《中医诊断基础&常见病证》.ppt

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1、1,王老师,中药学综合知识与技能,2,第二章 中医诊断基础,四诊：望闻问切辨证：八纲是基础,3,望神的临床意义：判断正气的盛衰 判断疾病的轻重 判断疾病的预后,考核要点,4,望眼神变化是望神的重要内容之一 目为脏腑精气所注之处 目系通于脑 肝开窍于目 神藏于心，外候在目。,5,“有神”或“得神”的临床意义,两眼灵活 明亮有神 鉴识精明 神志清楚 反应灵敏 语言清晰,正气未伤，脏腑功能未衰，即使病情较重，预后亦多良好。,考核要点,6,“失神”或“无神”的临床意义,目光晦暗 瞳仁呆滞 精神萎靡 反应迟钝 呼吸气微 甚至神识昏迷 循衣摸床 撮空理线 或猝倒而目闭口开、手撒、遗尿,正气已伤，病情严重，

2、预后不好。,考核要点,7,“假神”的临床意义,原来不欲言语，语声低弱，时断时续，突然转为言语不休。原来精神极度衰颓，意识不清，突然精神转“佳”。原来面色十分晦暗，突然两颧发红如妆。,阴阳格拒，阴不敛阳，阴阳即将离决的表现。,考核要点,8,“神乱”的临床意义,表情淡漠，寡言少语，闷闷不乐，继则精神发呆，哭笑无常。,烦躁不宁，登高而歌，弃衣而走，呼号怒骂，打人毁物，不避亲疏。,突然跌倒，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽动。,痰气凝结、阻蔽心神的癫病。,痰火扰心的狂病。,痰迷心窍、肝风内动的痫病。,考核要点,9,望面部的颜色和光泽,脏腑气血的外荣,中国人正常的面色是微黄红润而有光泽。,考核要点,“望面色”

3、的临床意义,10,气色鲜明、荣润的，说明病变轻浅，气血未衰，其病易治，预后良好。面色晦暗、枯槁的，说明病变深重，精气已伤，预后欠佳。,考核要点,“望面色”的临床意义,读,11,主寒证、痛证、瘀血证及惊风证。青为寒凝气滞，经脉瘀阻的气色。寒主收引，寒盛而留于经脉，则经脉拘急不舒，阻碍气血的运行，或气滞而凝，或血阻而瘀，都可使面色发青，甚至出现青紫色。,考核要点,“面色青”的临床意义,12,主热证。赤为血色，热盛而致脉络血液充盈则面色红赤。若满面通红，多属外感发热，或脏腑阳盛的实热证；仅两颧潮红，则多属阴虚而阳亢的虚热证；若久病、重病面色苍白却时而泛红如妆，多为戴阳证，是虚阳上越的危重症候。,考核

4、要点,“面色赤”的临床意义,13,主虚证（脾虚证）、湿证。见于脾失健运，气血不充或水湿不化。面色淡黄，枯槁无泽，称为萎黄，多属脾胃气虚，营血不能上荣。面色黄而虚浮，称为黄胖，多属脾气虚衰，湿邪内阻。面目身俱黄，称为黄疸，黄而鲜明如橘子色者，为阳黄，多属湿热；黄而晦暗如烟熏者，为阴黄，多属寒湿。,考核要点,“面色黄”的临床意义,14,主虚寒证、失血证。阳气虚衰，气血运行无力，或耗气失血，致使气血不充。（白光）白而虚浮，多属阳气不足。淡白而消瘦，多属营血亏损。急性病突然面色苍白，常属阳气暴脱。面色苍白，甚至剧烈腹痛，或虚寒战栗，多属里寒证，阴寒凝滞，经脉拘急。,考核要点,“面色白”的临床意义,15

5、,主肾虚、水饮证、瘀血证。肾阳不足，血失温养，经脉拘急，血行不畅。目眶周围见黑色，多属肾虚水泛，或寒湿下注。面黑而焦，多属肾精久耗。,考核要点,“面色黑”的临床意义,16,内盛则外强，内衰则外弱。,形体肥胖，肤白无华，精神不振（形盛气虚），多属阳气不足。形瘦肌削，面色苍黄，胸廓狭窄，皮肤干焦，多属阴血不足。瘦削已至大肉脱失，多属精气衰竭。“鸡胸”、“龟背”等畸形，多属先天禀赋不足，肺气耗散，脾胃虚弱，肾精亏损。,考核要点,“望形体”的临床意义,17,喜动者属阳证，喜静者属阴证。卧位，身轻自能转侧，面常向外，多属阳、热、实证。身重难于转侧，面常向里，精神萎靡，多属阴、寒、虚证。卧时仰面伸足，常揭

6、去衣被，不欲近火，多属热证。卧时蜷缩成团，喜加衣被或向火取暖，多属寒证。坐而仰首，多属痰涎壅盛的肺实证。坐而俯首，气短懒言，多属肺虚或肾不纳气证。坐而不得卧，卧则气逆，多属心阳不足，水气凌心。咳逆倚息不得卧，每发于秋冬，多属内有伏饮。,考核要点,“望姿态”的临床意义,读,18,眼睑、口唇或手指、足趾不时颤动，急性热病，则为动风发痉的先兆；虚损久病，则为气血不足，经脉失养。四肢抽搐，多属风病，如痫证、破伤风、小儿急慢惊风等。手足拘挛，屈伸不利，属于肝病的筋急，或为寒凝筋脉，或为血液损伤，筋膜失养。足或手软弱无力，行动不灵，多属痿证。一侧手足举动不遂，或麻木不仁，多为中风偏瘫。一侧手足疼痛而肌肉萎

7、缩，多为风邪耗血，正虚邪留。项背强直，角弓反张，四肢抽搐，则为痉病。,考核要点,“望姿态”的临床意义,19,斑：点大成片，或红或紫，平铺于皮下，摸之不碍手。,疹：色红疹点小如粟，高出于皮肤，摸之碍手。,邪热郁于肺胃不能外泄，内迫营血。,从肌肉而出,从皮肤血络而出,“望斑疹”的临床意义,20,斑疹的色泽以红活润泽为顺,深红如鸡冠色多属热毒炽盛。色紫暗多属热毒盛极。色淡红或淡紫多属阴液大伤，气血不足，或阳气衰微。,考核要点,“望斑疹”的临床意义,21,斑疹以分布均匀，疏密适中为顺。,稀疏松浮为病邪轻浅。稠密紧束，压之不褪色为热毒深重。疹点疏密不匀，或先后不齐，或见而即陷为正气不足，病邪内陷。内伤杂

8、病见斑疹为血热。斑色暗紫，其形较大，时出时陷为气虚不能摄血或挟有瘀血。,考核要点,“望斑疹”的临床意义,22,考核要点,“望痈疽疔疮”的临床意义,23,望头与发可以了解肾和气血的盛衰情况。,小儿头形过大或过小，伴有智力发育不全，多属肾精亏损。,“望头形”的临床意义,读,24,发稀疏易落，或干枯不荣为精血不足。,突然出现片状脱发，属血虚受风。,年少落发，多属肾虚，或血热。,“望头发”的临床意义,望头与发可以了解肾和气血的盛衰情况。,读,25,注意外形、颜色及动态等方面的变化。,眼胞红肿，多属肝经风热。目胞浮肿，如卧蚕状，多属水肿。眼窝下陷，多属津液亏耗。目眦赤烂，多属湿热。小儿睡眼露睛，多属脾虚

9、，气血不足。瞳孔散大，多属精气衰竭。,考核要点,“望目色”的临床意义,26,白睛黄染，多属黄疸。目眦淡白，多属气血不足。目赤，多属诸经热盛。开目而欲见人，多属阳证。闭目而不欲见人，多属阴证。两目上视或斜视、直视，多属肝风，或为动风先兆。,注意外形、颜色及动态等方面的变化。,考核要点,“望目色”的临床意义,27,耳轮以红润为佳。,薄而白或黑，多属肾精亏损。耳轮干枯焦黑，多属肾精亏损，精不上荣。耳背有红络，耳根发凉，多属麻疹先兆。耳内流脓水（脓耳或聤耳），多属肝胆湿热。,“望耳部”的临床意义,读,28,流清涕，多属外感风寒。流浊涕，多属外感风热。久流浊涕而有腥臭味（鼻渊），多属感受外邪或肝胆蕴热。

10、鼻头或周围充血或生红色丘疹，多属肺胃有热。鼻柱溃烂塌陷，多属麻风病或梅毒。鼻翼扇动，多属肺热，或肺肾精气不足。,“望鼻部”的临床意义,考核要点,29,色淡白，多属气血两虚。色青紫，多属寒凝血瘀。色深红，多属热在营血。干枯皱裂，多属外感燥邪或热炽津伤。口角流涎，多属脾虚湿盛或胃中有热，或虫积。,“望口唇”的临床意义,考核要点,读,30,口唇糜烂，多属脾胃蕴热。口歪斜，多属中风。撮口或抽掣不停，多属肝风内动或脾虚生风。口开不闭，多属脱证。,“望口唇”的临床意义,考核要点,读,31,干燥，多属胃热炽盛，津液大伤。干燥如枯骨，多属肾精枯竭，肾水不能上承。松动稀疏，齿根外露，多属肾虚或虚火上炎。睡中咬牙

11、，多属胃中有热或虫积。,“望牙齿”的临床意义,读,32,色淡白，多属血虚不荣。色红肿，多属胃火上炎。出血而红肿，多属胃火伤络。不红而微肿，或属气虚，或属虚火伤络。,“望牙龈”的临床意义,读,33,红肿而痛，多属肺胃积热。红肿溃烂，有黄白腐点，多属肺胃热毒壅盛。鲜红娇嫩，疼痛不甚，多属阴虚火旺。淡红不肿，久久不愈，多属虚火上浮。有灰色假膜，擦之不去，重擦出血，随即复生，多属白喉。,“望咽喉”的临床意义,考核要点,读,34,察舌质重在辨内脏的虚实。,察舌苔重在辨病邪的深浅与胃气的存亡。,舌诊的临床意义,考核要点,35,舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白苔，常描写为

12、“淡红舌、薄白苔”。,通过经脉与舌相联系的脏腑包括心、脾、肝、肾,正常舌象的表现,考核要点,读,36,心肺,脾胃,肾,肝胆,肝胆,考核要点,舌体的脏腑反射区,37,淡白舌：主阳虚、血虚。阳气虚弱，或阳虚血少，气血不荣。,“辨舌色”的临床意义,考核要点,红舌：主实热证、阴虚内热证。热盛气血涌甚。,38,绛舌：主实热证、阴虚火旺证。多属外感热邪，邪热深入营血。或久病、重病属阴虚火旺。,“辨舌色”的临床意义,紫舌：绛紫色深，干枯少津，多属邪热炽盛，阴液损伤，血气壅滞不畅。淡紫或青紫湿润，多属阴寒内盛、血脉瘀滞。舌上有紫色斑点（瘀斑或瘀点），多属血瘀。,考核要点,39,明润为荣，多属津液充足。干瘪为枯

13、，多属津液已伤。纹理粗糙，坚敛苍老为老，多属实证、热证。纹理细腻，浮胖娇嫩为嫩，多属虚证、寒证。,“辨舌形”的临床意义,考核要点,读,40,胖大舌：胖嫩色淡，多属脾肾阳虚，津液不化，水饮痰湿阻滞。肿胀满口，色深红，多属心脾热盛。肿胖，色青紫而暗，多属中毒。,“辨舌形”的临床意义,考核要点,41,瘦薄舌：瘦小而薄，多属阴血亏虚。瘦薄而色淡，多属气血两虚。瘦薄而红绛且干，多属阴虚火旺、津液耗伤。,考核要点,“辨舌形”的临床意义,读,42,裂纹舌：阴液亏损不能荣润舌面。红绛而有裂纹，多属热盛津伤，阴精亏损。淡白而有裂纹，多属血虚不润。,考核要点,“辨舌形”的临床意义,齿痕：常与胖大舌同时出现，多属脾

14、虚。淡白而湿润，多属脾虚而寒湿壅盛。,43,芒刺：芒刺干燥，多属热邪亢盛（热愈盛芒刺愈多）。舌尖有芒刺，多属心火亢盛。舌边有芒刺，多属肝胆火盛。舌中有芒刺，多属胃肠热盛。,考核要点,“辨舌形”的临床意义,读,44,强硬：多属热入心包，痰浊内阻。或高热伤津、邪热炽盛。杂病中多属中风征兆。,考核要点,“辨舌态”的临床意义,痿软：气血虚极，阴液亏损，筋脉失养。久病舌淡而痿，多属气血俱虚。久病舌绛而痿，多属阴亏已极。新病舌干红而痿，多属热灼阴伤。,读,45,颤动：久病见舌颤，多属气血两虚或阳气虚弱。见于外感热病中，多属热极生风或虚风内动。,“辨舌态”的临床意义,考核要点,吐弄：心脾有热。,吐舌多属疫毒

15、攻心，或正气已绝。弄舌多属动风先兆，或小儿智能发育不良。,读,46,歪舌：多属中风或中风先兆。,短缩：多属危重证候。舌淡或青而湿润短缩，多属寒凝筋脉。舌胖而短缩，多属痰湿内阻。舌红绛干而短缩，多属热病津伤。,“辨舌态”的临床意义,读,47,舌苔由胃气上蒸所生,正常舌苔：薄白苔，干湿适中，不滑不燥。,病苔：胃气挟邪气上蒸而成。,“辨舌苔”的临床意义,考核要点,48,白苔：多属表证、寒证。薄白苔多属病邪在表而未入里。舌淡苔白多属里寒证。积粉苔多属外感秽浊不正之气，毒热内盛，见于瘟疫或内痈。,考核要点,“辨苔色”的临床意义,49,黄苔：主热证（色越黄，热越重）、里证。外感病苔由白转黄，多属表邪入里化

16、热。黄苔常与红绛舌并见。舌淡胖嫩而见苔黄滑润，多属阳虚水湿不化。,“辨苔色”的临床意义,考核要点,读,50,灰苔：多属里证（里热证、寒湿证）。灰而润，多属寒湿内阻，或痰饮内停。苔灰干燥，多属热炽津伤，或阴虚火旺。,“辨苔色”的临床意义,黑苔：多属里证、热极与寒湿证。黑而燥裂，甚则生芒刺，多属热极津枯。黑而润滑，多属阳虚寒盛。,读,51,厚薄：以“见底”和“不见底”为标准。,薄：疾病初起，病邪在表，病情较轻。,厚：病邪传里，病情较重，或内有食饮痰湿积滞者。,由薄变厚，表示病邪由表入里，病情由轻转重，为病进；由厚变薄，表示邪气内消外达，病情由重变轻，多属病退。,考核要点,“辨苔质”的临床意义,读,

17、52,润燥：了解体内津液的变化。,苔面干燥，望之枯涸，扪之无津，称为燥苔；甚者有粗糙刺手感觉的称糙苔，多属津液不能上承，见于热盛津伤或阴液亏耗。,苔面有过多水分，扪之滑利而湿，称为滑苔，多属水湿内停。,“辨苔质”的临床意义,考核要点,读,53,舌苔由燥转润，多属热邪渐退或津液渐复，病情好转。舌苔由润变燥，多属津液已伤，热势加重，或邪从热化。,“辨苔质”的临床意义,读,润燥：了解体内津液的变化。,考核要点,54,腻苔：多属阳气被阴邪所抑，见于湿浊、痰饮、食积等病证。,“辨苔质”的临床意义,特 征,考核要点,舌面覆盖着一层浊而滑腻的苔垢，颗粒细腻而致密，刮之难去。,55,腐苔：多属阳热有余，蒸腾胃

18、中腐浊邪气上升，见于食积、痰浊等病证。,“辨苔质”的临床意义,特 征,考核要点,苔质颗粒较大，松软而厚，形如豆腐渣堆积舌面，刮之易脱。,56,剥落：是正邪消长的表现。,“镜面舌”多属胃阴枯竭、胃气大伤。“花剥苔、地图舌”多属胃气阴两伤。花剥而兼有腻苔，多属痰浊未化，正气已伤，病情较为复杂。,考核要点,“辨苔质”的临床意义,57,“有根”（真苔）与“无根”（假苔）,实证、热证表胃气未伤,虚证、寒证表示胃气衰,对辨邪正虚实，胃气的有无有重要意义。,考核要点,“辨苔质”的临床意义,读,58,判断正气的盛衰 分辨病位的深浅 区别病邪的性质 推断病势的进退,考核要点,舌诊的临床意义,59,“辨痰液”的临

19、床意义,考核要点,读,60,“辨呕吐物”的临床意义,考核要点,读,61,痢疾：便如粘冻，夹有脓血，且兼腹痛，里急后重。色白为病在气分，色赤为病在血分，赤白相间为气血俱病。,先血后便，血色鲜红，是近血，为痔疮出血。先便后血，血色褐黯，是远血，为胃肠疾病。,“辨大便”的临床意义,考核要点,62,“辨小便”的临床意义,考核要点,读,63,望神的重点是望病人是_。【A型题】A.眼神B.动态C.形体D.皮肤E.面色,真题回顾,64,望神的重点是望病人是_ A_。【A型题】A.眼神B.动态C.形体D.皮肤E.面色,真题回顾,65,下列属于假神的表现是_。【A型题】EA.神识昏昧B.循衣摸床C.目光有神D.

20、反应灵敏E.原来不欲语，突然转为言语不休,真题回顾,66,下列属于假神的表现是_E_。【A型题】A.神识昏昧B.循衣摸床C.目光有神D.反应灵敏E.原来不欲语，突然转为言语不休,真题回顾,67,A.阳气不足B.营血亏虚C.阳气暴脱D.脾胃气虚E.虚阳上越1.面色淡白而消瘦多属_。B2.面色咣白而虚浮多为_。A3.面色苍白常见于_。C,真题回顾,68,A.阳气不足B.营血亏虚C.阳气暴脱D.脾胃气虚E.虚阳上越1.面色淡白而消瘦多属_B_。2.面色咣白而虚浮多为_A_。3.面色苍白常见于_C_。,真题回顾,69,望舌苔的有根与无根可用来判断_。【A型题】A.食积的有无B.病邪的轻重C.津液的盛衰

21、D.胃气的有无E.病位的深浅,真题回顾,70,望舌苔的有根与无根可用来判断_D_。【A型题】A.食积的有无B.病邪的轻重C.津液的盛衰D.胃气的有无E.病位的深浅,真题回顾,71,不属于正常的舌象是_。【A型题】A.舌色淡红B.舌淡少苔C.舌苔薄白D.舌活动自如E.舌体柔软,真题回顾,72,不属于正常的舌象是_B_。【A型题】A.舌色淡红B.舌淡少苔C.舌苔薄白D.舌活动自如E.舌体柔软,真题回顾,73,舌痿的病机是_。【A型题】A.寒凝肝脉B.痰浊内停C.血热兼瘀D.风痰阻络E.气血虚极,真题回顾,74,舌痿的病机是_E_。【A型题】A.寒凝肝脉B.痰浊内停C.血热兼瘀D.风痰阻络E.气血虚

22、极,真题回顾,75,舌胖大，有齿痕，所指的是_。【A型题】A肺气虚B脾气虚C肾阴虚D肝血虚E心血虚,真题回顾,76,舌胖大，有齿痕，所指的是_B_。【A型题】A肺气虚B脾气虚C肾阴虚D肝血虚E心血虚,真题回顾,77,腻苔的特征是_。【A型题】A.苔质疏松粗大而厚B.舌苔水滑C.苔质细腻致密D.苔质颗粒不清E.以上都不是,真题回顾,78,腻苔的特征是_C_。【A型题】A.苔质疏松粗大而厚B.舌苔水滑C.苔质细腻致密D.苔质颗粒不清E.以上都不是,真题回顾,79,腻苔主病是_。【X型题】A.湿浊B.痰饮C.瘀血D.食积E.中风,真题回顾,80,腻苔主病是_ABD_。【X型题】A.湿浊B.痰饮C.瘀

23、血D.食积E.中风,真题回顾,81,大便夹有不消化的食物，酸腐臭秽者，多因_。A.大肠湿热B.寒湿内盛C.伤食积滞D.脾胃虚弱E.肝胃不和,真题回顾,（A型题）,82,大便夹有不消化的食物，酸腐臭秽者，多因_C_。A.大肠湿热B.寒湿内盛C.伤食积滞D.脾胃虚弱E.肝胃不和,真题回顾,（A型题）,83,胶状便常见于哪种疾病_。【A型题】A.过敏性肠炎B.儿童消化不良C.胃肠道出血D.痔疮E.息肉,真题回顾,84,胶状便常见于哪种疾病_A_。【A型题】A.过敏性肠炎B.儿童消化不良C.胃肠道出血D.痔疮E.息肉,真题回顾,85,头发的枯荣主要与体内的哪两种物质有关_。A.精与气B.津与液C.气与

24、血D.气与津E.精与血,真题回顾,（A型题）,86,头发的枯荣主要与体内的哪两种物质有关_E_。A.精与气B.津与液C.气与血D.气与津E.精与血,真题回顾,（A型题）,87,语声高亢洪亮，多言而躁动，多属实证、热证。语声低微无力，少言而沉静，多属虚证、寒证。,“闻语声”的临床意义,考核要点,读,88,神识昏糊，胡言乱语，声高有力为谵语，多属热扰心神的实证。神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱为郑声，多属心气大伤，精神散乱的虚证。言语粗鲁，狂妄叫骂，失去理智为狂言，多属痰火扰心。喃喃自语，讲话无对象，见人便停止为独语，多属癫证，心气虚，精不养神。语言謇涩，多属风痰上扰。,考核要点,“闻语声”

25、的临床意义,89,失音：见于外感风寒、风热，或感邪后又伤于饮食，或妊娠末期气道受阻者，多属实证。见于内伤，肺肾阴虚，津液不能上承，表现为慢性或反复发作者，多属虚证。,“闻语声”的临床意义,读,90,气微与气粗：呼吸微弱，多属肺肾气虚。呼吸有力，多属热邪内盛，气道不利，为实热证。,“闻呼吸”的临床意义,考核要点,读,91,少气与叹息：呼吸微弱，气少不足以息（少气），多属气虚。胸中郁闷不舒，发出长叹的声音（叹息或太息），多属情志抑郁，肝失疏泄。,考核要点,“闻呼吸”的临床意义,读,92,呼吸困难，短促急迫，甚则鼻翼扇动，或张口抬肩不能平卧的称为“喘”。喘气时喉中有哮鸣声的称为“哮”。,喘息气粗，声

26、高息涌，惟以呼出为快，多属肺有实邪，气机不利（实喘）。喘声低微息短，呼多吸少，气不得续，多属肺肾气虚，出纳无力（虚喘）。,“闻呼吸”的临床意义,考核要点,读,93,呈阵发性，咳而气急，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声的，称为顿咳（百日咳）。咳声如犬吠，多属白喉。,“闻咳嗽”的临床意义,考核要点,读,94,呃逆由胃气上逆导致,“闻呃逆”的临床意义,读,95,宿食不化 肝胃不和 胃虚气逆,嗳气由胃气上逆导致,“闻嗳气”的临床意义,考核要点,读,96,“闻口气”的临床意义,考核要点,读,97,浊痰脓血，腥臭异常为热毒炽盛，瘀结成脓的肺痈。,“闻痰涕”的临床意义,考核要点,读,98,大便臭秽多属热，腥味多属

27、寒。小便臊臭多属湿热。矢气奇臭多属消化不良，宿食停滞。,“闻二便”的临床意义,考核要点,读,99,恶寒：病人感觉怕冷，甚则加衣被、近火取暖，仍觉寒冷。畏寒：虽怕冷，但加衣被或近火取暖而有所缓解。,“问寒热”的临床意义,考核要点,读,100,外邪客于肌表，卫阳与邪气相争，以“风寒”与“风热”分别辨识。,外感风寒：恶寒重、发热轻。伴有头身痛、无汗、脉浮紧等。,外感风热：发热重、恶寒轻。伴有口渴、自汗、脉浮等。,“恶寒发热”的临床意义,考核要点,读,101,多属虚寒证,阳气虚于内，不能温煦肌表，同时并见面色苍白、肢冷蜷卧、喜着衣被等虚寒证的表现。,补充：寒邪直中脏腑，阳气被伤，也可见畏寒或病变部位冷

28、痛，即“阴盛则寒”。,“但寒不热”的临床意义,考核要点,读,102,壮热,高热不退，不恶寒反恶热，称为壮热。多属风寒入里化热，或风热内传的里实热证。即“阳盛则热”，常兼多汗、烦渴等。,“但热不寒”的临床意义,考核要点,103,潮热,发热如潮有定时，按时而发或按时而热更甚（一般多在下午）。,阴虚潮热,湿温潮热,阳明潮热,“但热不寒”的临床意义,考核要点,104,但热不寒阴虚潮热,潮热,午后或入夜即发热，属于“阴虚生内热”，以五心烦热为特征，甚至有热自深层向外透发的感觉，又称“骨蒸潮热”。常兼见盗汗、颧赤、口咽干燥、舌红少津等症。,“但热不寒”的临床意义,考核要点,105,但热不寒湿温潮热,潮热,

29、以午后热甚，身热不扬为特征。病位多在脾胃，因湿遏热伏，热难透达，所以身热不扬，初扪之不觉很热，扪之稍久则觉灼手。伴有胸闷呕恶、头身困重、大便溏薄、苔腻等症。,“但热不寒”的临床意义,考核要点,106,但热不寒阳明潮热,潮热,胃肠燥热内结所致，常于日晡阳明旺时而热甚，故又称“日哺潮热”。常兼见腹满痛拒按，大便燥结，手足汗出，舌苔黄燥、甚则生芒刺等症。,“但热不寒”的临床意义,考核要点,107,长期低热,发热日期较长，而热度仅较正常体温稍高（一般不超过38摄氏度），或仅病人自觉发热而体温并不高者。,阴虚潮热 暑月身热（疰夏）气虚发热,除表现为发热日久和热度不高以外，还可见面色（白光）白、食少乏力、

30、短气懒言、劳倦则甚、舌淡、脉虚弱等。,“但热不寒”的临床意义,考核要点,108,长期低热,发热日期较长，而热度仅较正常体温稍高（一般不超过38摄氏度），或仅病人自觉发热而体温并不高者。,阴虚潮热 暑月身热（疰夏）气虚发热,因脾气虚损，中气下陷，清阳不升，郁而为热。,“但热不寒”的临床意义,考核要点,109,是半表半里证的特殊表现。为邪气虽不太盛，正气确也不强，邪气既不能侵入于里，正气也不能祛邪使之出表，正邪交争，两不相下的表现。,寒战与壮热交替，发有定时，一日一次或二三日一次者，则为疟疾。,疟邪伏藏于半表半里之间，入与阴争则寒，出与阳争则热，故其病寒热往来，休作有时，并常有头痛欲裂、汗出热退、

31、持续反复、经久不愈的特点。,“寒热往来”的临床意义,考核要点,110,经常汗出不止，活动后更甚，多属气虚卫阳不固。常伴有神疲、乏力、气短，畏寒等。,“自汗”的临床意义,考核要点,读,111,入睡则汗出，醒后则汗止。多属阴虚内热，入夜阳气伏于阴分，阳热内盛，蒸发阴津而致。常伴有五心烦热、失眠、颧红、口咽干燥等。,“盗汗”的临床意义,考核要点,112,病情危重时，大汗不止，称为“绝汗”,亡阳之汗：大汗淋漓，伴有呼吸喘促、神疲气弱、四肢厥冷、脉微欲绝等表现，为元气欲脱，津随气泄。,亡阴之汗：病势危重，汗出而粘如油，燥扰烦渴，脉细数疾等表现，为内热煎灼阴津外泄之危候。,“绝汗”的临床意义,考核要点,读

32、,113,先见全身战栗，继之汗出的为战汗。多属邪正相争，为病变发展的转折点。如汗出热退，脉静身凉，为邪去正安。如汗出而烦躁不安，脉来疾急，为邪胜正衰。,“战汗”的临床意义,考核要点,读,114,汗出仅限于头部（头汗）多属上焦邪热或中焦湿热郁蒸。老年人气喘的头额汗出，多属虚证。重病末期，突然额汗大出，多属虚阳上越，阴津随气而脱的危象。,“汗出异常”的临床意义,考核要点,读,115,半侧身体出汗，或见于左侧，或见于右侧，或见于上半身，或见于下半身多属风痰或风湿之邪阻滞经脉，或营卫不周，或气血不和。手足心汗出多属阴经郁热熏蒸。心胸部多汗多属思虑过度，劳伤心脾。,“汗出异常”的临床意义,考核要点,读,

33、116,新病疼痛，持续不解，或痛而拒按，多属实证。久病疼痛，时有缓止，或痛而喜按，多属虚证。,“问疼痛”的临床意义,考核要点,读,117,胀痛，即胀且痛者，多属气滞。在很多部位都可以出现，以胸、脘、腹部为最多。如胃脘胀痛，多见于中焦寒凝气滞。如胸胁胀痛，多见于肝郁气滞。如头部胀痛，多见于肝阳上亢或肝火上炎。,“胀痛”的临床意义,考核要点,读,118,疼痛并有沉重的感觉称为重痛。多属湿滞经脉，气血困阻。常见于头部、四肢及腰部。,“重痛”的临床意义,考核要点,读,119,疼痛如针刺。是瘀血疼痛的特点之一。多见于胸胁、少腹、小腹、胃脘部。,考核要点,“刺痛”的临床意义,读,120,痛如绞割。多属有形

34、实邪闭阻气机。心血瘀阻引起的真心痛。蛔虫上窜引起的脘腹痛。石淋引起的小腹痛，等。,考核要点,“绞痛”的临床意义,读,121,痛有灼热感而喜凉。常见于两胁或脘部。多属火邪窜络，或阴虚阳热亢盛所致。,考核要点,“灼痛”的临床意义,读,122,痛有冷感而喜暖。常见于头、腰、脘腹部。多属寒邪阻络或阳气不足，脏腑、经络不得温养而成。,考核要点,“冷痛”的临床意义,读,123,疼痛不剧烈，可以忍耐，却绵绵不休，持续时间较长。多见于头、脘、腹、腰部的虚性疼痛。多属气血不足，阴寒内生，气血运行滞涩。,考核要点,“隐痛”的临床意义,读,124,抽掣或牵引而痛。多属筋脉失养或阻滞不通。肝主筋，故掣痛多与肝病有关。

35、,“掣痛”的临床意义,读,125,头项痛属太阳经 前额痛属阳明经 头侧痛属少阳经 头顶痛属厥阴经,“问头痛部位”的临床意义,考核要点,126,胸闷痛而痞满为痰饮 胸胀痛而走窜，嗳气痛减为气滞 胸痛而咳吐脓血为肺痈 胸痛喘促而伴有发烧，咳吐铁锈色痰为肺热 胸痛、潮热、盗汗、痰中带血为肺痨 胸痛彻背，背痛彻胸为心阳不振 胸前憋闷，痛如针刺刀绞，甚则面色灰滞，冷汗淋漓为“真心痛”。,考核要点,“问胸痛”的临床意义,127,腰为肾之府，腰痛多见于肾的病变。因风、寒、湿邪阻塞经脉者，或瘀血阻络均为实证。因肾精气不足或阴阳虚损不能温煦、滋养均为虚证。,考核要点,“问腰痛”的临床意义,128,反映人体津液的

36、盛衰及输布状况,口不渴，多属津液未伤，见于寒证，或热邪不重。口渴，多属津液损伤，或津液内停。,“问口渴”的临床意义,考核要点,129,口渴多饮，多属热证。大渴喜冷饮，多属热盛伤津。渴喜热饮，饮量不多或口渴欲饮，水入即吐，小便不利，多属痰饮内停，水津不能上承。口渴而不多饮，多属急性热病，热入营血。口干，但欲漱水不欲咽，多属瘀血。大渴引饮，小便量多，多属消渴。,“问口渴”的临床意义,考核要点,130,脾胃功能以及疾病的预后转归,食量渐增，多属胃气渐复。食量渐减，多属脾胃功能衰退。本不能食，但突然暴食，多属脾胃之气将绝，即“除中”。,“饮食异常”的临床意义,考核要点,131,食欲减退或不欲食，多属脾

37、胃功能失常。食少见于久病，兼有面色萎黄、形瘦、倦怠等，多属脾胃虚弱。食少伴有胸闷、腹胀、肢体困重、舌苔厚腻，多属脾湿不运。有饥饿感，但不欲食，或进食不多（饥不欲食），多属胃阴不足，虚火上扰。易饥多食，但大便溏泻，多属胃强脾弱。,“饮食异常”的临床意义,考核要点,132,厌恶食物或恶闻食气，为“厌食”或“恶食”。,妊娠后冲脉之气上逆，胃失和降。,厌油腻厚味，多属肝胆脾胃湿热。,“饮食异常”的临床意义,考核要点,133,食欲过于旺盛，食后不久即感饥饿（消谷善饥），身体反见消瘦，多属胃火炽盛，腐熟太过。,“饮食异常”的临床意义,考核要点,134,嗜食生米、泥土等异物，多属虫积，尤多见于小儿。,“饮食

38、异常”的临床意义,135,口酸馊：食积内停。口泛酸：肝胃蕴热。口苦：热证，见于肝胆湿热。口甘而腻：脾胃湿热。口淡乏味：脾虚不运。,“口味异常”的临床意义,考核要点,136,干燥坚硬，排出困难，排便间隔时间长，便次减少（便秘），多属热结肠道，或津亏液少，或气液两亏。稀软不成形，甚则呈水样，便次增多，间隔时间相对缩短（溏泄/泄泻），多属脾失健运，小肠不能分清别浊，水湿直趋大肠。,“大便异常”的临床意义,考核要点,137,先干后溏，多属脾胃虚弱。时干时稀，多属肝郁脾虚、肝脾不和。水粪夹杂，下利清谷或五更泄泻，多属脾肾阳虚、寒湿内盛。泻下黄糜，多属大肠湿热。夹有不消化食物，酸腐臭秽，多属伤食积滞。老年

39、人大便不干不稀，但排便困难，多属气虚。,“大便异常”的临床意义,考核要点,138,排便时，肛门有灼热感，多属热迫直肠。大便滑脱不禁，肛门有下坠感，甚或脱肛，多属脾虚下陷。里急后重，多属痢疾。大便溏泄不爽，多属肝失疏泄。便色黑如柏油，大便反易，多属瘀血。腹痛则泻，泻后痛减，多属伤食；泻后痛不减，多属肝郁脾虚。,“大便异常”的临床意义,考核要点,139,津液的盈亏和有关内脏的气化功能,小便量异常,小便次数异常,“小便异常”的临床意义,140,尿量过多，病位在肾，多属虚寒。小便短少，多属热盛津伤，或汗吐下太过，损伤津液，或肺脾肾功能失常，气化不利，水湿内停。小便不畅，点滴而出（癃）；小便不通，点滴不

40、出（闭），多属湿热下注，或瘀血、结石阻塞，属实证；肾阳不足，气化无力，或肾阴亏损，津液内虚，属虚证。,“小便异常”的临床意义,考核要点,141,次数增多（小便频数）短赤而急迫，多属下焦湿热。量多而色清，多属下焦虚寒，肾气不固、膀胱失约。尿频而涩少，多属阴虚内热。小便数而大便硬（脾约病），多属脾虚津耗、肠液枯燥。,“小便异常”的临床意义,考核要点,142,次数减少 津液亏耗 化源不足 气化不利，水湿内停。,考核要点,“小便异常”的临床意义,143,小便时尿道疼痛，伴有急迫、艰涩、灼热等感觉，多属湿热下注。小便后自觉空痛，多属肾气虚衰。尿失禁，多属肾气不固，若伴有神志昏迷即为危候。遗尿，多属肾气不

41、足。,“小便异常”的临床意义,考核要点,144,机体的阴阳盛衰,嗜睡睡意很浓，经常不自主地入睡，称为嗜睡,阳虚阴盛痰湿困阻,头目昏沉嗜睡，多属痰湿困阻，清阳不升。,似睡非睡，似醒非醒，多属少阴心肾阳虚。,热病见昏睡，多属热盛神昏。,“睡眠异常”的临床意义,考核要点,145,自觉耳内鸣响，如闻蝉鸣或潮水声，或左或右，或两侧同时鸣响，或时发时止，或持续不停。若暴起耳鸣声大，用手按而鸣声不减，多属肝胆火盛的实证。若渐觉耳鸣，声音细小，以手按之，鸣声减轻，多属肾虚精亏，髓海不充，耳失所养的虚证。,“辨耳鸣”的临床意义,考核要点,146,自觉视物昏花旋转，轻者闭目可以缓解，重者感觉天旋地转，不能站立，闭

42、目亦不能缓解。,风火上扰 阴虚阳亢,心脾血虚 中气不足,肾精不足 痰浊中阻,“辨头晕”的临床意义,考核要点,147,视物昏花迷乱，或眼前有黑花闪烁，小虫在飞行的感觉。多属肝肾阴虚、肝阳上亢、肝血不足、气血不足。,“辨头眩”的临床意义,148,周期提前八、九天以上（月经先期），多属邪热迫血妄行，或因气虚不能摄血，或肝郁，或瘀血。,“月经先期”的临床意义,考核要点,149,周期错后八、九天以上（月经后期），多属。寒凝气滞，血不畅行。血少，任脉不充。痰阻气滞血瘀。,“月经后期”的临床意义,考核要点,150,周期错乱，或前或后，经行无定期。肝气郁滞 脾肾虚损 瘀血阻滞,“月经周期错乱”的临床意义,考核

43、要点,151,经量超过生理范围（月经过多）。血热，冲任受损。气虚不能摄血,“月经过多”的临床意义,考核要点,152,经来少于正常量（月经过少）。血虚生化不足 寒凝、血瘀、痰湿阻滞,“月经过少”的临床意义,考核要点,153,停经超过三个月，又未妊娠（闭经）。生化不足，气虚血少。血瘀不通 血寒凝滞,考核要点,“闭经”的临床意义,154,血色正红，质地不稀不稠，不夹血块。,色淡红质稀，多属血少不荣的虚证。,色深红质稠，多属血热内炽的实证。,色紫暗有块，多属寒凝血滞的血瘀证。,“经质异常”的临床意义,考核要点,155,行经时腰腹作痛，甚至痛不可忍，随月经周期持续发作。,小腹胀痛，多属气滞血瘀。,小腹冷

44、痛，遇暖则缓，多属寒凝。,小腹隐痛、腰酸痛，多属气血亏虚，胞脉失养。,“痛经异常”的临床意义,考核要点,156,色白、量多淋漓，多属白带。白带中混有血液，赤白分明，多属赤白带。淡红粘稠，似血非血，多属赤带。色淡黄，粘稠臭秽，多属黄带。,“带下”的临床意义,157,量多色白，清稀如涕，多属脾虚湿注。色黄，粘稠臭秽，或伴有外阴瘙痒疼痛，多属湿热下注。色赤，淋漓不断，微有臭味，多属肝经郁热。晦暗，质稀薄而多，腰腹酸冷，多属肾虚。,“带下”的临床意义,158,在问诊中，下列哪一问是最重要的。【A型题】A.问一般情况B.问起病C.问病史D.问家史E.问现在症状,真题回顾,159,在问诊中，下列哪一问是最

45、重要的。E【A型题】A.问一般情况B.问起病C.问病史D.问家史E.问现在症状,真题回顾,160,下列不属于但热不寒的是_。【A型题】A.日晡潮热B.五心烦热C.壮热不退D.往来寒热E.身热不扬,真题回顾,161,下列不属于但热不寒的是_D_。【A型题】A.日晡潮热B.五心烦热C.壮热不退D.往来寒热E.身热不扬,真题回顾,162,寒热往来可见于_。【A型题】A.表证B.里证C.半表半里证D.实证E.虚证,真题回顾,163,寒热往来可见于_C_。【A型题】A.表证B.里证C.半表半里证D.实证E.虚证,真题回顾,164,A.盗汗B.自汗C.头汗D.战汗E.大汗1.表现为经常汗出不已，活动后更甚

46、的是_。2.表现为汗出量多，津液大泄的是_。3.表现为先见全身颤栗，几经挣扎，而继之汗出的为_。,真题回顾,165,A.盗汗B.自汗C.头汗D.战汗E.大汗1.表现为经常汗出不已，活动后更甚的是_B_。2.表现为汗出量多，津液大泄的是_E_。3.表现为先见全身颤栗，几经挣扎，而继之汗出的为_D_。,真题回顾,166,瘀血的疼痛多为_。【A型题】A.刺痛B.灼痛C.隐痛D.闷痛E.胀痛,真题回顾,167,瘀血的疼痛多为_A_。【A型题】A.刺痛B.灼痛C.隐痛D.闷痛E.胀痛,真题回顾,168,A.食欲减退B.消谷善饥C.恶闻食臭D.饥不欲食E.嗜食异物17.伤食多见_。18.脾胃虚弱多见_。,

47、真题回顾,169,A.食欲减退B.消谷善饥C.恶闻食臭D.饥不欲食E.嗜食异物17.伤食多见_C_。18.脾胃虚弱多见_A_。,真题回顾,170,三部脉分候脏腑的划分方法是：右寸候肺，右关候脾胃，右尺候肾（命门）。左寸候心，左关候肝，左尺候肾。,寸口脉与脏腑的对应关系,考核要点,171,平脉的至数：一息（一呼一吸）脉来四至。脉象和缓有力、从容有节、不快不慢。,考核要点,平脉（常脉）的脉象特点,172,正常脉象有三个特点：一是“有神”，即脉象和缓有力；二是“有胃”，即来去从容而节律一致；三是“有根”，在尺部沉取，仍有一种从 容不迫应指有力的征象。,考核要点,平脉（常脉）的脉象特点,173,对于脉

48、诊的内容，试卷中所占比例非常小，一般只会出现1-2题，问题主要集中在对主要脉象的临床意义。相类脉中只考查主体脉，如浮脉类中的“浮脉”、沉脉类中的“沉脉”、迟脉类中的“迟脉”等。相兼脉按照主体脉的“加法”进行理解。,复习技巧：,174,【浮脉】脉象：“举之有余，按之不足”。轻取即得，重取稍弱。主病：浮脉主表。浮而有力为表实，浮而无力为表虚。,读,175,【沉脉】脉象：轻取不应，重按始得。主病：病邪在里。有力为里实，无力为里虚。,读,176,【迟脉】脉象：脉来迟慢，一息不足四至（相当于每分钟脉搏60次以下）。主病：主寒证。迟而有力为寒痛冷积，迟而无力为虚寒。,读,177,【数脉】脉象：一息五至以上

49、（相当于每分钟脉搏在90次以上），来去急促。主病：热证。有力为实热，无力为虚热。,读,178,【虚脉】脉象：三部脉举按皆无力，隐隐蠕动于指下，软而空豁，是无力脉的总称。主病：气血两虚，见于气虚。,虚脉举按皆无力，软而空豁气血虚。,读,179,【实脉】脉象：脉来去俱盛，三部举按皆较大而坚实有力，是有力脉的总称。主病：主实证。,实脉举按坚有力，正邪相搏气血盛。,读,180,【滑脉】脉象：“往来流利，如盘走珠”。主病：痰饮、食滞、实热证。平人脉滑而冲和是营卫充实。妇人妊娠也可见滑脉。,往来流利滑脉象，痰食热证兼孕身。,读,181,【涩脉】脉象：往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。主病：气滞、血瘀、精伤、血少。

50、,涩脉行艰涩不畅，气血瘀滞精血伤。,读,182,【细脉】脉象：脉来细小如线，软弱无力，但应指明显。主病：气血两虚，诸虚劳损，亦主湿病。,脉来细软力不足，气血虚弱湿气盛。,读,183,【洪脉】脉象：脉体极大，状如洪水，来盛去衰。主病：邪热亢盛。久病气虚，或虚劳、失血、久泄等见洪脉，多属邪盛正衰的危候。,洪脉体大势如洪，邪热偏盛或正衰。,读,184,【弦脉】脉象：端直以长，如按琴弦。主病：肝胆病、痛证、痰饮等。弦大兼滑，阳热为病；弦紧兼细，阴寒为病；虚劳内伤，中气不足，肝病乘脾；弦而细劲，如循刀刃，是全无胃气，病多难治。,端直且长如琴弦，肝病痰盛并主痛。,读,185,代脉类的脉象特点与临床意义,代