《中医伤寒》课件.ppt
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1、Company Logo Logo Logo Logo,第二节 伤寒(typhoid fever),一、概述(一)、定义:伤寒杆菌引起的急性传染病。(二)、特征:全身单核巨噬细胞系统细胞增生。(三)、临床表现。,Company Logo Logo Logo Logo,(四)、致病菌:伤寒杆菌。(五)、传染源:患者,带菌者。(六)、传染途径:消化道。(七)、好发人群及季节:儿童,青壮年;夏秋两季。(八)、免疫(九)、机理,Company Logo Logo Logo Logo,二、病理变化及临床联系:,(一)、伤寒小结(伤寒肉芽肿)即伤寒细胞聚集成团,形成结节状肉芽肿。伤寒细胞:即巨噬细胞,胞浆
2、内吞噬有红细胞、伤寒杆菌、受损的淋巴细胞及坏死的细胞碎屑(片)。,Company Logo Logo Logo Logo,Company Logo Logo Logo Logo,Company Logo Logo Logo Logo,(二)、肠道病变:以回肠下段集合和孤立淋巴小结病变明显。1、髓样肿胀期:(第一周)肉眼 镜下 临床,Company Logo Logo Logo Logo,Company Logo Logo Logo Logo,Company Logo Logo Logo Logo,2、坏死期:(第二周)肉眼:见多数小灶性坏死。镜下:一片红染无结构坏死组织,周边及底部可见典型的伤
3、寒小结。临床:中毒症状更明显,体温持续在3940,皮肤出现玫瑰疹。,Company Logo Logo Logo Logo,Company Logo Logo Logo Logo,Company Logo Logo Logo Logo,3、溃疡期:(第三周)集合淋巴小结的溃疡,其长轴与肠管的长轴平行。,4、愈合期:(第四周),Company Logo Logo Logo Logo,Company Logo Logo Logo Logo,Company Logo Logo Logo Logo,(三)其他病变:1、肠系膜淋巴结、脾、肝肿大。2、骨髓也有巨噬细胞增生,伤寒小结、坏死灶形成。3、心肌水
4、肿、坏死,中毒性心肌炎。4、肾小管上皮细胞水肿。5、皮肤玫瑰疹。6、肌肉(膈,腹直,腹内收)凝固性坏死(蜡样变性)7、胆囊:无明显病变或仅为轻度炎症,但伤寒杆菌在胆汁中大量繁殖,患者成为带菌者,甚至终身。,Company Logo Logo Logo Logo,三、并发症:肠穿孔,肠出血(溃疡期),支气管肺炎(小孩多见)四、结局:无并发症时,一般经4-5周痊愈,病后可获得较强免疫力。恶化。,肠伤寒穿孔,Company Logo Logo Logo Logo,第三节 细菌性痢疾(bacillary dysentery),一、概述:细菌性痢疾:是由痢疾杆菌感染引起的一种纤维素性炎。病变特征:假膜形
5、成,不规则溃疡。临床特点:腹痛、腹泻,里急后重,粘液脓血便。,Company Logo Logo Logo Logo,二、病因与发病机制:(一)、病因:致病菌:痢疾杆菌(四群:福、宋内、鲍、志贺)传染源:痢疾患者,带菌者。传染途径:带菌粪便直接、间接经口感染。易感人群及时间:儿童多见,夏秋季多见。,Company Logo Logo Logo Logo,1、发病条件:取决于机体的抵抗力的强弱、侵入细菌的数量和毒力的大小。另外侵袭力是致病的主要因素。,(二)、发病机制:,Company Logo Logo Logo Logo,2、致病过程为:细菌粘附上皮细胞 进入并繁殖 固有层繁殖 内毒素 炎症
6、,溃疡形成 作用 入血,毒血症(外毒素 水样腹泻)中毒性痢疾发病可能与患者特异性体质有关,导致机体对细菌毒素产生强烈过敏反应,而急性微循环障碍是其病理基础。,Company Logo Logo Logo Logo,三、病理变化:痢疾病变部位在大肠,乙状结肠、直肠为重。(一)、急性菌痢:1、病变:急性卡他性炎:粘液分泌亢进,粘膜充血水肿,点状出血。假膜性炎:形成假膜。溃疡形成:大小不等、形状不一,地图状,较浅。溃疡愈合:渗出物和坏死物被吸收、排出,损伤组织再生修复。,Company Logo Logo Logo Logo,肉眼为糠皮状,也可相互融合,颜色为灰白色、暗红色(出血)、灰绿色(胆色素浸
7、染)。,Company Logo Logo Logo Logo,假膜:渗出的大量纤维素,网络坏死组织碎片、炎细胞、红细胞及细菌形成附着于粘膜表面的膜性结构。,Company Logo Logo Logo Logo,Company Logo Logo Logo Logo,2、临床表现:(1)腹痛腹泻肠痉挛。(2)里急后重,排便次数多直肠刺激。(3)稀便,粘液便,脓血便肠道病变。,Company Logo Logo Logo Logo,3、结局:病程约1-2周。(1)痊愈。(2)并发症肠出血、穿孔少见。(3)转为慢性。,Company Logo Logo Logo Logo,(二)、慢性痢疾病程超
8、过二个月以上者,其特点:1、多由急性而来,福氏菌感染多。2、病变此起彼伏,新旧病灶同时存在,病程可数月、数年。3、肠粘膜有息肉形成,肠壁慢性炎表现,由于纤维组织增生致壁厚、硬,腔甚狭窄。4、症状与病变相应。5、可有急性发作。6、少数为带菌者。,Company Logo Logo Logo Logo,(三)中毒型痢疾。,该型起病急,中毒症状重,而肠道病变、症状轻。多见于2-7岁儿童,病后数小时即出现中毒性休克,呼吸衰竭死亡。肠道病变卡他性炎,有时为滤泡性肠炎改变。,Company Logo Logo Logo Logo,第四节 阿米巴病(amoebiasis),阿米巴病由溶组织内阿米巴原虫感染引
9、起的一种人类寄生虫病。(变质性炎),Company Logo Logo Logo Logo,一、病因及发病机制:1、病原体:溶组织内阿米巴。2、传播途径:经消化道。地区:热带及亚热带多见。3、发病机制:接触溶解 溶组织酶 肠毒素 伪足运动与吞噬功能。,一、肠阿米巴,Company Logo Logo Logo Logo,(一)部位:盲、升、乙、直;重者整个结 肠和回肠末端也可受累。(二)病变特点:以组织溶解为主的灶性坏死性肠炎,形 成口窄底宽的烧瓶状溃疡。,二、病理变化:,Company Logo Logo Logo Logo,(三)急性期病变:肉眼:形成口窄底宽烧瓶状溃疡。镜下:肠壁溃疡处为
10、无结构淡红染液化性坏死,口小底大,边缘充血水肿少量淋、浆、巨噬细胞浸润,深达粘膜下层(重者可达浆膜层)。临床表现:右下腹压痛,腹泻,果酱样大便。,Company Logo Logo Logo Logo,Company Logo Logo Logo Logo,Company Logo Logo Logo Logo,Company Logo Logo Logo Logo,(四)慢性期病变:病变复杂坏死、溃疡、增生瘢痕形成同时存在。肠粘膜形态多样破絮状,萎缩,息肉形成。病程长者,肠壁增厚,可致肠腔狭窄。肉芽组织增生明显可形成局限性包块阿米巴脓肿。临床:肠功能紊乱症状。,Company Logo Lo
11、go Logo Logo,(五)并发症:肠出血。常见于急性期(量较少);肠梗阻、肠穿孔,较少,见于重症患者。,Company Logo Logo Logo Logo,二、阿米巴性肝脓肿,可单个或多个,80%位于右叶,它是肠阿米巴病最常见合并症。,Company Logo Logo Logo Logo,发病过程:静脉及静脉周围炎滋养体 肝内 肝细胞溶解坏死,液化,出血 多个小脓肿 融合成大“脓肿”(内含液化坏死物、陈旧性出血,而成果酱样物,壁及腔内有破絮状外观。)临床:发热,肝大,右上腹痛,全身消耗症状。并发症:膈下脓肿,脓胸,肺脓肿,腹膜炎等。,门静脉,Company Logo Logo Lo
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