内科护理查房.ppt
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1、1,内科护理查房,病 例 22床 张某 男 71岁,诊断:风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律、心功能级、肺部感染入院后作ECG回示:房颤心律,HR:106次/分,患者神志清楚,精神极差,急性病容,因“咳嗽、咯痰、胸闷、心悸、少尿4天”于2014年08月14日16:20由轮椅推入病房,即通知医生,查T37.5 P86 R24 BP150/80,自诉受凉后致咳嗽、咳较多白色黏痰(量约5-6ML/日),易咳出。感胸闷、心悸、喘息、不能平卧、伴尿少。查:颜面浮肿、口唇、甲床明显紫绀,双下肢呈轻度凹陷性水肿。入院后遵医嘱予内科常规级护理,低盐低脂饮食,半卧位,持续心电监护、血氧饱和度监测,持续吸氧2L/m
2、in,长期治疗予静滴头孢替安、单硝酸异山梨酯、果糖,口服拜阿司匹林、双氢克尿塞、安体舒通,以抗炎、扩血管、营养心肌、利尿及对症支持治疗。,入院后急查血常规:血小板64 109/L(100-300)109/L 淋巴细胞数0.6 109/L(0.8-4)109L淋巴细胞比率7.9%(2040)%中性细胞比率82.2%(4577)%,生化回示结果:谷丙转氨酶 81 u(550)谷草转氨酶 118 u(550)谷氨酰转肽酶 102 u(550)乳酸脱氢酶 271 u(109245)低密度脂蛋白胆固醇 1.51 mmol/L(2.073.1)尿素氮 7.16 mmol/L(1.797.15)肌酐 151
3、.0 umol/L(44133)尿酸 709.0 umol/L(155428)氯 93.3 mmol/L(95108)铁 3.0 umol/L(627)二氧化碳结合力 29.9 mmol/L(2029),10月19日复查生化回示:总蛋白 59.0 g/L(6084)白蛋白 32.9 g/L(3454)谷草转氨酶 59 u(550)碱性磷酸酶 116 u(34114)谷氨酰转肽酶 90 u(550)肌酸激酶 30.0 u(35232)低密度脂蛋白胆固醇 3.36 mmol/L(2.073.1)尿素氮 8.62 mmol/L(1.797.15)尿酸 682.0 umol/L(155428)钠 12
4、8.5 mmol/L(135148)氯 80.3 mmol/L(95108)二氧化碳结合力 38.9 mmol/L(2029),风湿性心脏病,风心病-概述 风心病概述风湿性心脏病简称风心病,是指由于风湿热活动,累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全。患病初期常常无明显症状,后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰,直至心力衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。若病情加重,心脏代偿功能失调时会出现呼吸困难、咯血、咳嗽、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、尿量减少、夜尿多等心力衰竭症状。,风湿性心脏病简称“风心病”。
5、是风湿性心脏炎后引起的慢性心脏瓣膜病变,其实质系指湿性心脏病炎在心脏瓣膜上留下疤痕所造成的后遗病,使瓣膜狭窄与关闭不全,多见于二尖瓣,其次是主动脉瓣,由于心脏瓣膜的狭窄与关闭不全加重了心脏负担,而导致心律失常和心力衰竭,可出现呼吸困难、咯血、心悸、咳嗽、心绞痛等现象,典型二尖瓣狭窄者可见颧面部暗红、唇紫。,心脏为了完成血液循环的任务,它在工作的时候只许血液向前流动而不返流。要达到这个目的,它需要有几个“活门”,在该打开的时候能打开足够的大小,该关闭时能关得严实。这就好比我们给自行车充气时使用的打气筒,打气筒的活塞上下运动,在活门的作用下,气体只能充进这些“活门”就是心脏的瓣膜。心脏瓣膜 分为
6、二尖瓣,主动脉瓣,三尖瓣,肺动脉瓣。,肺淤血后容易引起以下症状:1、呼吸困难。2、咳嗽。3、咳血;有的还会出现声音沙哑和吞咽困难。当心脏瓣膜关闭不全时,它带来的问题首先是部分血液返流,这种返流带来的直接后果是使心脏压力增大,泵血量减少,在循环中气体交换造成的部份损失,所以风心病病人常感到呼吸困难,1、二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房压影响正常成人的二尖瓣口面积为46cm2,舒张期房室跨瓣压差。瓣口缩小至大约2cm2时为轻度二尖瓣狭窄,此时只有靠虽然甚小、但已异常的跨瓣压差大约升高至20mmHg,平均左心房压大约为25mmHg,方可保持静息状态的正常心排血量。2、左心房压升高对肺循环的影响左心
7、房压升高一次引起肺静脉和肺毛细管压被动性升高,导致劳力性呼吸困难。二尖瓣狭窄患者的肺动脉高压产生于:升高的左性压的被动后向传递;左心房和静脉高压触发肺小动脉收缩(反应性肺动脉高压);长期严重的二尖瓣狭窄可能导致肺血管床的器质性闭塞性改变。3、肺动脉高压对右心室的影响严重的肺动脉高压导致右心室扩大和右心衰竭,可继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全。二尖瓣狭窄主要累及左心房和右心室。严重二尖瓣狭窄时可有左心室的失用性萎缩,并发症,(1)心功能不全(心衰);(2)心律失常;(3)呼吸道感染;(4)栓塞(多以脑栓塞为主);(5)急性肺水肿;(6)咽下困难。,水肿,心功能分级,主要是根据患者自觉的活动能力划分为
8、四级:I级:患者患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。II级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息时无自觉症状,但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。III级:心脏病患者体力活动明显受限,小于平时一般活动即引起上述的症状。IV级:心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状,体力活动后加重。,治疗方案,1、二尖瓣狭窄:大咯血采取坐位,用镇静剂如安定,利尿剂如速尿等;急性肺水肿处理与急性左心衰所引起的肺水肿相似,不同之处是不宜用扩张小动脉为主的扩张血管药及强心药,当出现快速房颤时,才需用西地兰降低心室律。当急性发作伴快速室律时
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