《内科学呼吸系统》课件.ppt
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1、呼吸系统疾病,海南医学院儿科教研室,急性上呼吸道感染acute upper respiratory infection,,简称上感(AURI),俗称“感冒”发病率占儿科疾病的首位。病原体主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部而引起炎症。其炎症局限于某一组织则按该部炎症命名,如急性鼻炎、急性扁桃体炎、急性喉炎等。,【病因】主要有合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等亦可继发细菌感染婴幼儿因上呼吸道的解剖和免疫特点易患AURI,【临床表现】,(一)一般类型轻症为呼吸道局部症状:嗜睡、流涕、鼻塞、咽部不适及咳嗽,小婴儿可张口呼吸、拒奶。重症可有发热1-2天至10余天,部分年幼儿
2、(6月-3岁)病初高热可致高热惊厥;精神不振、烦躁不安,食欲下降,头痛、腹痛、呕吐、腹泻。,体检:咽充血,扁桃体肿大,或有脓性分泌物,颌下淋巴结肿痛血常规:WBC、N下降病毒,WBC、N上升细菌感染 病程约35天,一般预后良好。如体温持续不退或病情加重,应考虑炎症波及其它部位,有并发症的可能。,(二)两种特殊类型上感,1疱疹性咽峡炎:由柯萨奇A组病毒感染,夏秋季多见,急起高热;咽痛,流涎,厌食,呕吐等,咽峡处有2-4mm大小的疱疹,周围有红晕,疱疹破后形成小溃疡。病程一周左右。2咽结合膜热:由腺病毒3、7型感染,多发生于春夏季,发热、咽炎、结合膜炎为特征,多呈高热,咽痛,眼部刺痛,咽部充血,一
3、侧或两侧滤泡性眼结合膜炎。颈部、耳后淋巴结肿大,有时有胃肠道症状。病程1一2周。,并发症,1波及邻近器官中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎2向下蔓延 喉炎、支气管炎、肺炎等3A组溶血性链球菌感染(年长儿)急性肾小球肾炎、风湿热等,诊断和鉴别诊断,根据临床表现不难诊断某些急性传染病前驱症状类似上感应注意相鉴别如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热等,治疗,一般治疗:休息、多饮水,注意隔离,预防 并发症抗感染治疗局部治疗对症治疗:高热者药物/物理退热。咳嗽祛痰止咳 镇静,肺 炎pneumonia,海南医学院儿科教研室,分类,病理分类支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎毛细支气管炎,病程分类急性肺炎
4、:1个月慢性肺炎:1-3个月迁延性肺炎:3个月,病因分类,病情分类轻症、重症,肺炎的病因分类,支气管肺炎(bronchopneumonia),病因,1.细菌 发展中国家以细菌为主,以肺炎链球菌多见2.病毒 发达国家以病毒为主,有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒3.肺炎支原体、衣原体及流感嗜血杆菌有增多趋势4.诱因 营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病等或免疫缺陷者易发生,【病理生理】,炎症呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞通气与换气功能障碍低氧血症,高碳酸血症、毒血症机体代谢、器官功能障碍。病菌及其毒素作用可使病情严重。,肺炎病理生理,细支气管,肺泡,代谢及重要脏器功能障碍,泡壁,泡腔,毛细血管
5、充血、水肿,中性粒细胞、红细胞、纤维素,粘膜,管腔,水肿充血,粘液、破坏细胞堆积,毒血症,膜增厚、狭窄、阻塞,通气、换气功能PaCO2 PaO2,呼吸功能衰竭,(一)循环系统:毒素 心肌炎 心衰,机体代谢、器官功能障碍,(二)神经系统:,脑组织细胞水份水钠潴留,(三)消化系统:功能紊乱,出血,中毒性肠麻痹(四)体液紊乱:在缺氧,呼酸基础上导致代酸,故重者多为混酸 钠泵失调,Na 细胞内,ADH,排钠血钠 呼吸加速 不显性失水,【临床表现】,多急起发病,主要表现:发热、咳嗽、气促、发绀,肺部有固定的中、细湿罗音。重症者,全身中毒症状明显,并有一个以上其它系统受累。,缺氧呼吸、心跳加快(代偿缺氧)
6、增加每分通气量,增加心博量及肺循环血流量。鼻扇严重缺氧紫绀(唇周及指端发绀)。呼衰:外周性、中枢性呼吸代偿表现:辅助呼吸肌活动,鼻扇、三凹征:胸骨上、肋间、剑突下,(一)呼吸系统:发热:热型不一,早产儿、重度营养不良儿可不发热,甚至体温不升咳嗽:较频,初干咳,以后咳嗽有痰,新生儿、早产儿口吐白沫;呼吸困难:气促:常见,40一80次,鼻翼扇动,呈点头式呼吸;三凹征缺氧:唇周发绀。肺部体征:早期不明显或呼吸音粗糙,以后可听到较固定的中、细湿罗音,若病灶融合则出现相应的肺实变体征。,(二)循环系统心肌炎:面色苍白、心动过速、音低钝、律不齐,心电图示ST段下移和T波低平;倒置。心力衰竭:有任一项拟诊,
7、有前5项即可诊断微循环障碍:指(趾)甲微血管充盈时间延长,(三)神经系统 脑缺氧:烦躁或思睡 中毒性脑病:嗜睡、凝视、昏睡、昏迷 脑水肿:反复惊厥,球结膜水肿,前 囟膨隆、对光反应迟钝消失 中枢性呼衰:呼吸不规则 并发化脑可有脑膜刺激征,(四)消化系统 常有纳差吐泻、腹胀等。中毒性肠麻痹:腹胀严重而加重呼吸困难,肠鸣音消失出血:呕吐咖啡渣样物,大便隐血阳性或排柏油样便,【实验室检查】,(一)病原学检查1病毒检查:(1)病毒分离,(2)血清学检查(双份血清测IgG),(3)快速诊断(测抗原/病毒颗粒):免疫荧光法、免疫酶标法、酶联免疫吸附试验、单克隆抗体法等;测特异性IgM:IgG抗体捕获法及间
8、接免疫荧光法,2细菌病原学检查:血培养(仅10阳性)痰培养 抗原检测(对流免疫电泳法、协同凝集法、乳胶凝集法等),鲎珠溶解物试验(有助于革兰氏阴性杆菌肺炎的诊断),(1)肺炎支原体:咽拭子培养分离;冷凝集试验(滴度1:32)血清抗体测定:测血清IgM抗体:补体结合试验、间接血球凝集试验、酶联免疫吸附试验等。抗原检测:聚合酶链反应PCR检测抗原及DNA、,(2)沙眼衣原体:抽吸鼻咽分泌物,进行衣原体分离和培养。电镜。直接涂片姬姆萨染色,可发现细胞内包涵体。微量免疫荧光法进行血清学检测(衣原体IgM抗体滴度1:16),3其他微生物病原学检查:,(二)外周血检查1、血常规:白细胞检查总数及中性粒增高
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