《危重病人护理》课件.ppt

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1、第十章 危重病人的病情观察及护理,学 习 目 标,解释:危重病人说出:病情观察内容、说出抢救工作的组织管理要求列出:抢救室的设备阐述:危重病人的支持性护理陈述:吸氧的适应证，吸痰目的，洗胃的目的叙述:常见药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物阐述:用氧、吸痰、洗胃的注意事项学会:氧浓度和氧流量的换算方法正确实施:鼻导管吸氧法、实施吸痰法、各种洗胃方法，体现尊重关爱病人,危重病人：指病情严重，随时可能发生生 危险的病人。危重病人的病情观察：包含了生命体征的改变、瞳孔改变、意识变化、排泄物异常 等病情变化。,第一节 危重病人的观察 及支持性护理,一、危重病人病情观察的方法,(一)直接观察法视诊：利用视觉来观

2、察病人全身或局部表现 触诊：通过手的感觉进行判断 叩诊：用手指叩击身体表面某部，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断 听诊：利用听觉听取身体各部发出的声音而判断正常与否 嗅诊：利用嗅觉来辨别病人的各种气味与其健康状况的关系(二)间接观察法,第一节 危重病人的观察及支持性护理,二、病情观察的内容,(一)生命体征的变化(二)意识状态 嗜睡 意识模糊 昏睡昏迷(三)瞳孔的观察 瞳孔的大小与对称性 瞳孔的形状 对光反应,(四)一般性观察表情与面容 皮肤与黏膜 姿势与体位 呕吐物与排泄物 饮食与营养(五)心理状态的观察(六)药物治疗观察,第一节 危重病人的观察及支持性护理,【护理目标】（1）病

3、人不发生误吸、受伤、高度窒息并发症。（2）病人出现自主呼吸。（3）病人能自行排出尿液，排出粪便。（4）病人情绪稳定，逐渐恢复自理能力。,三、危重病人的支持性护理,第一节 危重病人的观察及支持性护理,三、危重病人的支持性护理,【护理措施】严密观察病情，随时做好抢救准备：保持呼吸道通畅 保证病人安全 加强临床护理 补充营养及水分 维持二便通畅 保持各种导管通畅 保持病人的最佳心理状态,第一节 危重病人的观察及支持性护理,第2节 危重病人的抢救技术,一、抢救工作的管理,立即成立抢救小组并确定抢救负责人确定抢救方案制定抢救护理计划做好抢救记录抢救小组抢救室内物品完好无缺做好交接班工作,第2节 危重病人

4、的抢救技术,（一）抢救室（二）抢救床（三）抢救车,二、抢救室的设备,第2节 危重病人的抢救技术,吸氧法吸痰法洗胃法人工呼吸机使用,三、危重病人的抢救技术,第2节 危重病人的抢救技术,（一）氧气吸入疗法,【目的】通过给氧，提高动脉血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正各种原因所造成的缺氧，维持机体生命活动。【评估】病人的缺氧程度 适用症：当PaO26.6kPa时给予吸氧。病人氧疗种类病人用氧方法病人的意识、心理状态、配合程度病人生命体征,第2节 危重病人的抢救技术,氧气筒氧气表：湿化瓶 装1/31/2冷开水 安全阀 流量表 压力表 减压器,用物准备,第2节 危重病人的抢救技术,操作方法：（1）鼻导管法

5、A 单侧鼻导管法 B 双侧鼻导管法,第2节 危重病人的抢救技术,（2）鼻塞法（3）面罩法（4）氧气枕法（5）头罩式给氧法,第2节 危重病人的抢救技术,注意事项,严守操作规程，注意用氧安全，做好“四防”，即防火、防震、防油、防热。使用氧时，应先调流量后应用，停用氧时先拔管再关闭氧气开关，中途改变流量时，先将氧气管与鼻导管（鼻塞）分离，调好流量后再接上，免损伤肺组织。用氧中观察病人病情反应，以确定用氧的疗效 持续吸氧者，每天更换鼻导管2次，并从另一侧鼻孔插入，使用面罩者48h换一次。压力表指针至5kg/cm2时，不可再用，以防灰尘入内，再次充气时，引起爆炸。对未用或已用空的氧气筒，应分别标“满”或

6、“空”的标志,第2节 危重病人的抢救技术,（二）吸痰法,【目的】利用注射器或电动吸引器或中心负压吸引装置，用吸氮管经口、鼻或人工气道将呼吸道分泌物吸除，保证呼吸通畅，用于危重、年老、昏迷、麻醉后等咳嗽无力的病人。【评估】病人的病情、意识状态、合作程度。病人呼吸（频率、节律、深浅度）、痰量、口腔、鼻腔的情况、痰液黏稠度。,第2节 危重病人的抢救技术,用物准备,吸痰装置：中心吸引装置或电动吸引器，多头电插板。治疗盘内置有盖罐2只，1只盛无菌生理盐水，1只盛1214号消毒吸痰管数根及无菌纱布、无菌止血钳、无菌持物镊（置于有消毒液的瓶内）、弯盘，必要时备压舌板、张口器、舌钳、床栏上系 一盛有消毒液的试

7、管。,第2节 危重病人的抢救技术,常见吸痰法,(1)电动吸引器吸痰(2)注射器吸痰法(3)中心吸引装置吸痰法,第2节 危重病人的抢救技术,注意事项,严格执行无菌操作，吸痰用物每天更换12次，吸痰导管用一次则更换，配合口腔护理。观察病情，如喉部有痰鸣音及时吸出。电动吸引器贮液瓶内痰液及时倾倒。每个部位吸痰不得超过15秒。吸痰管不宜过粗，尤其小儿吸痰管宜细。,第2节 危重病人的抢救技术,（三）洗胃法,【目的】清除胃内毒物或刺激物，减轻胃黏膜水肿，为手术或某些检查前作准备。【评估】病人对洗胃的认识、心理状态、合作程度、耐受力。对现实及家属的态度。病人年龄、病情、中毒情况，有无洗胃禁忌证。病人意识状态

8、、生命体征、有无义齿、呕吐物性质、气味。,第2节 危重病人的抢救技术,用物准备,洗胃设备:自动洗胃机或电动吸引器、漏斗胃管。治疗盘内备洗胃管、水温计、镊子或血管钳、石蜡油、注洗器、量杯、纱布、棉签、胶布、弯盘、塑料围裙（橡胶单）、盛水桶，必要时备压舌板、张口器。洗胃液:按需准备洗胃溶液10 00020 000ml，温度2538,第2节 危重病人的抢救技术,方法一 口服催吐法,适用于清醒而能配合的病人。A 病人自饮大量洗胃液，后刺激咽喉部吐出。B 反复进行直至吐出的液体澄清无味为止。,第2节 危重病人的抢救技术,方法二 漏斗胃管洗胃法,利用虹吸原理，将洗胃溶液灌入胃内后，再吸出来的方法。,第2节

9、 危重病人的抢救技术,方法三 电动吸引器胃管洗胃法,第2节 危重病人的抢救技术,方法四 全自动洗胃机洗胃,第2节 危重病人的抢救技术,注意事项,急性中毒病人应迅速催吐，必要时再洗胃，毒物不明，应留首次胃液送检，并用生理盐水或温开水洗胃。吞服强酸碱禁忌洗胃，防穿孔。消化道溃疡，食道阻塞，食道静脉曲张、胃癌等禁忌洗胃，昏迷者慎用。洗胃中，随时观察病情，如有血性液体流出或出现虚脱现象或腹痛，应立即停止洗胃。每次灌放量不要太多，防毒物推至十二指肠，促使毒物吸收或造成急性胃扩张。掌握洗胃时间，幽门梗阻病人洗胃在空腹或饭后46h洗胃，并记录潴留量。中毒较重取左侧，意识清楚，血压正常者取坐位，昏迷病人平卧位

10、，头偏向一侧。,第2节 危重病人的抢救技术,（四）人工呼吸机使用【目的】维持和增加机体通气量纠正威胁生命的低氧血症【评估】病人的心理状态，有无焦虑、是否愿意接受人工呼吸机病人的年龄、诊断、应用呼吸机的目的、生命体征病人意识状态、缺氧程度、有无自主呼吸、呼吸道通畅程度,第2节 危重病人的抢救技术,用物准备:,简易呼吸器 人工呼吸机 氧气、蒸馏水,第2节 危重病人的抢救技术,操作方法,（1）简易人工呼吸器的使用（2）人工呼吸机的使用,第2节 危重病人的抢救技术,注意事项,预防和控制感染 a 每日更换呼吸机管道，更换集水瓶、螺纹管及呼吸机过滤装置。b 定期进行空气消毒。c 严格无菌吸痰技术，常规作痰培养。呼吸机的撤离指征 做好呼吸机的保养与消毒工作。健康教育,第2节 危重病人的抢救技术,【本章小结】,.抢救工作的管理：立即成立抢救小组并确定抢救负责人；确定抢救方案；制定抢救护理计划；做好抢救记录；抢救室内物品完好率应100%，严格执行“五定”制度，即定品种数量、定点安置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。.危重病人的抢救技术：主要包括氧气吸入疗法、吸痰法、洗胃法、简易人工呼吸器及人工呼吸机的应用。每一项操作都按护理程序开展，必须明确操作的目的，认真进行护理评估，制定护理目标，规范护理操作，掌握注意事项，评价护理效果。,