙周疾病,三、肥大性龈炎,肥大性龈炎是牙龈组织受到长期的局部刺激所引起的慢性炎症，多见于青春期，以上下颌前牙唇侧牙龈为好发部位。病因除引起边缘性龈炎的局部因素外，尚可有口呼吸、牙齿排列或咬合的异常。青春期内分泌的改变，特别是性激素的变化，也易诱发本病。临床表现牙龈肿胀肥大，呈深红色或暗红色，组织松软，探诊易出。牙龈乳头呈球状突起。可出现单发或多发性的龈脓肿，特别以龈乳头区较多见。病变后期增生性龈炎。妊娠期龈炎,常见牙周疾病,三、肥大性龈炎,某些系统性疾病也可出现牙龈的肥大或增生改变。应注意鉴别，如：白血病、维生素C缺乏性龈炎、长期服用苯妥英纳等。,肥大性龈炎,长期服用

21、苯妥英纳,常见牙周疾病,三、肥大性龈炎,治疗1去除局部刺激因素如刮除牙石，消除食物嵌塞，去除不良修复物等，对口呼吸者，应针对原因，加以处理。有咬合异常者，可磨改牙齿或作正畸治疗。2药物治疗可用13过氧化氢液冲洗龈袋，袋内上碘合剂或灭滴灵、螺旋霉素药膜，并有漱口剂含漱等。若有脓肿发生时，可配合抗菌药物的治疗。3手术治疗经上述治疗后仍不能使牙龈恢复正常生理外形者，可作牙龈切除术。由系统性疾病引起的牙龈肥大，应先进行系统性疾病的治疗，再配合适当的局部治疗。如白血病引起者，应先到内科诊治，不应轻率地进行牙石刮除或手术。,常见牙周疾病,四、单纯性牙周炎,单纯性牙周炎是指主要由局部因素引起的牙周支持组织的

22、慢性炎症。发病年龄以35岁以后较为多见，故又名成人牙周炎。常由龈炎进一步发展而来，如龈炎未能及时治疗，炎症可由牙龈向深层扩散到牙周膜、牙槽骨和牙骨质而为牙周炎。由于早期多无明显自觉症状而易被忽视，待有症状就诊时往往已较严重，甚至已不能保留牙齿。因而必须加强宣教，使患者早期就诊和及时治疗。单纯性牙周炎的病因与龈炎基本相同，包括菌斑、牙石、食物嵌塞及不良修复物等因素。此外，若同时伴有较明显的咬合创伤，可加重牙周组织的破坏，此时又名复合性牙周炎。,常见牙周疾病,常见牙周疾病,四、单纯性牙周炎,临床表现 早期激发生性牙龈出血或口臭的表现，与龈炎症状相似。检查时可见龈缘、龈乳头和附着龈的肿胀、质松软，呈

23、深红色或暗红色，探诊易出血。随着炎症发展出现：牙周袋形成：由于炎症的扩展，牙周膜被破坏，牙槽骨逐渐吸收，牙龈与牙根分离，使龈沟加深而形成牙周袋。牙周溢脓：牙周袋壁有溃疡及炎症性肉芽组织形成，袋内有脓性分泌物存留，可见溢脓。并常有口臭。牙齿松动：由于牙周组织被破坏，特别是牙槽骨吸收加重时，支持牙齿力量不足，出现牙齿松动、移位等现象。严重并发症：牙周脓肿、多发性牙周脓肿。此时患者可有体温升高、全身不适，颌下淋巴结肿大、压痛等。,牙周病示意图,牙周病发展,正常牙槽骨,I度吸收,II度吸收,III度吸收,IV度吸收,牙周脓肿与根尖囊肿的鉴别,脓肿部位牙冠情况牙周袋牙齿松动牙髓活力X线照片显示,常见牙周

24、疾病,五、青少年牙周炎,青少年牙周炎是指发生在青少年时期的一种特殊类型的牙周炎。病情发展较快。病因尚未完全清楚。局部因素主要为特异性细菌的感染。全身因素主要是机体防御能力缺陷。临床表现1.局限型青少年牙周炎。病变局限于切牙和第一磨牙2.泛发型青少年牙周炎。病损波及全口多数牙齿 病变早期就可出现牙齿的松动、移位，特别是上颌切牙和第一磨牙更为明显，严重时上颌前牙呈扇形展开。形成深而窄的牙周袋，X线片显示有牙槽骨的吸收，常纵型和横型吸收并存。但牙龈炎症往往不明显，口腔卫生情况一般较好。当病情继续发展，菌斑和牙石增多，牙龈炎症明显时，所出现的症状同单纯性牙周炎。,常见牙周疾病,五、牙周病治疗,1 局部

25、治疗针对局部刺激因素，可作龈上洁治术（图3-14）或龈下刮治术，必要时调整咬合、消除食物嵌塞和纠正不良修复物等。,龈上洁治术,常见牙周疾病,五、牙周病治疗,2牙周袋的处理：牙周袋溢脓时，可用13过氧化氢液冲洗，袋内置10碘合剂或螺旋霉素、灭滴灵等药膜。较深的袋需作牙周手术，以消除牙周炎。牙周袋深达根尖、牙齿松动明显时可考虑拔除。3松牙固定，经上述治疗后，炎症虽已消除，但牙齿仍松动者，可作暂时性或永久性的牙周夹板以固定松动的牙齿。4牙周脓肿的处理：脓肿已局限时，可切开引流。牙周袋也应同时作冲洗、上药膜或碘甘油等。全身治疗主要是增强全身抵抗力并积极治疗与牙周炎有关的系统性疾病。发生牙周脓肿时，全身反应较重的患者，应口服有关抗菌药物控制感染，并注意休息。,THE ENDTHANKS,